Этиология.
Аментивный синдром. может возникать при различных острых инфекционных психозах (при тифах, сепсисе, роже и других), а также в рамках соматогенных психозов, при которых играет роль фактор истощения. При острых приступах эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) могут наблюдаться картины, напоминающие аментивное состояние. Аментивноподобные состояния могут встречаться также при сосудистых и атрофических процессах пресенилыюго и сенильного возраста.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз между аментивным синдром экзогенного генеза в остром периоде и аментивно-подобными состояниями при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе затруднителен и требует тщательного учета анамнеза и соматического состояния. Необходимо исследовать больного в период временного прояснения сознания: при инфекционном или интоксикационном психозе больной доступен, депрессивен, при шизофрении — аутичен, недоступен.
Прогноз аментивного синдрома экзогенного генеза, в отличие от состояний спутанности сознания при эндогенных психозах, не всегда благоприятен: описаны переходы в длительное астеническое состояние (Т. И. Юдина) и в психическую слабость — хронический психоорганический синдром (смотри Психоорганические синдромы).
Лечение: при остром аментивном синдроме, обусловленном соматическим заболеванием, необходима дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием и сердечно-сосудистой слабостью (опасность коллапса); в настоящее, время с успехом применяют психотропные (нейролептические) средства по общим для них показаниям. При эндогенных заболеваниях — лечение основной болезни.
Сутінковий стан ( Затьмарення ) Свідомості визначається як раптова і короткочасна втрата ясності свідомості з повною відчуженістю від навколишнього або з його уривчастих і спотвореним сприйняттям при збереженні звичних автоматизованих дій.
Епідеміологія сутінкового стану. Сутінкові розлади свідомості є еквівалентами епілептичних припадків і можуть виникнути в осіб з підвищеною судомної готовністю - при епілепсії, органічної патології головного мозку і істеричних реактивних психозах.
Клініка (ознаки) потьмарення свідомості
Симптоми сутінкового стану. У хворого збережена орієнтування у вузькій області навколишнього. Він елементарно правильно оцінює ситуацію і більш-менш правильно поводиться, не будучи в змозі сприйняти і оцінити все те, що відбувається навколо. Домінуюче значення набувають галюцинаторні і маячні переживання страхітливого змісту, що зумовлюють афект страху, злісної тоскливости і агресивно-руйнівні дії (насильство, напад, вбивство та ін.) Внаслідок зовнішньої впорядкованості рухів і їх неусвідомлюваної односторонньої спрямованості вчинки хворого непрогнозовані і тому особливо небезпечні. Зовні діяльність людини здається послідовною, але 1-2 запитання, задані хворому, вказують на його повну дезорієнтацію: він не може назвати свого імені, не орієнтується в часі і просторі, не дізнається родичів і ін Мова хворого пов'язана, побудована правильно, але він не відповідає на поставлені запитання і сам не чекає відповіді.
Головними ознаками потьмарення свідомості є пароксизмальної характер виникнення і припинення, збереження автоматизованої діяльності під час пароксизму і повна ретроградна амнезія після його закінчення.
Вихід з даного стану частіше критичний, з повною амнезією, рідше - літичний.
До сутінковим станам відносяться напади амбулаторного автоматизму, при яких миттєво вимикається свідомість і хворий продовжує виконувати автоматизовані, зовні впорядковані дії. Прокинувшись, він не розуміє, як опинився на незнайомій вулиці, не пам'ятає, як і що з ним відбувалося.
У дитячому і підлітковому віці можливі випадки сомнамбулізму - Нічні снохождения з виконанням надзвичайно складних автоматизованих дій.
Невідкладна допомога при потьмарення свідомості
При виникненні психомоторного збудження необхідно забезпечити безпеку потерпілого і навколишніх людей. Хворого ізолюють в окреме приміщення і з ним залишаються лише особи, які забезпечують нагляд, до приїзду спеціалізованої бригади швидкої допомоги. Перед транспортуванням слід купірувати психомоторне збудження. З цією метою, на тлі фізичного утримання, хворому в /в вводиться 2-4 мл 05% розчину сибазону (синоніми: діазепам, седуксен, реланіум). Приблизно в 70-80% випадків цієї дози буває достатньо. Якщо через 5-10 хвилин не настає купірування збудження, можна повторити введення даного препарату у кількості половинної дози від початкової. Можна використовувати аміназин або тизерцин (25-50 мг), але при їх використанні потрібно пам'ятати про можливе зниження артеріального тиску. Хороший ефект досягається при поєднанні нейролептиків з десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин та ін.)
Онейроїд (онейроїдний синдром) - сновидное, фантастично-маревне потьмарення свідомості. При цьому розладі з'являється наплив мимоволі виникають у свідомості яскравих і фантастичних уявлень (мрій), які повністю опановують хворим, і він не помічає навколишнього, то химерно поєднуються з сприйнятими їм окремими картинами навколишнього оточення. Постійні кататонические розлади (див. Кататонічний синдром). Хворі зазвичай безмовні, бездіяльні, майже нерухомі, з застиглим виразом обличчя, і тільки погляд, в якому виникає поперемінно захват, відчуженість, страх або звернене всередину себе здивування, свідчить про те, що в їхній свідомості відбувається щось незвичайне. Пізніше, по закінченні психозу, хворі розповідають, що в цьому стані обездвиженности вони були дійовими особами різних фантастичних подій далекого минулого або теперішнього часу - здійснювали небезпечні, повні пригод подорожі на інші континенти або планети, були свідками атомної війни, загибелі світу і т. д. В одних випадках ці розповіді уривчасті, в інших - є послідовне оповідання. Нерідко по закінченні делірію або онейроида у хворих залишається тверда переконаність в тому, що все, що з ними відбувалося в період розстроєної свідомості, було насправді - резидуальный марення. Частіше резидуальный марення зникає через дні, тижні, місяць; рідше, наприклад приепілепсії, може зберігатися на тривалі періоди.