Переношенная беременность

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

20Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Sexual intercourse for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2):CD003093.

21Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Breast stimulation for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005

22Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4.

23Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000;(4):CD002862.

24Toppozada MK, Anwar MY, Hassan HA, el-Gazaerly WS. Oral or vaginal misoprostol for induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 1997;56:135–9

25Crane JM, Young DC. Meta-analysis of low-dose versus high-dose oxytocin for labour induction. J SOGC 1998; 20:1215–23.

26Hannah ME, Ohlsson A, Farine D, Hewson SA, Hodnett ED, Myhr TL, et al. Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term. TERMPROM Study Group. N Engl J Med 1996; 334:1005–10

27Induction of labour National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health July 2008 www.rcog.org.uk

28Egarter CH, Husslein PW, Rayburn WF. Uterine hyperstimulation after low-dose prosta-glandin E2 therapy: tocolytic treatment in 181 cases. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1990;163(3):794–6.

29Rayburn WF. Prostaglandin E2 gel for cervical ripening and induction of labor: A critical analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1989; 160(3):529–34.

30Alfirevic Z, Weeks A. Oral misoprostol for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;(2):CD001338.

31Paungmora N. Comparison of oral and vaginal misoprostol for induction of labor at term: a randomized controlled trial. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2004;30(5):358–62.

32Bricker L, Peden H, Tomlinson AJ, Al-Hussaini TK, Idama T, Candelier C, et al. Titrated low dose misoprostol to induce labor for prelabor membrane rupture: a randomized trial. BJOG. 2008 Nov;115(12):1503-11. Epub 2008 Aug 2

33Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003; (1):CD000941.

34Shi-Yann Cheng, Chao-Song Hsue, Geen-Hour Hwang, Walter Chen and Tsai-Chung Li, Comparison of labor induction with titrated oral misoprostol solution between nulliparous and multiparous women, J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 36, No. 1: 72–78, February 2010

35Cang OS, Lau WN, Chan CC, Ho PC. A prospective randomised comparison of sublin-gual and vaginal misoprostol in second trimester termination of pregnancy. BJOG 2004;111:1001–5.

36Dickinson JE, Evans SF. The optimization of intravaginal misoprostol dosing schedules in second-trimester pregnancy termination [published erratum appears in Am J Obstet Gynecol 2005;193:597]. Am J Obstet Gynecol 2002;186:470–4.

Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

21

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

Приложение № 1

БУКЛЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ. ИНДУКЦИЯ РОДОВ

Индукция родов – это искусственная (при помощи лекарственных препаратов или других методов) стимуляция начала родовой деятельности. Причин для данного вмешательства достаточно много (см. ниже). Частота индуцированных родов в России составляет от 5 до 20%.

Наиболее частой причиной, из-за которой Вам могут предложить родовозбуждение является переношенная беременность (42 и более недель от первого дня последней менструации при регулярном цикле или по данным УЗИ). Чем больше срок беременности, тем сложнее ребенку развиваться, так как плацента уже не обеспечивает его потребности в кислороде и питательных веществах в полном объеме. Хотя риск для плода минимален (не более 1 случая внутриутробной гибели плода на 2-3 тысячи беременностей), современные акушерские протоколы рекомендуют рассмотреть возможность искусственной стимуляции родов даже несколько ранее – после наступления полной 41 недели. Это связано с тем, что сегодня существуют эффективные препараты для индукции, а методика родовозбуждения хорошо отработана и относительно безопасна.

Другими показаниями для выполнения индукции могут быть:

•Дородовое излитие вод при доношенной и недоношенной беременности;

•Осложнения беременности, требующие прерывания беременности (артериальная гипертензия);

•Состояния, связанные ухудшением в течении хронического заболевания, которые были ранее или проявились уже в течение беременности.

Существует ряд противопоказаний для проведения индукции:

•Общие противопоказания к родам через естественные родовые пути;

•Рубец на матке;

•Неправильное положение или предлежание плода;

•Неудовлетворительное состояние плода по данным обследования;

•Предлежание плаценты.

22	Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

Выбор метода индукции во многом зависит от состояния шейки матки, готовности к родам.

Матка состоит из шейки (примерно 1/3 длины матки до беременности) и тела матки (в этой части и располагается плод).

