Глава 3. Организация деятельности по профилактике аллергических реакций в инфекционном отделении муз рб

Я проходил государственную практику, во взрослом инфекционном отделении МУЗ РБ г. Сергиев Посад.

Работая над темой диплома, я провел исследование архивных материалов по теме моей работы. Данные, полученные мной в архиве МУЗ РБ, позволяют сделать следующие выводы:

1. Практически все пациенты (92%), с осложнениями после вакцинации имели отягощенный аллергологический анамнез.

2. Чаще всего (31%) осложнения возникали у пациентов в возрасте 31-35 лет.

3. По виду осложнений преобладают зуд и покраснение кожных покровов, причем видна чёткая тенденция роста, среди пациентов, этих форм аллергических реакций, постинъекционные виды осложнений, также как и отек Квинке, напротив, имеют тенденцию к снижению.

4. По типу осложнений преобладают аллергические реакции (80%).

За время практики мною была изучена схема проведения лечебно-профилактических прививок и инструкция по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой (КОКАВ) и антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Также я изучил состав и комплектацию укладки для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке, находящейся в процедурном кабинете отделения.

Старшая медицинская сестра отделения приняла у меня зачёт по знанию алгоритма неотложных мероприятий, выполняемых при анафилактическом шоке и по правилам введения иммунологических препаратов.

Под моим наблюдением, во время практики, находилось 10 человек с осложнениями, возникшими после профилактической вакцинации от бешенства. У 8 пациентов наблюдались осложнения по типу аллергического дерматита на конечности, в которую вводили вакцину, у 2 пациентов аллергический дерматит распространился на переднюю и заднюю поверхность туловища, постинъекционные осложнения не наблюдались ни у одного из пациентов.

Этим пациентам был назначен курс лечения антигистаминными препаратами (супрастин по 1 таблетке - утром и в обед, димедрол 1% - 1,0 внутримышечно на ночь №5), адсорбирующие средства (активированный уголь 30,0 на стакан воды – 3 раза в день №3), после выписки из стационара, они были направлены на консультацию к врачу-аллергологу по месту жительства

Из всего вышеуказанного можно сделать следующий вывод - основной вид осложнений, в настоящее время - это аллергические формы дерматита, что связанно, по-видимому, с возросшей аллергизацией населения (это подтверждается и результатами ретроспективного анализа статистических данных), а небольшое количество постинъекционных осложнений, зависит от формы введения иммунологических препаратов, так как внутримышечное введение этих препаратов, в отличии от внутривенного, вызывает гораздо меньше осложнений.

Заключение

В настоящее время одной из актуальных и сложных задач здравоохранения Российской Федерации является охрана населения. Для профилактики осложнений при вакцинировании, своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи, необходимо заблаговременное выявление пациентов с факторами риска их возникновения.

Сегодня, в условиях сложных демографических процессов, социально-экономических преобразований, реформирования здравоохранения в стране, охрана здоровья населения является одним из важных направлений государственной социальной политики. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования организации профилактических мероприятий по охране здоровья населения.

Статистка показывает, что на сегодняшний день, в нашей стране, осложнениям при вакцинации, в большинстве случаев, способствует, отягощенный аллергологический анамнез, преобладающий возраст пациентов, с осложнениями после вакцинации - 31–35 лет, по типу осложнений после вакцинации преобладают аллергические реакции.

Профилактика поствакцинальных осложнений у пациентов – одна из основных задач современной медицины. Несмотря на высокие достижения в сфере медицинского обслуживания, у пациентов все еще могут возникнуть осложнения после вакцинации.

Поэтому для их профилактики каждый медицинский работник, проводящий вакцинацию, должен знать состав и комплектацию укладки для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке.

Каждый медицинский работник, проводящий вакцинацию, должен владеть алгоритмом неотложных мероприятий, выполняемых при возникновении анафилактического шока.

Каждый медицинский работник, проводящий вакцинацию, должен знать правила и схемы проведения лечебно-профилактических прививок и введения иммунологических препаратов.

Также для решения этих задач, каждый процедурный и прививочный кабинет должен быть оснащен укладкой для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке.

