- •Список скорочень
- •Приклади доказових даних для деяких аспектів навчання ноп та оцінки результатів
- •Вибір дизайну залежно від області клінічного дослідження
- •Методичні вказівки модуль іі патологічна вагітність
- •Тема 1. Ранні гестози
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Додаткові клініко-лабораторні критерії прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді
- •Еклампсія
- •Препарати, рекомендовані для лікування прееклампсії
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 3. Ізоімунний конфлікт при вагітності
- •Причини розвитку імунного конфлікту
- •Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода
- •Метою антенатального ведення є ідентифікація дуже тяжких форм захворювання та проведення лікування до оптимального часу розродження.
- •Ведення rh-негативних неімунізованих вагітних жінок
- •Ведення rh-негативних вагітних з ізоімунізацією
- •Критерії ступеня тяжкості гемолітичної хвороби
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 4. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідного середовища (багатоводдя, маловоддя)
- •Патологія навколоплідного середовища
- •Багатоводдя
- •Маловоддя (олігогідрамніон)
- •Тема 5. Великий плід
- •Тема 6. Тазове передлежання плода
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 7. Неправильні положення плода під час вагітності та в пологах
- •Тема 8. Екстрагенітальна патологія при вагітності Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Захворювання серця і вагітність
- •Ревматизм
- •Набуті ревматичні вади серця
- •Вроджені вади серця
- •Кардіоміопатії
- •Вагітність та опероване серце
- •Гіпертонічна хвороба і вагітність
- •Артеріальна гіпотензія і вагітність
- •Захворювання вен та тромботичні ускладнення при вагітності Варикозна хвороба нижніх кінцівок
- •Тромбофлебіти, тромбози вен
- •Тромбофлебіт поверхневих вен
- •Тромбоз глибоких вен
- •Анемія у вагітних
- •Класифікація анемії за ступенем тяжкості
- •Залізодефіцитна анемія (зда)
- •Фолієводефіцитна анемія
- •В12 - дефіцитна анемія
- •Таласемія
- •Гемолітичні анемії
- •Апластична анемія
- •Вагітність і захворювання органів дихання
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Захворювання органів ендокринної системи і вагітність
- •Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет
- •Передгестаційний цукровий діабет
- •Гестаційний діабет
- •Захворювання печінки, жовчного міхура та органів травлення у вагітних Холецистит
- •I. Хронічний безкам'яний холецистит; хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Гострий апендицит Гострий апендицит становить близько 90% всіх випадків «гострого живота» у вагітних в основному зустрічається в першій половині вагітності
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 9. Перинатальні інфекції
- •Вплив інфекції на плід (за а. В. Macleаn, 1990)
- •Клінічні прояви перинатальних інфекцій в різний термін вагітності
- •Клініко-лабораторне обстеження
- •Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
- •Оцінка результатів реакції з torch-антигенами
- •Терміни обстеження вагітних
- •Клінічні прояви, значущість інфекцій та тактика лікаря під час ведення вагітності
- •Тема 10. Затримка росту плода затримка розвитку плода (зрп)
- •Центильна оцінка фізичного розвитку новонародженого
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Тема 11. Дистрес плода під час вагітності та пологів
- •Дистрес плода під час вагітності
- •Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
- •Дистрес плода під час пологів
- •Оцінка результатів ктг під час пологів та тактика ведення пологів
- •3. Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура:
- •Амбулаторний
- •Тема 12. Невиношування вагітності
- •1. Материнські причини:
- •2. Патологія вагітності
- •3. Екстрагенітапльна патологія матері
- •5. Соціально-середовищні фактори:
- •6. Фактори нез’ясованої етіології.
- •І. Невиношування вагітності
- •Спонтанний аборт
- •Звичний аборт
- •Загрозливий аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Узд: загальні ознаки
- •Терапія загрозливого аборту
- •Моніторинг ефективності лікування
- •Аборт в ходу
- •Неповний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Хірургічний метод евакуації вмісту порожнини матки
- •Повний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Аборт, що не відбувся (припинення розвитку ембріона/плода)
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Іі. Звичне невиношування вагітності
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Тема 13. Переношена вагітність
- •Тема 14. Позаматкова вагітність
- •І. За локалізацією:
- •1. Абдомінальна ( черевна) вагітність
- •Етіологія та патогенез позаматкової вагітності
- •Генітальний інфантилізм
- •Трубна вагітність
- •Діагностика Клінічні ознаки
- •Трансвагінальне узд:
- •Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності
- •Яєчникова вагітність
- •Шийкова вагітність
- •Абдомінальна (черевна) вагітність
Тема 12. Невиношування вагітності
Етіологія невиношування вагітності
1. Материнські причини:
нейро-ендокринні – гіпофункція яєчників ( недостатність фолікулярної фази циклу, недостатність лютеїнової фази циклу, хронічна ановуляція, первинна яєчникова недостатність); порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники ( гіпофункція гіпофізу-синдром Шихана, синдром полікістозних яєчні-СПКЯ, гіперпролактінемія, гіперандрогенія яєчникового, наднирникового, змішаного генезу, тірєопатія, та їх поєднання;
анатомо-функціональні- вади розвитку статевих органів, істміко-цервікальна недостатність, дефекти матки ( внутрішньоматкові синехії, патологія рецепторного апарату, гіпоплазія матки, аномалії розвитку матки), пухлини матки та яєчників;
інфекційні – інфікованість бактеріальними, вірусними, паразитарними та умовно-патогенними мікроорганізмами;
імунологічні – аутоімунні процеси ( антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак й інші аутоімунні захворювання),алоімунні процеси ( ізоантигенна несумісність крові матері та плода за резус-фактором та антигенами системи АВО, сенсибілізація за фетальними антигенами), імунодефіцитні процеси;
генетичні фактори і хромосомні аномалії- найбільш часті хромосомні порушення – трисомія, моносемія, триплоідія, тетраплоідія.
