Венесекция.

Венесекция - обнажение и вскрытие вены с целью введения в нее катетера для длительных внутривенных инфузий.

Венесекция выполняется на поверхностных, подкожных венах предплечья или голени.

Разберем венесекцию большой подкожной вены ноги.

Обрабатываем и обкладываем операционное поле. Делаем разрез 3-4 см длиной на 0,5 см медиальнее проекционной линии v.saphena magna (кпереди от медиальной лодыжки). Рассекаем только кожу (после обработки и обкладывания операционного поля).

Края кожной раны разводим зубчатыми крючками и с помощью анатомического пинцета и изогнутого зажима Бильрота тупо выделяем вену из окружающих тканей. С помощью лигатурной иглы Дешана под вену подводим 2 лигатуры. Периферической лигатурой перевязываем дистальный отдел вены. Центральной лигатурой приподнимаем вену, держа ножницы под углом 45⁰ к оси вены надрезаем переднюю стенку вены до трети диаметра и через этот разрез вводим катетер. На катетере плотно фиксируем центральную лигатуру, завязав ее.

Ушиваем кожную рану и накладываем асептическую повязку. Катетер соединяется с капельницей.

Когда внутривенные инъекции не нужны, катетер удаляется и накладывается асептическая повязка.

Удаление ногтевой фаланги пальца кисти.

Экзартикуляцию ногтевой фаланги можно проводить под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Лоскут всегда выкраивается на рабочей поверхности, то есть на ладонной. Длина лоскута должна быть равна диаметру фаланги на уровне экзартикуляции. Для определения диаметра, длину окружности на уровне ампутации или экзартикуляции делим на три (исходя из формулы Дл.окр.=2R).

Разрез начинают на тыльной стороне на уровне суставной щели. Уровень суставной щели определяется следующим образом: при максимально согнутом пальце проводят линию посередине толщины боковой поверхности средней фаланги продолжают ее на удаляемую дистальную фалангу (это и будет уровень суставной щели). Вскрыв полость сустава, рассекают коллатеральные связки, заводят скальпель за фалангу и расположив лезвие его в дистальном направлении, выкраивают ладонный лоскут таким образом, чтобы в проксимальной части он содержал все мягкие ткани, а в дистальной только кожу, чтобы при ушивании не было грубого рубца. Перед ушиванием легируют сосуды, усекают нервы и удаляют хрящ с проксимальной суставной поверхности.

Пункции суставов (плечевого и коленного

Широко обрабатывают антисептиком кожу в области предстоящей пункции. С помощью инъекционной иглы анестезируют место пункции. Длинную пункционную иглу всегда вводят через смещенный участок кожи, чтобы исключить образование сквозного канала, сообщающего полость сустава с внешней средой. При прокалывании мягких тканей вводится новокаин. В момент попадания иглы в полость сустава исчезает сопротивление продвижению иглы.

Пункция коленного сустава.

При правильно выполненной пункции жидкость должна свободно поступать в полость сустава, а при отсоединении шприца от иглы из иглы должна выделяться жидкость. После окончания любой пункции игла извлекается, место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем с асептической повязкой.

Коленный сустав пунктируется на уровне верхушки или основания надколенника. От надколенника отступают на 12 см и вводят иглу на толщину надколенника перпендикулярно поверхности его, а затем иглу поворачивают параллельно задней поверхности надколенника и вводят между эпифизом бедра и задней поверхностью надколенника.