В процессе родов шейка и матка играют ключевую роль. Под воздействием схваток (сокращений мышц матки) шейка раскрывается и пропускает предлежащую часть ребенка (головку или тазовый конец).

Изменения в шейке матки начинаются задолго до начала родов (иногда за несколько недель). Она становится более короткой и мягкой.

Рисунок 1. Три состояния шейки матки Источник: обучающие мате-

риалы для пациентов общества акушеров-гинекологов США (Patient Education Pamphlet, ACOG, 2009)

На рисунке 1 показано три состояния шейки матки, процесс ее последовательных изменений. Слева шейка представляет собой цилиндр длиной до 3-4 см, на среднем рисунке укорочена на 50%, на

правом рисунке – полностью размягчена и сглажена.

На следующем рисунке показаны последующие изменения шейки матки, уже в процессе родов – раскрытие. Слева – начало родов – 0 см, в центре – 5 см, справа – полное раскрытие – 10 см.

Рисунок 2. Раскрытие шейки матки Источник: тот же.

Перед родовозбуждением Вам проведут влагалищное исследование для:

•оценки готовности шейки матки;

•возможно, отслойки нижнего полюса плодного пузыря:

Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

23

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

•отслойка пузыря может рассматриваться как самостоятельный метод индукции родов, так как увеличивает частоту спонтанного начала родов в ближайшие дни после манипуляции.

Шейка матки может быть оценена как «незрелая». В этом случае Вам могут быть предложены несколько методик для подготовки шейки:

•С использованием специальных препаратов – простагландинов, которые могут быть введены во влагалище или назначены в виде таблеток;

•С использованием механических средств, которые вводятся в

канал шейки матки и воздействуют на нее за счет введенной в

небольшом количестве жидкости (катетер Фолея) или увеличиваясь в размерах за счет впитывания жидкости (засушенные водоросли - ламинарии).

При «зрелой шейке матки для родовозбуждения могут быть использованы:

•Простагландины;

•Амниотомия – вскрытие плодного пузыря специальным инструментом (крючком):

♦Сразу после амниотомии может быть назначен окситоцин

(гормон, который заставляет матку сокращаться, также

усиливает схватки). Окситоцин вводится только внутривенно методом титрования с использованием специального шприца-насоса или капельницы;

♦В некоторых случаях окситоцин назначается через определенный промежуток времени (2-3-4 часа).

Различные клиники имеют собственные протоколы проведения индукции. Вам должна быть предоставлена полная информация об используемых методиках индукции родов.

Возможные осложнения индукции родов:

•Достаточно редки;

•Зависят от метода;

•Гиперстимуляция родовой деятельности (чрезмерно сильные схватки);

24	Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

•Нарушения сердечной деятельности плода (после появления регулярных схваток медицинские работники будут внимательно следить за частотой сердечных сокращений плода, регулярно выслушивая его сердцебиение с помощью стетоскопа и записывая с помощью аппарата для кардиотогографии (КТГ);

•Повышенный риск инфицирования (при амниотомии, использовании ламинарий);

•Кровотечение из влагалища, особенно при низко расположенной плаценте (крайне редко);

•Выпадение петель пуповины (крайне редко);

•Разрыв матки (крайне редко).

Итак, в некоторых случаях состояние Вашего собственного здоровья, развитие осложнений беременности, а также ухудшение состояния Вашего будущего ребенка может потребовать родовозбуждения до момента наступления спонтанных родов. Надеемся, что информация, содержащаяся в настоящей брошюре, поможет Вам сделать собственный осознанный выбор, после дополнительной консультации с Вашим доктором.

Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

25

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

Приложение 2

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

ИНДУКЦИЯ РОДОВ. РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ

Обращение к пациенту:

Вы должны знать, что существует риск осложнений при любом лечении, проведении медицинских, хирургических процедур (операций). Сама беременность несет в себе определенный риск здоровью, так же, как существует риск и в повседневной жизни (например, при вождении автомобиля). Решение завершить беременность, прежде чем начнутся спонтанные роды, является одним из наиболее значимых вмешательств в естественный ход развития беременности.

Необходимость индукции родов (родовозбуждения) рассматривается только в том случае, когда риск от продолжения беременности для матери и/или плода превышает риски самой индукции.

