Дифференциальная диагностика
Наиболее трудна дифференциальная диагностика с серозными менингитами вирусной этиологии. В отличие от туберкулезного менингита, начало заболевания при вирусных менингитах острое, развитие менингеального синдрома очень быстрое «по часам, а не по дням». Значительно менее выражены вегетососудистые нарушения. Цитоз может быть высоким, однако белок мало повышен. Сахар ликвора повышен. Улучшение состояния быстрое, без применения туберкулостатической терапии, нормализация ликвора через 1-1,5 мес. Изменения крови при этом более выражены, особенно ускорение СОЭ.
Наблюдаются герпетические менингоэнцефалиты с параличами и ликвором, по характеру очень похожим на туберкулез. В отличие от туберкулеза, параличи развиваются в первые дни, изменения психики всегда бывают ярко выражены, часты эпилептические припадки, грубая неврологическая симптоматика. На секции изменения в мозгу носят геморрагический и некротический характер, локализация в лобно-теменно-височной зоне.
Острые менингополирадикулоневриты протекают иногда со снижением зрения, параличами и изменениями ликвора, сходными с туберкулезом. Начало заболевания при этом более острое, чем при туберкулезе, параличи развиваются за счет поражения нервных корешков и периферических нервов (вялые параличи без нарушения функций тазовых органов, ретробульбарный неврит), нормализация ликвора в течение 1-2 мес.
Гнойные менингиты протекают тяжелее. Посевы ликвора на флору (параллельно с посевами на микобактерии туберкулеза) делаются в обязательном порядке не менее 3-х раз. Локализация процесса конвекситальная, высокий лейкоцитоз крови, ликвор гнойный, цитоз не сосчитывается. Более сложен дифференциальный диагноз при вторичных гнойных менингитах, осложняющих пневмонию. Состояние больных более тяжелое, чем при туберкулезе, кровь септическая. Иногда сложен дифференциальный диагноз между сепсисом и острым генерализованным миллиарным туберкулезом, особенно в первые дни, когда очаги на рентгенограммах еще не видны. Рентгенограмму следует повторить через 2 нед.
Опухоли мозга, протекающие с поражением оболочек мозга, трудны для дифференциального диагноза, особенно при наличии грубой базальной симптоматики, множественным поражением черепно-мозговых нервов и типичным для туберкулеза характером ликвора с высоким белком, очень низким сахаром ликвора. Опорными пунктами в диагностике являются отсутствие лихорадки и стадийности в развитии неврологической симптоматики и изменений ликвора; последние носят беспорядочный, стихийный характер, а также обнаружение опухолевых клеток в ликворе.