Литература

1. Белов А. В. Современные аспекты бешенства / М.: Научный мир, 2010. - 392 с. - ISBN 5-89176-210-2.

2. Зацелис С. Г. Вакцинация: количество, учет влияния среды / С. Г. Зацелис, Р. II.Тигер. -М : Медицина, 1999.-416 с.

3. Бирюков Н. Я. Биохимия в вакцинации / Н. Я. Бирюков, А. Н. Житомирский, 1О. Н. Тарасенко - Л. : Химия, Ленингр. отд-ние, 1993. - 376 с.

4. Flanaut J. Les elements des terres rares / J. Flanaut. - Paris : Masson, 1969. - 165 p.

5. Комплексные соединения в биохимии : теория и практика применения / Ф. Умланд [и др.]. - М.: Мир, 1995.-531 с.

6. Обеспечение качества результатов эпидемиологического анализа / П. Гунташ [и др.] - М.: Наука, 1999. - 165 с.

7. Эпидемические процессы в современном обществе: сб. ст. / Отв. ред. А. Т. Филиппенко, Б. И. Заливанец. – Киев. Наук. думка, 2010. - 119 с.

8. Белок животных в вакцинации : тез. докл. конф., Пермь, 24 - 27 июня 2010 г. - Пермь : ПГМУ, 2010. -118 с.

9. Experiments in materials science / E. С. Subbarac [et al]. -New York a.c. : Me Graw-Hill, 2002. - 274 p.

10. Чалков Н. Я. Химико-спектральный анализ растворов вакцин высокой чистоты / Н. Я. Чалков // Завод. лаб. 2000.- Т. 46, №9. -С. 813-814.

11. Козлов И. С. Синтез и свойства Вакцин и иммуноглобулинов / Н.С. Козлов. Л. Ф. Гладченко//Изв. АН БССР. Сер. хим. наук.- 2001.-№ 1.-С. 86-89.

12. Маршак Т. В. Сорбционно-фотометрическое определение микроколичеств белка / Т. В. Маршак, Г. Д. Зыкина, Т. А. Белявская // Журн. аналит. химии - 2011. - Т. 56, № 3. - С. 513-5 1 7.

13. Определение белка в биологических жидкостях на установке С2532 / Е. Д. Маликова [и др.] // Журн. физ. химии- 2010.-Т. 54, вып. 1 I.-С. 2846-2848.

14. Влияние аминов и анионного состава раствора на биовосстановление / Л. И. Хромик [и др.] // Вопр. биохимии и хим. технологии — Харьков, 2010. - № 59. — С. 42-45.

15.Иванов Н. Т. Стальной зажим : ЕС пытается ограничить поставки металла из России / Николай Иванов //Коммерсантъ - 2001.-4 дек. - С. 8.

16. Mukai К. Determination of phosphorus in hypereutectic aluminium-silicon alloys / K. Mukai // Talanta.1999. - Vol. 19, № 4. - P. 489-495.

17. Живописцев В. П. Комплексные соединения белка с диантипирилметаном / В. П. Живописцев, Л. П. Пятосин //Ученые зап. / Перм. ун-т. - 2010. -№207.-С. 184-191.

Приложение 1. Наличие отягощенного аллергологического анамнеза среди пациентов, с осложнениями при вакцинации от бешенства

Вывод: практически все пациенты (92%) с осложнениям при вакцинации имеют аллергические эпизоды в анамнезе, т.е. отягощенный аллергологический анамнез,

Приложение 2. Возраст пациентов с возникшими осложнениями после вакцинации

Вывод: Наиболее часто осложнения после вакцинации в 2012 году наблюдались в возрасте 31-35 лет (31%), 21-25 лет (21%) и 26-30 лет (21%).

Приложение 3. Структура возникновений осложнений по типу.

Вывод: По типу осложнений после вакцинации преобладают аллергические реакции (80%).

Приложение 4. Виды поствакцинальных осложнений в 2010-2012 г.г.

Вывод: По виду осложнений, после вакцинации, преобладают зуд и покраснение, причем видна чёткая тенденция роста этой формы, постинъекционные виды осложнений, напротив, имеют тенденцию к снижению, также как и отек Квинке.

Приложение 5.