Симптомы отравления при ботулизме, диагноз

Заболевание наступает после употребления пищи, зараженной бактериями ботулизма, и характеризуется поражением ЦНС.

Клиническая картина ботулизма:

• Инкубационный период длится от 2 ч до 8-10 дней.

• Появляются глазные симптомы, птоз, диплопия, нистагм.

• Далее присоединяются симптомы бульбарного поражения: нарушение глотания, голоса (до полной афонии), дыхания, сердечной деятельности, расстраиваются движения. Сильная мышечная слабость. Задержка мочи.

• Для неосложненных случаев характерно понижение температуры тела и учащение пульса.

• Желудочно-кишечные расстройства в типичных случаях могут полностью отсутствовать.

• В тяжелых случаях наступает смерть от остановки дыхания.

Диагноз ботулизма

Диагноз при групповом заболевании не труден. При единичном заболевании нужно отличать от полиэнцефалита, отравления метиловым спиртом, бульварного паралича, рассеянного склероза и цереброспинального сифилиса. Диагностике помогает обнаружение типичного птоза глазных век с конвергирующим стробизмом в результате паралича глазных мышц.

Экстренная медицинская помощь при ботулизме

Неотложные мероприятия при ботулизме включают:

• Промывание желудка с последующим введением слабительной соли (30 г магния сульфата или натрия сульфата развести в 1/2 стакана теплой воды) или касторового масла.

• Животный уголь внутрь для адсорбции токсина.

• Немедленное введение поливалентной антиботулиновой сыворотки внутримышечно 50000-100000 ЕД (при отсутствии поливалентной сыворотки - по 25000-50000 ЕД каждого типа).

• Из других средств: кордиамин 1 мл под кожу, лобелин 0,5-1 мл 1 % раствора в вену, в мышцу.

• Стрихнин 1 мл 1 % раствора под кожу.

• Парентеральное введение изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы.

• По показаниям - интубация, в тяжелых случаях - трахеостомия и искусственное дыхание.

• Туалет бронхиального дерева.

• Срочная госпитализация в инфекционную больницу.

Симптомы отравления ядовитыми грибами: бледной поганкой, мухоморами, строчками, сморчками

Ядовитые грибы содержат токсические алкалоиды фаллоидин и аманитин (бледная поганка) гепатотоксического и нефротоксического действия, мускарин (мухомор) - нейротоксического (холинолитического) и гельвелловую кислоту (строчки) гемотоксического действия.

Клиническая картина при отравлении ядовитыми грибами

Симптомы при отравлении бледной поганкой:

• неукротимая рвота,

• коликообразная боль в животе,

• понос с кровью,

• слабость,

• желтуха,

• кома,

• печеночно-почечная недостаточность,

• анурия,

• коллапс.

Симптомы при отравлении мухоморами:

• рвота,

• повышенное потоотделение и саливация,

• боль в животе,

• понос,

• пот,

• одышка,

• бронхорея,

• бред,

• галлюцинации,

• судороги,

• кома.

Симптомы при отравлении строчками, сморчками:

• рвота,

• боль в животе,

• понос,

• красная моча,

• гемолиз после приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона,

• симптомы поражения печени и почек,

• гемолитическая желтуха.

Неотложная помощь при отравлении ядовитыми грибами: бледной поганкой, мухоморами, строчками, сморчками

Неотложные мероприятия при отравлении ядовитыми грибами включают.

Бледная поганка:

• Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, гемодиализ в первые сутки после отравления.

• Липоевая кислота по 20-30 мг/кг в вену в сутки.

• Подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, внутривенно до 1000 мл в сутки 0,86 % раствора натрия хлорида.

• При повторной рвоте и поносе - 400 мл полиглюкина в вену капельно.

• Пенициллин до 10000000 ЕД в сутки.

• Лечение печеночно-почечной недостаточности.

Мухоморы, строчки, сморчки и прочие:

• Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь.

• Атропин по 1-2 мл 0,1 % раствора в вену до прекращения симптомов отравления.

• Натрия бикарбонат 1000 мл 4 % раствора в вену.

• Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.

Симптомы отравления инсулином

Действие яда психотропное, нейротоксическое (гипогликемическое).

Активен только при парентеральном введении.

