5. Антибактериальная терапия (цефалоспорин 2-3 поколения, или аминогликозид 2-3 генерации в/мышечно не менее 5-7 дней, далее - по показаниям (нагноение раны и тд).

№24. рвано-укушенная рана левой голени.укус овчарки (см.23)

№25. множественные ссадины от укусов ворон( см.23)

№26.рвано-укушенные раны верхней и нижней губы,укус щенка(см. 23)

№27. Укус гадюки в ногу. ( см. 21)

№28-30 укусы см. 23.

№31. ребенок 3-хлет выпил уксусную эссенцию

Диагноз химический ожог пищевода уксусной кислотой.

Тактика — срочная госпитализация, промывание полости рта и пищевода водой комнатной температуры, обезболивание (наркотические анальгетики), спазмолитики, преднизопои, антибиотики, инфузионная терапия. Эзофагоскопия для определения степени повреждения.

№32. приступы кашля.однократная рвота. приступообразный кашель

Диагноз — инородное тело бронха. Тактика - бронхоскопия и удаление инородного тела.

№33. ребенок 5 лет вес 20кг. с жалобами на боли в левой половине грудной клетке, ощущение нехватки воздуха..

Диагноз деструктивная пневмония слева, осложненная гнойным плевритом слева.

Тактика — дренирования плевральной полости, антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая, иммунотерапия терапия.

Для уточнения возбудителя заболевания необходимо бактериологичекое исследование выпота из плевральной полости и смыва с бронхов.

№34 .ребенок 2 лет.вес 14кг.поступил с жалобами на обильное слюнотечение

Диагноз — химический ожог пищевода 2-3 степени щелочью, химический ожог гортани. Лечение консервативное. Обезболивающие, спазмолитики, инфузионная терапия, антибиотики, глюкокортикоидные гормоны, местное лечение лекарственными смесями, ГБО. Ингаляционная терапия поражения гортани, при нарастании стенозирования - интубация трахеи.

№35. ребенок 7лет,вес 15кг.поступил к клинику с жалобами на рвоту непереваренной пищей..

Диагноз - ахалазия пищевода.

Требуется проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагоманометрии.

Лечение кардиомиотомия по Геллеру (метод выбора), возможна кардиодилятация.

№36 Ребенок,8 лет,20 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на затрудненное глотание твердой и полужидкой пищи.

Диагноз — рубцовый стеноз пищевода

Лечение — бужирование (дилятация) пищевода до возрастного размера с постепенным увеличением интервала между процедурами.

№37.ребенок 2 лет.вес 13 кг. поступил в клинику с жалобами на затрудненное учащенное дыхание.кашель.

Диагноз деструктивная пневмония, осложненная гнойным плевритом слева.

Тактика — дренирования плевральной полости, антибактериальная, дезинтоксикациоиная, симптоматическая, иммунотерапия терапия. Для уточнения возбудителя заболевания необходимо бактериологическое исследование выпота из плевральной полости и смыва с бронхов.

№38.ребенок 2-ух лет поступил в клинику детской хирургии,с жалобами,на слабость,сидьный кашель,заболел остро..

Диагноз деструктивная пневмония, осложненная гнойным плевритом слева.

Тактика - дренирования плевральной полости, антибактериальная, дезинтоксикационная,

симптоматическая, иммунотерапия терапия.

Для уточнения возбудителя заболевания необходимо бактериологичекое исследование выпота из плевральной полости и смыва с бронхов.

№ 39. Новорожденная девочка, переведена в клинику детской хирургии из области родильного дома. С рождения у ребенка отмечались пенистые выделения из носа и рта. При попытке кормления-срыгивание.

Диагноз — атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем

Тактика - возвышенное положение головного конца для профилактики аспирации желудочного содержимого через трахеопищеводный свищ, постоянная аспирация слюны из верхнего сегмента пищевода., антибиотикотерапия, вит К. Обследование на сочетанные пороки развития ( УЗИ сердца, почек, мозга). Лабораторное обследование. Оперативное лечение — после стабилизации состояния. Операция выбора - эзофагоэвфагоанастомоз. При большом диастазе (более 2 см) между сегментами - гастростомия, эзофагостомия, ликвидация трахеопищеводного свища с последующей пластикой пищевода через 6-12 мес.

№ 40 Ребенок 2 лет,вес 14 кг,поступил в клинику детской хирургии с жалобами на слабость, затрудненное учащенное дыхание, кашель, повышение t до 40, плохой аппетит.

Диагноз деструктивная пневмония , осложненная гнойным плевритом справа. Тактика - дренирования плевральной полости, антибактериальная, дезинтоксикационная симптоматическая, иммунотерапия терапия.

Для уточнения возбудителя заболевания необходимо бактериологичекое исследование выпота из плевральной полости и смыва с бронхов.

№ 41 Ребенок 3 года, вес 16 кг, поступил с жалобами на обильное слюнотечение, беспокойное поведение. Анамнез заболевания: несколько часов назад проглотил неустановл количество кристаллического перманганата калия.

Диагноз — химический ожог пищевода 2-3 степени перманганатом калия, химический ожог гортани.

Лечение консервативное. Обезболивающие, спазмолитики, инфузионная терапия, антибиотики, глюкокортикоидные гормоны, местное лечение лекарственными смесями, ГБО. Ингаляционная терапия поражения гортани, при нарастании стенозирования - интубация трахеи.

№ 42 Ребенок 1 года, вес 2000 гр, поступил с жалобами на повышение t до 39,5, слабость, обильное слюнотечение, беспокойное поведение. Анамнез заб-я: 2 часа назад выпил уксусную эссенцию.

