- •Лекция № 15 переломы. Вывихи
- •Классификация переломов: По происхождению:
- •По состоянию кожных покровов и слизистых:
- •По локализации:
- •По линии перелома:
- •По смещению отломков:
- •По сложности:
- •Осложненные:
- •Сращение переломов:
- •Костная мозоль
- •Виды костной мозоли:
- •Клиническая картина при переломах костей: Косвенные признаки:
- •Достоверные (абсолютные) признаки:
- •Специальные методы диагностики:
- •Лечение
- •Консервативное лечение переломов
- •Оперативное лечение переломов
- •Виды погружного остеосинтеза:
- •Осложнения переломов.
- •Классификация вывихов
- •Клиническая картина и диагностика вывихов
- •Литература:
Клиническая картина при переломах костей: Косвенные признаки:
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные (абсолютные) признаки:
1. Ненормальная (патологическая) подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).
3. Наличие костных отломков в ране (при открытом переломе).
Специальные методы диагностики:
Рентгенография в 2-х (как минимум) взаимоперпендикулярных проекциях – для уточнения диагноза перелома, определения его характеристик (линия излома, смещение отломков). При необходимости – рентгенография в дополнительных проекциях (косые, аксиальные и т.п.). Обязательный рентгенологический контроль в процессе лечения любым методом.
Высокой диагностической информативностью обладает магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. В последние годы все шире используется метод ультразвуковой диагностики, позволяющий визуализировать вызванные травмой изменения в мягких тканях, следить за процессом образования костной мозоли и репозицией отломков без воздействия рентгеновского облучения на пациента.
Лечение
Лечение больного с переломом должно включать в первую очередь мероприятия, направленные на спасение жизни пострадавшего, во вторую – на правильное сопоставление костных отломков, их удержание и сращение кости. Не менее важная задача – восстановление функции поврежденной конечности.
Судьба пострадавшего с переломом во многом зависит от правильно и своевременно оказанной помощи на месте происшествия, которая включает:
Введение обезболивающих средств
Транспортную иммобилизацию стандартными или импровизированными шинами
Транспортировку в специализированное лечебное учреждение.
При открытых переломах не следует пытаться сдвинуть костные отломки в глубь раны или прикрыть их мягкими тканями. Такие манипуляции способствуют инфицированию глубоких участков раны и усложняют первичную хирургическую обработку. На выступающие из раны костные отломки следует наложить несколько стерильных салфеток, наложить бинтовую асептическую повязку, остановить кровотечение, осуществить транспортную иммобилизацию и транспортировать пострадавшего в больницу.
В основе лечения переломов лежат следующие основные принципы:
1. Правильная репозиция.
2. Прочная фиксация.
3. Продолжительная фиксация.
4. Функциональное лечение.
Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении. Выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).
Различают: одномоментную репозицию и постепенную (длительную) репозицию отломков.
Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей или при небольших смещениях под углом.
При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция практически не выполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию - путем скелетного вытяжения.
Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для сращения перелома.
Наиболее древним и широко использующимся методом фиксации костных отломков является гипсовая повязка.
Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей - 3 сустава.
Виды:
Циркулярная повязка
Лонгетная повязка,
Корсетная повязка (на туловище).
Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.