Клиническая картина при отравлении инсулином:

• При передозировке возникают симптомы гипогликемии - слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода.

• При тяжелом отравлении (уровень сахара в крови менее 50 мг %) развивается психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, кома.

• При выходе из коматозного состояния отмечается длительная токсическая энцефалопатия (шизофренический синдром).

У здоровых лиц тяжелое отравление возможно после введения более 400 ЕД инсулина.

Неотложная помощь при отравлении инсулином

Неотложные мероприятия при отравлении инсулином включают:

• Немедленное введение в вену маннитола.

• Форсированный диурез с ощелачиванием крови.

• Немедленное введение в вену глюкозы 20 мл 40 % раствора в количестве, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови.

• Глюкагон по 0,5-1 мг в мышцу.

• В состоянии комы - адреналин 1 мл 0,1 % раствора под кожу.

• Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

Симптомы отравления минералокортикоидами (гидрокортизон, преднизолон)

Действие нефротоксическое, кардиотоксическое.

Клиническая картина при отравлении минералокортикоидами (гидрокортизоном, преднизолоном и пр.):

• Отеки, повышение АД, нефропатия (появление белка в моче, уменьшение объема фильтрации).

• Нарушения сердечного ритма и ЭКГ, связанные с гипокалиемией и электролитностероидной кардиопатией.

• Гипергликемия.

Неотложная помощь при отравлении минералокортикоидами (гидрокортизоном, преднизолоном)

Неотложные мероприятия при отравлении минералокортикоидами (гидрокортизоном, преднизолоном) включают:

• Форсированный диурез с ощелачиванием крови.

• Калия хлорид 3-5 раз в сутки внутрь.

• При гипергликемии инсулин 8-10 ЕД под кожу.

Симптомы отравления салициловым спиртом, салициловой кислотой

Салициловый спирт, салициловая кислота (ацетилсалициловая кислота).

Действие психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное).

Клиническая картина при отравлении салициловым спиртом, салициловой кислотой:

• Жжение и боль по ходу пищевода и желудка, повторная рвота, часто с примесью крови.

• Возбуждение, эйфория.

• Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения.

• Дыхание шумное, учащенное.

• Бред.

• Сопорозное состояние, кома.

• Иногда - подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

• Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

• Возможно развитие метгемоглобинемии, токсического некронефроза и гепатита.

Смертельная доза - около 30-40 г.

Неотложная помощь при отравлении салициловым спиртом, салициловой кислотой

Неотложные мероприятия при отравлении салициловым спиртом, салициловой кислотой включают:

• Промывание желудка, вазелиновое масло - 50 мл внутрь.

• Форсированный диурез, ощелачивание мочи.

• В состоянии комы - осмотический диурез.

• Показан ранний гемодиализ.

• При кровотечениях - викасол, кальция хлорида 10 % раствор в вену.

• При психическом возбуждении - аминазин 2 мл 2,5 % раствора под кожу или в мышцу.

• Лечение ожогов пищеварительного аппарата (см. Кислоты крепкие), при метгемоглобинемии - см. Анилин.

Симптомы отравления нитратом серебра

Действие местное, прижигающее.

Клиническая картина при отравлении нитратом серебра:

• Ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, степень которых зависит от концентрации препарата.

• Рвота белыми, темнеющими на свету массами.

• Боль при глотании по ходу пищевода и в желудке.

• Возможен ожоговый шок.

Неотложная помощь при отравлении нитратом серебра

Неотложные мероприятия при отравлении нитратом серебра включают:

• Обильное промывание желудка 2 % раствором натрия хлорида, активированный уголь внутрь.

• Лечение ожогов желудка и пищевода (см. Кислоты).

Симптомы отравления метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)

Действие психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксическое.

Токсические метаболиты: формальдегид, муравьиный спирт.

Клиническая картина при отравлении метиловым спиртом:

• Опьянение выражено слабо, тошнота, рвота.

• Мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения, слепота.

• Боль в ногах, в голове, нарастание жажды.

• Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированные, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта.

• Зрачки расширены, с ослабленной реакцией на свет.

• Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма.

• Артериальное давление сначала повышено, затем снижается.

• Спутанное сознание, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность мышц затылка, длительный коллапс, паралич дыхания.

Смертельная доза - около 100 мл (без предварительного приема этанола).

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом, метанолом, древесным спиртом

Неотложные мероприятия при отравлении метиловым спиртом включают:

• Промывание желудка, солевое слабительное.

• Этиловый алкоголь 100 мл 30 % раствора внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл 4-5 раз.

• В коматозном состоянии - внутривенно капельно этиловый спирт в виде 5 % раствора в расчете 1 мл/кг массы тела в сутки.

• Преднизолон 25-50 мг в вену.

• Форсированный диурез (ощелачивание мочи).

• Осмотический диурез.

• Тиамин 5 мл 5 % раствора и аскорбиновая кислота 20 мл 5 % раствора в вену.

• Глюкоза 200 мл 40 % раствора и новокаин 20 мл 2 % раствора в вену капельно при появлении слепоты.

• АТФ - 2-3 мл 1 % раствора в мышцу повторно.

• Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.

• Показан ранний гемодиализ.

• При отеке мозга и слепоте - люмбальная пункция.

Симптомы отравления тубазидом, производными изониазида

Действие нейротоксическое (судорожное).

Клиническая картина при отравлении тубазидом и другими производными изониазида:

• Диспепсические расстройства, головокружение, боль в животе, дизурические расстройства, протеинурия.

• При тяжелых отравлениях - судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания.

Неотложная помощь при отравлении тубазидом, производными изониазида

Неотложные мероприятия при отравлении тубазидом и другими производными изониазида включают:

• Промывание желудка, солевое слабительное.

• Форсированный диурез с ощелачиванием крови.

• Ранний гемодиализ.

• Пиридоксина гидрохлорид 10 мл 5 % раствора внутривенно повторно.

• Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание.

Симптомы отравления угарным газом (окисью углерода)

Действие нейротоксическое (гипоксическое), гембтоксическое (карбоксигемоглобинемия).

Клиническая картина при отравлении угарным газом (окисью углерода):

• Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями.

• Гиперемия кожи.

• Тахикардия, повышение АД.

• Далее развиваются адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания и мозгового кровообращения, отек мозга.

• Возможны инфаркт миокарда, кожно-трофические расстройства.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом (окисью углерода)

Неотложные мероприятия при отравлении угарным газом (окисью углерода) включают:

• Вынести больного из помещения на свежий воздух.

• Непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов.

• Гипероксибаротерапия.

• Внутривенное введение аскорбиновой кислоты 20-30 мл, 500 мл 5 % раствора глюкозы и 50 мл 2 % раствора новокаина.

• При возбуждении - аминазин 2 мл 2,5 % раствора, димедрол 1 мл 1 % раствора, пипольфен 2 мл 2,5 % раствора, промедол 1 мл 2 % раствора внутримышечно.

• При нарушениях дыхания- эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора в вену, искусственное аппаратное дыхание.

• При судорогах - барбамил 5-10 мл 10 % раствора.

• Витаминотерапия.

• Повторные люмбальные пункции при явлениях отека мозга, гипотермия головы, гепарин 5000-10000 ЕД в сутки в вену, антибиотики, осмотический диурез.

Симптомы укуса ядовитых змей (гадюка, гюрза, кобра)

Клиническая картина при укусе ядовитых змей (гадюка, гюрза, кобра и др.):

• Сильная и продолжительная боль, большой отек в месте укуса.

• Гемолиз крови, гемоглобинурия, подкожные кровоизлияния, сонливость, иногда возбуждение и судороги, параличи двигательных мышц, возможны коллапс, остановка дыхания, острая почечная недостаточность.

• При укусе кобры - паралич двигательных мышц.

Неотложная помощь при укусе ядовитых змей (гадюки, гюрзы, кобры)

Неотложные мероприятия при укусе ядовитых змей (гадюки, гюрзы, кобры и др.) включают:

• Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса.

• Промывание ранки 1 % раствором калия перманганата, инъекции 3 мл 0,5 % раствора новокаина и 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина.

• Местно холод.

• Введение специфической противозмеиной сыворотки.

• Внутримышечно - промедол 2 мл 1 % раствора, аминазин 1 мл 2,5 % раствора, димедрол 2 мл 1 % раствора.

• Калия хлорид 10 мл 10 % раствора, глюкоза 300 мл 20 % раствора, инсулин 10 ЕД капельно в вену.