2. Патологія вагітності
а) прееклампсія,
б) неправильне положення плода,
в) багатоводдя та маловоддя,
г) аномалії прикріплення і розвитку плаценти, передчасне відшарування плаценти.
3. Екстрагенітапльна патологія матері
а) серцево-судинна патологія,
б) захворювання нирок,
в) цукровий діабет,
г) захворювання органів черевної порожнини,
д) хірургічні втручання при захворюваннях інших органів і систем.
4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
5. Соціально-середовищні фактори:
екологічні ( радіація, хімічне забруднення повітря,інш.),
вік матері ( до 18 і після 30 років),
несприятливі умови життя ( незбалансоване харчування, дефіцит вітамінів, труднощі з транспортом при поїздках на роботу і назад),
професійні і виробничі шкідливості ( температурні, шумові,вібраційні, хімічні, радіаційні),
шкідливі звички.
6. Фактори нез’ясованої етіології.
Фактори ризику не виношування вагітності
пізнє менрхе та тривалий період становлення менструального циклу,
розлад менструального циклу,
медичні аборти, особливо, перший аборт, їх ускладнення,
безпліддя,особливо після лікування методами допоміжних репродуктивних технологій,
наявність самовільного переривання попередніх вагітностей,
перинатальні втрати в анамнезі,
патологічний перебіг попередніх вагітностей та пологів,
гінекологічні операції
алергічні захворювання полівалентного характеру,
провокуючі фактори ( травма, падіння, фізичне навантаження,coitus).
Патогенез переривання вагітності
Незважаючи на велике число факторів, які сприяють перериванню вагітності, дія їх в більшості випадків на кінцевому етапі одно типова і можуть бути виділені декілька патогенетичних варіантів викидня.
Перший патогенетичний варіант: викидень за типом відтогнення.
При дії будь-якого пошкоджую чого фактора найбільш вразливим органом в першій третині вагітності є плацента.При цьому страждають в першу чергу найбільш складні функції цього органу,а саме процеси біосинтезу гормонів, ферментів, білків, синтезу речовин,що блокують процес розпізнавання “ чужого” імунною системою матері. Падіння синтезу цих речовин особливо стероїді та імуносупресивних субстанцій нижче критичного рівня, призводить до розвитку імунологічних реакцій за типом відторгнення аллотранплантату.
Завдяки взаємодії систем клітинного та гуморального імунітету в реакції на “чужерідні” тканинні антигени плода, антитела, лімфоциті и вторинно активовані макрофаги матері накопичуються в ділянці прикріплення плаценти і виявляючи цитотоксичну дію на клітини трофобласту. Виникає кровотеча і при відносно слабких скороченнях матки плідне яйце цілком або частово вигоняється із порожнини матки.
Переривання вагітності, що пов’язане з первинною загибеллю ембріону або плода, яке відбувається внаслідок хромосомних мутацій або генетичних дефектів відбувається саме за таким типом.
Другий патогенетичний варіант спонтанного викидню спостерігається в основному у другій половині вагітності і перебігає по типу пологів. В більш пізні терміни вагітності падіння вироблення стероїдних гормонів, імуносупресивних субстанцій та інших біологічно важливих речовин відносно менше, ніж в більш ранні строки.в Ці терміни вже добре розвинені опорні ворсини хоріону, які досить міцно утримують плаценту.До того ж часу в матці встигають відбутись наступні зміни: гіпертрофія і гіперплазія м’язових волокон,накопичення актоміозину, АТФ, ферментних білків й матка стає чутливою до дії утеротропних речовин, Реакція “ відторгнення” перебігає за іншим типом, а саме по типу пологів. З’являються перейми, відкриття шийки матки і народження плода, При цьому механізмі переривання вагітності основна увага приділяється блокуванню скоротливої діяльності матки.
Ведучим компонентом ще одного патогенетичного варіанту, який пов’язаний з істміко-цервікальною недостатністю,є недостатність “запираючого” апарату матки.
Класифікація МКХ-10
Загрозливий аборт О20.0
Неповний аборт О03-О03.4
Повний аборт О03.5-О03.9
Звичний викидень N96
Передчасні пологи О47.0