- •Лекция № 19 основы анестезиологии. Местная анестезия.
- •Введение.
- •Некоторые аспекты учения о боли.
- •Основные виды обезболивания.
- •История обезболивания.
- •Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств
- •Препараты, применяемые для местной анестезии.
- •Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
- •Амиды ксилидинового ряда
- •Периоды местной анестезии.
- •Терминальная анестезия.
- •Инфильтрационная анестезия
- •Регионарная анестезия.
- •Проводниковая анестезия.
- •Стволовая анестезия.
- •Анестезия нервных сплетений (плексусная).
- •Спинномозговая анестезия.
- •Эпидуральная анестезия.
- •Показания и противопоказания к местному обезболиванию
- •Подготовка больных к местной анестезии.
- •Премедекация.
- •Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.
- •Схемы премедикации.
- •Наиболее распространенные схемы.
- •Осложнения местного обезболивания.
- •Новокаиновые блокады
- •Показания к применению блокад.
- •Новокаиновые блокады показаны при лечении:
- •Противопоказания к выполнению блокад:
- •Препараты применяемые для блокад.
- •Правила выполнения блокад.
- •Техника наиболее распространенных блокад.
- •Осложнения блокад.
- •Литература.
Новокаиновые блокады показаны при лечении:
неспецифических воспалительных процессов, в начальной стадии;
заболеваний нейрогенной этиологии;
патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр. );
заболевании сосудов.
Противопоказания к выполнению блокад:
Воспалительные заболевания кожи в зоне введения анестетика.
Непереносимость местных анестетиков.
Коллапс, терминальные состояния.
Классификация блокад (И. Я. Макшанов, П. В. Гарелик 1997).
Блокады разделяются по механизму действия.
Группа А-блокады преимущественно местного (локального) механизма действия.
Блокады при острых воспалительных процессах:короткий блок по А. В. Вишневскому, ретромаммарная, субпекторальная, внутрикостная.
Блокады при механических травмах:местный блок при переломах костей (трубчатых, шейки бедра, ребер, поперечных отростков позвонков, костей таза), повреждения мягких тканей и связочного аппарата.
Блокады при хронических экссудативных, продуктивных воспалительных и дистрофических процессах:апофизиты, периартриты, деформирующие артрозы, трофические язвы.
Блокады при заболевании прямой кишки:геморрой, трещина заднего прохода, анальный зуд, кокцигодиния и др.
Группа Б-блокады преимущественно регионарного механизма действия: периневральные, плексусные, корешковые, перидуральные, симпатических узлов, внутриартериальные.
Группа В-блокады преимущественно рефлекторного механизма действия: различные виды внутрикожных и других блокад.
Препараты применяемые для блокад.
Термин «новокаиновые блокады» в настоящее время не совсем точен. Исторически сложилось, что длительное время врачи имели в своём распоряжении новокаин, поэтому в названии укоренилось определение «новокаиновые». Сейчас более правильно называть лечебные блокады, так как, во-первых, используются другие местные анестетики, во-вторых, в состав растворов включают антибиотики, противовоспалительные и другие препараты.
Из местно-анестезирующих препаратов при выполнении блокад применяют новокаин, дикаин, лидокаин. мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, тримекаин.
Вышеперечисленные препараты обладают различной продолжительностью действия и различной токсичностью. Эти свойства и определяют использование их при выполнении тех или иных блокад. Для блокад с большим объемом раствора (100-150 мл) применяют 0,25 %новокаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин. Остальные препараты можно использовать при блокадах требующих небольшое количество раствора.
Правила выполнения блокад.
Необходимо, перед выполнением блокады, уточнить аллергологический анамнез.
Строго соблюдать правила асептики.
Перед пункцией произвести внутрикожную анестезию в зоне вкола иглы.
Использовать иглы длиной 10-20 см, шприцы на 10-20 мл.
Иглу подвигать медленно, предпосылая антисептик. Этот прием позволяет избежать повреждение сосудов и нервов.
Перед введением раствора оттянуть поршень на себя для проверки не поврежден ли сосуд.
Вводить теплый раствор.
После блокады больной должен соблюдать несколько часов постельный режим.