• Паранефральная блокада новокаином.

• Гидрокортизон 300 мг внутримышечно в сутки.

• Гепарин 15000 ЕД капельно в вену.

• Противостолбнячная сыворотка (по Безредко).

• Антибиотики.

• При укусе кобры прозерин 1 мл 0,05 % раствора подкожно, тиамин 4 мл 5 % раствора в вену.

• Искусственное дыхание.

Симптомы отравления фенолами

Фенолы (карболовая кислота, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон, пирогаллол, пирокатехин).

Действие местное - прижигающее, общее - нейротоксическое (наркотическое), нефротоксическое.

Клиническая картина при отравлении фенолами:

• Характерный запах, некроз кожи и слизистых оболочек, боль во рту, глотке, животе, рвота бурыми массами.

• Бледность, головокружение, сужение зрачков, снижение температуры тела.

• Обморок, кома, судороги.

• Бурая, быстро темнеющая на воздухе моча.

• При отравлении лизолом - гемолиз, глобинурийный нефроз.

• Острая почечная недостаточность.

• При действии на кожу - жжение, гиперемия и анестезия пораженного участка.

Неотложная помощь при отравлении фенолами

Неотложные мероприятия при отравлении фенолами включают:

• Промывание желудка через зонд.

• Активированный уголь внутрь.

• Форсированный диурез.

• Натрия тиосульфат 100 мл 30 % раствора в вену капельно.

• Тиамин и пиридоксина гидрохлорид.

• Антибиотики.

• Лечение токсического шока (см. Крепкие кислоты).

• При отравлении лизолом - лечение глобинурийного нефроза, острой почечной недостаточности.

Симптомы отравления формалином, формальдегидом

Действие местное - прижигающее (колликвационный некроз), общее гепатотоксическое, нефротоксическое.

Клиническая картина при отравлении формалином, формальдегидом:

• При поступлении яда внутрь - жжение во рту, за грудиной и в надчревной области.

• Рвота с кровью.

• Жажда.

• Слезотечение, кашель, одышка, судороги.

• Расширение зрачков.

• Снижение температуры тела.

• Упадок сердечно-сосудистой деятельности.

• Раздражение мочевых путей.

• Поражение почек и печени (олигурия, желтуха).

• При отравлении парами - слезотечение, насморк, кашель, саливация, слабость, бессонница, ощущение опьянения.

Смертельная доза - около 50 мл.

Неотложная помощь при отравлении формалином, формальдегидом

Неотложные мероприятия при отравлении формалином, формальдегидом включают:

• При поступлении яда внутрь: атропин 1 мл 0,1 % раствора, промедол 1 мл 2 % раствора, аминазин 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно.

• Промывание желудка 3 % раствором натрия бикарбоната, 3 % раствором хлористого или углекислого аммония (для превращения в неядовитый уротропин).

• Обильное питье.

• Сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики.

• Искусственное дыхание.

• Натрия сульфат 30 г внутрь.

• Осмотический диурез с введением 100-150 мл 30 % раствора мочевины.

• При отравлении путем вдыхания вынести больного на свежий воздух; ингаляции водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, увлажненный кислород, кодеин или дионин внутрь.

• Сердечно-сосудистые средства.

Симптомы отравления белым фосфором

Клиническая картина при отравлении белым фосфором:

• Тяжесть и резкая боль в надчревной области.

• Рвота массами, светящимися в темноте, вздутие живота, чесночный запах изо рта.

• Увеличение печени, желтуха.

• Упадок сердечной деятельности.

• Поражение почек.

• Кома.

• Подкожные кровоизлияния.

• Тяжелые ожоги кожи.

Неотложная помощь при отравлении белым фосфором

Неотложные мероприятия при отравлении белым фосфором включают:

• Внутривенно 40 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

• Морфин 1 мл 1 % раствора, атропин 1 мл 0,1 % раствора подкожно.

• Гидрокортизон до 250 мг внутримышечно в сутки, цианокобаламин до 1000 гамм, пиридоксина гидрохлорид 3 мл 5 % раствора, унитиол 5 мл 5 % раствора внутримышечно повторно.

• Антибиотики.

• Лечение острой печеночно-почечной недостаточности (см. Дихлорэтан).

• Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.