Настоящая форма разработана для того, чтобы помочь Вам принять информированное решение о необходимости индукции родовой деятельности (родовозбуждения).

Пожалуйста, обсудите содержание данной Формы с Вашим Врачом, остановитесь на каждом пункте и примите решение о дальнейшем ведении Вашей беременности.

Мой Доктор объяснил мне, (Ф.И.О.)

___________________________________________________

что индукция родов предложена мне по следующей причине

________________________________________________________________

Индукция родов означает искусственное родовозбуждение до естественного начала родов. Шейка матки (канал из матки во влагалище) постепенно размягчается и раскрывается для рождения ребенка.

Индукция родов может быть выполнена с использованием препаратов, путем отслойки нижнего полюса плодного пузыря, искусственного разрыва плодных оболочек (амниотомия); раскрытие шейки матки может быть достигнуто механическими способами или комбинацией методов.

Выбор метода индукции родов зависит от индивидуальных (клинических) факторов, одним из основных является готовность («зрелость») шейки матки. «Незрелая» шейка матки не способна к расширению в ответ на сокращения матки.

Методы индукции:

•Гормоны (простагландины) для размягчения и расширения шейки матки вводятся в канал шейки матки или во влагалище и, если прогресс недостаточный, через несколько часов могут быть использованы повторно;

26	Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

•Механические средства (палочки ламинарии, расширители, катетер Foley) могут быть применены для механического расширения шейки матки;

•При «зрелой» шейке матки врач может произвести амниотомию - развести оболочки плодного пузыря, находящегося перед головкой плода;

•Некоторым женщинам назначается синтетический аналог окситоцина (окситоцин - гормон, который заставляет матку сокращаться). Препарат вводится внутривенно, постоянно, начиная с очень маленьких доз. При необходимости доза окситоцина увеличивается, что соответствует естественно происходящим в родах изменениям. При использовании постоянного введения окситоцина проводится мониторное наблюдение за состоянием плода (КТГ), что ограничивает свободу передвижения женщины в родах.

Состояние плода оценивается до и во время проведения индукции родов.

Риск индукции родов

В настоящей форме рассмотрены наиболее часто встречающиеся опасности.

Существуют другие редко встречающиеся состояния и осложнения, не представленные здесь. Пожалуйста, обсудите с Вашим Доктором все Ваши сомнения и опасения.

√Я понимаю, что индукция родов может сопровождаться следующими осложнениями для матери:

•• гиперстимуляция матки (частые, продолжительные схватки). При отсутствии эффекта от лечения осложнения может потребоваться выполнение кесарева сечения;

•Следствием гиперстимуляции матки может быть преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки;

•индукция родов может оказаться неудачной, роды не начнутся и может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения;

•неудовлетворительный прогресс родов может потребовать применения кесарева сечения или инструментов (вакуум, щипцы) для рождения моего ребенка;

•увеличение риска инфекции вследствие необходимости проведения вагинальных исследований для оценки «зрелости» шейки матки.

√Я понимаю, что индукция родов может сопровождаться риском для ребенка:

•гиперстимуляция матки может привести к нарушению частоты сердцебиения плода, появлению мекония в водах;

Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

27

«Родовозбуждение. Индукция родов». Клинический протокол. 2011

•выпадение петель пуповины при амниотомии, выполненной для родовозбуждения;

•незрелость новорожденного при индукции ранее 39 недель беременности.

√Я понимаю, что риск увеличивается при курении, избыточном весе, повышенном артериальном давлении, сахарном диабете.

√Я понимаю, что при индукции родов существует риск осложнений, связанных с моими индивидуальными особенностями и обстоятельствами.

_______________________________________________________________

√Я подтверждаю, что Доктор информировал меня о методах индукции родов, альтернативных вариантах ведения беременности. Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы и я получила на них исчерпывающие ответы.

Я согласна на выполнение индукции родов (родовозбуждения) с использованием ________________________________________

Подпись пациента ________________	Дата______________
	Время ____________

Врач (Ф.И.О.) ________________________________________________

–Я подтверждаю, что я объяснил необходимость индукции родов, методику выполнения процедуры, обсудил возможные риски и осложнения.

–Я предоставил возможность задать вопросы и ответил на них.

Подпись врача ______________________	Дата ______________
	Время _______

28	Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя»

Для заметок:

Для заметок: