Перев'язка ран

Перев'язку ран і хірургічні операції роблять у спеціально улаштованих перев'язних і операційних. Операційна і перев'язна повинні завжди утримуватись в бездоганній чистоті. Для цього необхідно:

— щодня робити вологе прибирання приміщення і провітрювати його; у дні операцій і перев'язок прибирання робити перед початком роботи і після її (крім поточного прибирання в процесі роботи); не рідше одного разу в тиждень дезінфікувати приміщення розчином лізолу; при перев'язках гнійних ран дезінфекцію робити щодня;

— у перев'язну й операційну входити тільки в чистому, акуратно застебнутому халаті і чистому взутті; на голову надягати ковпачок, на обличчя - маску; заборонити входити, у перев'язну й операційну стороннім особам.

В операційній забороняються розмови і зайве ходіння.

Санітарний інструктор (медична сестра) виконує в операційної чи перев'язної роботу, що йому доручає лікар чи операційна медична сестра; забезпечує порядок і чистоту в приміщеннях, схоронність устаткування і матеріалів, стерилізує матеріали, допомагає при перев'язках і операціях.

Пов'язкою називається перев'язний матеріал, що накладається на рану. Пов'язка складається з двох частин: перша, внутрішня, частина - це матеріал, який стикається з рановою поверхнею; друга частина - зовнішня, закріпляючий перев'язний матеріал на рані (бинт, косинка, наклейка й ін.). Пов'язка перешкоджає проникненню в рану мікробів, сприяє зупинці кровотечі, усмоктує з рани кров, тканинну рідину, гній, створює спокій

для рани, зменшує біль. При нагноєнні рани пов'язка просочується гноєм і він накопичується в рані.

При триваючій кровотечі пов'язка рясно просочується кров'ю. Слабко накладена пов'язка сповзає з рани, а туга давить на неї, заподіюючи біль, і утрудняє кровообіг і рухи. У таких випадках роблять перев'язку, тобто знімають раніше накладену пов'язку, шкіру навколо рані очищають бензином або спиртом, боки рани змазують йодною настойкою, при необхідності зупиняють кровотечу або починають інші лікувальні заходи і накладають нову пов'язку. Тканини і матеріали, якими користаються для закриття рані, називають перев'язним матеріалом. Він повинний бути по-перше гігроскопічним, тобто повинний добре усмоктувати в себе вологу, а з рані — кров або гній, добре висихати (для цього він повинний бути пористим) і легко піддаватися стерилізації. Основні перев'язні матеріали: а) марля — м'яка, біла, бавовняна, гігроскопічна, сіткоподібна тканина. Б) Вата гігроскопічна (знежирена), м'яка, біла; вата проста (компресна), не знежирена, сірого кольору (при перев'язках ран не застосовується). В) Косинки - трикутної форми шматки бавовняної матерії зазвичай захисного кольору; алігнін (лігнін) - замінник вати (виготовляється з деревини); липкий пластир. З марлі і вати виготовляються перев'язні пакети, пов'язки, серветки, кульки і бинти. Бинти бувають розміром 7 см х 5 м; 10 см х 5 м; 14см х 7 м і 16см х 10 м.

Первинна пов'язка

Пов'язка, що вперше накладають після травми і поранення при наданні першої допомоги, називається первинною. Санітарний інструктор ( медичний працівник середньої ланки) повинний у досконалості володіти технікою накладення первинних пов'язок. Перед тим як накласти первинну пов'язку при наданні першої допомоги, потрібно оголити рану, не забруднюючи її і не заподіюючи болю пораненому. Верхній одяг знімають чи розрізають (розпорюють по шву). При пораненнях кінцівок треба зняти одяг спочатку зі здорової кінцівки, а потім з ушкодженої. У бойовій обстановці нижній одяг, білизну і взуття звичайно розпорюють по шві для оголення області поранення, потім обережно відвертають краї одягу. Узимку, щоб уникнути охолодження пораненого, розріз краще робити у виді клапана (два горизонтальних вище і нижче рани - і один вертикальний); клапан, що вийшов, відкладають при перев'язці убік. Розріз штанини можна робити у виді «манжетки» (два горизонтальних вище і нижче ушкодження навколо ноги), не знімаючи взуття; "манжетку", що вийшла з штанини, зрушують униз, оголюючи рану. При пораненнях стопи і гомілки розрізають задній шов халяви чобота до задника, обережно звільняють п'ятку і повільно стягають чобіт з пальців. Після оголення рані її швидко оглядають. При цьому не можна торкати рану руками, очищати її від забруднення, чи змазувати промивати якими-небудь розчинами, видаляти осколки кіст, що знаходяться в ній, снарядів, шматки одягу, що пристали до рани, і т.п. Не можна вправляти внутрішні органи, що випали. Після накладення пов'язки одяг надягають у зворотному порядку, тобто спочатку на хвору кінцівку, а потім на здорову. Клапаном («манжеткою») з одягу прикривають пов'язку і закріплюють зверху бинтом. У холодний час необхідно прийняти міри до зігрівання пораненого при евакуації.

Для накладення первинних пов'язок користаються готовими стерильними матеріалами - пакетом перев'язним індивідуальним, малою і великою пов'язками.

Пакет перев'язний індивідуальний складається з бинта (розміром 10см х 7м)і двох ватно-марлевих подушечок (17,5 х 32 см), одна пришита до початку бинта нерухомо, а іншу можна пересувати вздовж бинта. Згорнуті і спресовані бинти і ватно-марлеві подушечки загорнені у вощений папір. Зовнішній чохол пакета зроблений із прогумованої тканини, краї його склеєні гумовим клеєм, тому пакет не боїться вологи. На одній стороні чохла зазначені правила користування пакетом. (Дивись малюнок на попередній сторінці).

Правила користування пакетом:

— розірвати по надрізі зовнішній чохол і вийняти пакет, загорнений у вощений папір; вийняти шпильку і вколоти її в одяг на видному місці;

• розгорнути паперову обгортку, лівою рукою взяти за кінець бинта і розгорнути його до скатки бинта (на фотографії зображено розгорнутий пакет);

• правою рукою взяти скатку бинта і розгорнути пов'язку, залишаючи кожну подушечку складеною в 2 рази (у випадку великої рані або опіку розгорнути подушечки цілком);

— накласти подушечки на рану тим боком, який не чіпали руками (не прошито кольоровими нитками) і закріпити подушечки бинтом.

Після того як подушечки закріплені, кінець бинта треба закріпити шпилькою.

Пов'язка стерильна мала - використовується при опіках або великих ранах. Вона складається з бинта (14см х 7 м) і однієї ватно-марлевої подушечки (56х29см), що пришита до одного з кінців

бинта . Ватно-марлева подушечка не прошита кольоровою ниткою, тому при використанні цієї пов'язки треба уважно стежити за тим, щоб ватно-марлева подушечка була накладена на рану тільки тією стороною, яка не чіпалась руками.

Пов'язка стерильна велика призначена для надання першої допомоги при великих опіках і великих пораненнях. Від малої пов'язки вона відрізняється тільки великими розмірами ватно-марлевої подушечки (65 х 45 см), до якої пришиті шість фіксуючих тасьм.

Подушечки ватно-марлеві стерильні великі (32х29см) і малі (17,5х16см) використовуються для перев'язки ран і опіків.

Стрічка ватно-марлева (29см х 2 м) для закриття ран і опіків розрізається на частки потрібних розмірів.

Пов'язки фіксуючі контурні призначені для фіксації ватно-марлевих подушечок при великих опіках. Контурні пов'язки випускаються чотирьох типів: для кінцівок - велика, середня і мала і пов'язка для тулуба. Розміри і форма цих пов'язок такі, що за допомогою їх можна фіксувати ватно-марлеві подушечки відразу на всій частині тіла. Наприклад на нозі, руці, на задній і бічних чи передній і бічній поверхнях тулуба. Для закріплення цих пов'язок до їхніх країв пришиті тасьми.

Трубчасті трикотажні бинти випускаються шести розмірів:

№ 1, 2 (шириною 2—3 см)- для пальців, № 3, 4 (шириною 5— 7см) - для верхніх кінцівок, стопи і гомілки, № 5 (шириною 9см) - для стегна і голови і № 6 (шириною 34см) - для тулуба і таза. За допомогою трубчастих трикотажних бинтів можна значно швидше, ніж звичайними бинтами, накладати пов'язки на будь-яку частину тіла.

Накладення пов'язок при ушкодженні окремих частин тіла

(На малюнку: А - головка бинта, Б - початок бинта).

При накладенні пов'язок необхідно дотримуватись наступних правил.

1. Щоб було зручніше бинтувати і не заподіювати зайвого болю пораненому, ушкоджену частину тіла потрібно підняти (наприклад, поранену ногу покласти на скатку шинелі). При пораненні грудей бажано (якщо дозволяє обстановка) посадити пораненого і притулити його спиною до якого-небудь предмета. При пораненні живота поранений повинний лежати животом догори, а під хрестець йому підкладають згорток з одягу. Під час бинтування голови поранений повинний тримати рот відкритим чи під підборіддя йому підкладають палець, щоб накладена пов'язка не заважала відкривати рот і не здавлювала шию. (На другому малюнку - зшивання бинтів).

2. Бинт звичайно тримають у правій руці, а лівою утримують пов'язку і розправляють бинт. Бинт ведуть ліворуч праворуч і розгортають, не відриваючись від поверхні тіла. Кожен наступний хід бинта повинний прикривати попередній на 1/2 чи 2/3 його ширини.

3. Бинтувати кінцівки починають з периферії і ходи бинта ведуть у напрямку до кореня кінцівки. Неушкоджені кінчики пальців потрібно залишати відкритими, щоб можна було по них стежити за кровообігом.

4. При накладенні пов'язки і по закінченні бинтування перевіряють, чи не туго лежить пов'язка, ли не занадто вона вільна, ли не буде сповзати і розмотуватися.