Диагноз - химический ожог пищевода 2-3 степени уксусной кислотой, химический ожог гортани.

Лечение консервативное. Обезболивающие, спазмолитики, инфузионная терапия, антибиотики, глюкокортикоидные гормоны, местное лечение лекарственными смесями. ГБО. Ингаляционная терапия поражения гортани, при нарастании стенозировання - интубация трахеи.

№ 43 Ребенок 7 лет, вес 17 кг поступил с жалобами на рвоту непереваренной пищей, возникающей через 10-15 минут после приема пищи, похудание. Данные симптомы появились около 2-х лет назад.

Диагноз — ахалазия пищевода.

Требуется проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагоманометрии.

Лечение - кардиомиотомия по Геллеру (метод выбора), возможна кардиодилятация.

№ 44 Ребенок,8 лет,20 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на затрудненное глотание твердой и полужидкой пищи.

Диагноз — рубцовый стеноз пищевода

Лечение - бужирование (дилатация) пищевода до возрастного размера с постепенным увеличением интервала между процедурами. При отсутствии эффекта - пластика пищевода (толстой, тонкой кишкой, желудком).

№ 45 Новорожденный, возраст 1 день, поступил в клинику детской хирургии с постоянными обильными пенистыми выделениями изо рта, цианозом и кашлем, появляющемся после попыток кормления ребенка.

Диагноз — атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем

Тактика - возвышенное положение головного конца для профилактики аспирации желудочного содержимого через трахеопищеводный свищ, постоянная аспирация слюны из верхнего сегмента пищевода., антибиотикотерапия, вит К. Обследование на сочетанные пороки развития ( УЗИ сердца, почек, мозга). Лабораторное обследование. Оперативное лечение — после стабилизации состояния. Операция выбора - эзофагоэофагоанастомоз. При большом диастазе (более 2 см) между сегментами - гастростомия, эзофагостомия, ликвидация трахеопищеводного свища с последующей пластикой пищевода через 6-12 мес.

№46 Новорожденный, возраст 2 дня, поступил в клинику детской хирургии с постоянными обильными пенистыми выделениями изо рта, цианозом и кашлем, появляющемся после попыток кормления ребенка.

Диагноз — атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем

Тактика - возвышенное положение головного конца для профилактики аспирации желудочного содержимого через трахеопищеводный свищ, постоянная аспирация слюны из верхнего сегмента пищевода., антибиотикотерапия, вит К. Обследование на сочетанные пороки развития ( УЗИ сердца, почек, мозга). Лабораторное обследование. Оперативное лечение — после стабилизации состояния. Операция выбора - эзофагоэофагоанастомоз. При большом диастазе (более 2 см) между сегментами - гастростомия, эзофагостомия, ликвидация трахеопищеводного свища с последующей пластикой пищевода через 6-12 мес.

№ 47 Ребенок 7 лет, вес 15 кг, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на рвоту непереваренной пищей, возникающей через 10-15 минут после приема пищи, похудание.

Диагноз — ахалазия пищевода.

Требуется проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагоманометрии.

Лечение - кардиомиотомия по Геллеру (метод выбора), возможна кардиодилятация

№48. Жалобы на затруднение при глотании, рвоту, появление навязчивых движений при еде, частые пневмонии, рецидивы респираторных заболеваний.

Диагноз — ахалазия пищевода.

Требуется проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагоманометрии.

Лечение - кардиомиотомия по Геллеру (метод выбора), возможна кардиодилятация

№49. Новорожденный переведен из областного родильного дома. Сразу после рождения отмечается тотальный цианоз, тахипноэ до 60 в мин, декстрокардия.

Диагноз — врожденная левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа.

Тактика - декомпрессия ЖКТ (постоянный зонд в желудок), при необходимости ИВЛ — интубация трахеи, УЗИ грудной клетки, брюшной полости, почек, сердца, головного мозга. Катетеризация центральной вены и периферической артерии. Определение степени легочной гипертензии, поиск сочетанных аномалий. При отсутствии противопоказаний' - введение сурфактанта, назначение NO, вазадилятаторов. Оперативное лечение после стабилизации состояния.

Операция — пластика диафрагмы открытая или эндоскопическим доступом.

№ 50 Больной 4 лет доставлен из детской инфекционной больницы, где лечился по поводу ОРВИ с жалобами на затрудненное дыхание, цианоз. Ребенок заболел 5 дней тому назад.

Диагноз - Ятрогенный пневмоторакс слева (ранение легкого при катетеризации подключичной вены).

Тактика - плевральная пункция и удаление воздуха из грудной полости. При невозможности создания отрицательного давления в плевральной полости — дренирование по Бюлау.

При сохранении сброса воздуха и коллапсе легкого в течение 1 суток - временная окклюзия бронха.

№51 В травматологическое отделение детской больницы поступил пятилетний ребенок с жалобами боль в правой руке в области правого локтевого сустава.An. morbi Со слов девочки, во время катания с горки в

Диагноз: закрытый вывих правого предплечья кзади.

Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит во вправлении вывиха правого предплечья под наркозом, наложении гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении предплечья, обязательной госпитализации пострадавшего ребёнка минимум на 1 неделю с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности.

При неосложнённом течении ребёнок может быть выписан из стационара через неделю на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

Срок гипсовой иммобилизации – 3 недели с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в локтевом суставе. Применение физиотерапевтических процедур на локтевом суставе у ребёнка противопоказано из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов.

№52 В травматологическое отделение детской больницы поступил трехлетий ребенок с жалобами на боль в правой руке в области лучезапястного сустава.