Стадия IV:

• обширная опухоль, занимающая большую часть гортани, с инфильтрацией подлежащих тканей; 

• опухоль, прорастающая в соседние органы; 

• неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; 

• опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов

Существует Международная классификация рака гортани по стадиям в системе TNM, где

• Т (тумор) - величина, степень распространения первичного процесса,

• N (нодуль-узел) - регионарные метастазы,

• М - отдаленные метастазы (данная классификация не применима для саркомы).

Каждый орган, в том числе гортань, разделен на анатомические элементы для того, чтобы оценить рост (величину) первичной опухоли по распространенности ее в пределах этих частей. Гортань применительно к системе TNM имеет такие анатомические части:

• а - гортанная поверхность лепестка надгортанника;

• б - петиолюс;

• в - гортанная поверхность черпаловидного хряща;

• г - гортанная поверхность черпалонадгортанной складки;

• д - вестибулярная складка;

• е - голосовая складка;

• ж - межчерпаловидное пространство;

• з - подголосовая полость и др.

Первичная опухоль характеризуется следующим образом:

• Т1 - опухоль ограничивается одним анатомическим элементом гортани, не доходя его границы;

• Т2 - опухоль полностью занимает один анатомический элемент и доходит до его границы;

• ТЗ - опухоль распространяется за пределы одного анатомического элемента;

• Т4 - опухоль распространяется за пределы гортани или имеются отдаленные метастазы.

Поражение раком регионарных лимфатических узлов:

• N0 - узлы не увеличены и не пальпируются;

• N1 - имеются увеличенные односторонние смещаемые узлы;

• N2 - пальпируются увеличенные односторонние фиксированные лимфатические узлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающие ткани.

На основании перечисленных критериев рак гортани (и вообще верхних дыхательных путей) распределяется по стадиям, например:

• I стадия - T1N0M0;

II стадия - Т1N0MО или T2N0M0;

III стадия - T1N2M0, или T2N1-3M0, или T3-4N0-2M0;

IV стадия - T1-3N3M0 или T1-3N0-3M.

Клиническая картина. Рак гортани долгое время может развиваться бессимптомно или же симптомы бывают так слабо выражены, чему сам больной не придает должного значения и не обращает на них внимания. Симптоматика рака каждого из отделов гортани имеет свои особенности.

. Рак преддверия — при локализации в области входа в гортань (надгортанник, черпало-надгортанные складки). Ранние симптомы: щекотание, ощущение инородного тела, покашливание, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда отдающая в ухо. При распространении на глотку дисфагия и боль нарастают. При поражении надгортанника симптомы мало выражены; они появляются главным образом при распространении опухоли на преддверные складки, когда могут возникать болевые ощущения, вначале нерезкая, но постепенно усиливающаяся хрипота и покашливание. Эти симптомы резче выражены при поражении гортанных желудочков.

Рак голосовых складок

Первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирующего характера, нередко в сочетании с кашлем. При распространении на черпаловидную область — покалывание, иногда боль, иррадиирующая в ухо, в более поздней стадии. При ларингоскопии опухоль, вначале чаще всего ограничивающаяся передними 2/3 голосовых складок, затем распространяющаяся и на заднюю их треть. Во II стадии — неподвижность складки.

Рак подскладочного отдела

Довольно длительное бессимптомное течение. Первый симптом — охриплость (возникает при прорастании опухоли в голосовую складку). В более поздней стадии присоединяется затруднение дыхания. Ларингоскопически опухоль обычно определяется лишь тогда, когда она подходит к голосовой складке. Чаще всего к моменту установления диагноза опухоль оказывается очень распространенной. В позднем периоде развития рака гортани отмечаются дисфония и боль при глотании, иногда резкая, отдающая в уши, попадание пищи в дыхательные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее расстройство дыхания вследствие нарастающего стеноза, обильная саливация. Ларингоскопически обычно наблюдаются изъязвления и некроз опухоли, прорастание ее в окружающие органы и ткани.