Пов'язки голови і шиї

Найбільш міцна пов'язка для тімені, потилиці і нижньої щелепи-вуздечка. Після закріпляючого ходу навколо голови (1) бинт ведуть косо по потилиці (2) на праву сторону шиї і під підборіддя. Звідси роблять декілька вертикальних ходів (3, 4, 5), поки не закриють тім'я чи підборіддя. Потім бинт ведуть на потилицю (6) і закріплюють його ходом навколо голови. При бинтуванні підборіддя до цієї пов'язки роблять додаткові ходи. Після закріпляючого ходу навколо голови бинт ведуть косо в області потилиці, по поверхні шиї і роблять горизонтальні ходи навколо підборіддя (7, 5), а потім знову переходять до вертикальних ходів (10, 11) і закріплюють бинт круговим ходом навколо голови (12).

Пов'язка на одне око починається закріпляючим ходом навколо голови. З потилиці бинт ведуть під праве вухо на праве око чи під ліве вухо на ліве око (у залежності від того, який око бинтують). Третій хід-закріпляючий, навколо голови. Четвертий і наступний ходи чергують так, що один хід бинта йде під вухо на хворе око, а інший хід який є закріпляючим, йде навколо голови. При бинтуванні лівого ока зручніше тримати бинт у лівій руці і вести його праворуч ліворуч.

Пов'язка на обидва ока складається зі сполучення пов'язок на ліве і праве око.

Пов'язка на потилицю

(вісімкоподібна) також починається з закріпляючого ходу навколо голови (перший і другий ходи). Третій хід ведуть на потилицю і на шию праворуч. Обвівши навколо шиї, бинт піднімають знову на потилицю (четвертий хід) над правим вухом і на чоло. Повторюючи третій і четвертий ходи, закривають усю потиличну область і закріплюють кінець бинта ходами навколо голови.

Пов'язка на шию. На шию пов'язку не накладають круговим бинтуванням. Щоб пов'язка не сповзла вниз, роблять декілька подібних до цифри вісім ходів на потилицю.

Пов'язка на волосисту частину голови. На волосисту частину голови пов'язку накладають чіпцем. Один відрізок бинта (зав'язку) довжиною близько 0,5 м кладуть на тім'я, і кінці його спускають униз попереду ушей (мал. 51). Сам поранений чи той що надає йому допомогу натягає кінці зав'язки. Перший хід бинта роблять навколо голови поверх зав'язки, потім бинт обертають навколо правої зав'язки і ведуть косо по чолу до другої зав'язці (2), обертають навколо її і продовжують на тім'я (3). Такими ходами закривають усю волосисту частину голови, і кінці обох зав'язок закріплюють вузлом.

Пращовида пов'язка. На ніс, губи і підборіддя пов'язку закріплюють пращею. Праща являє собою відрізок бинта довжиною 60—70 см, обидва кінці якого розрізані по довжині.

Середньою нерозрізаною частиною пращу накладають на ніс, губу чи підборіддя, а кінці зв'язують позаду, нижні — на потилиці (тімені), верхні — на шиї.

Пов'язки на груди, живіт і промежину.

Спіральна пов'язка грудей. Розмотують біля метра бинта і залишають його висіти косо на груди і лівому надпліччі. З лівого плеча бинт ведуть на спину і бинтують груди спіральними ходами (8—10), починаючи знизу. Початковий кінець бинта перекидають через праве плече і позаду зв'язують з іншим кінцем.

При проникаючому пораненні грудної клітки з відкритим пневмотораксом для запобігання засмоктування повітря в плевральну порожнину до накладення ватно-марлевої подушечки рану закривають прогумованою зовнішньою оболонкою індивідуального перев'язного пакета (внутрішньою стороною її до рані) або, краще, заклеюють рану липким пластиром (герметична чи оклюзійна пов'язка). Якщо використовується мала чи велика стерильна пов'язка, то зверху ватно-марлевої подушечки, накладеної на рану, кладуть паперову обгортку пов'язки.

Спіральну пов'язку на область живота накладають у його верхній частині круговими спіральними ходами, бинтуючи зверху вниз.

Колосовиду пов'язку (дивись мал.) накладають на нижню частину живота, пахову область, верхню частину стегна й область сідниці. Зробивши закріпляючий хід навколо живота, бинт ведуть позаду наперед по бічній і передній поверхнях стегна, а потім, обвівши ззаду навколо стегна, по передній поверхні стегна і паховій області, перетинають попередній хід і обводять позаду навколо тулуба. Цими ходами закривають область яку бинтують, і кінець бинта закріплюють круговим ходом навколо живота.

Пов'язка на обидві пахові області складається зі сполучення колосовидих пов'язок на правий і лівий пах.

Пов'язка на промежину. Навколо верхньої частини стегон роблять декілька вісімкоподібних ходів, що перехрещуються на промежині. Щоб пов'язка не сповзла, останні ходи бинта ведуть, як і при колосовидій пов'язці.

Т-образна пов'язка на промежину складається з пояса (бинта), що йде горизонтально навколо талії. Прив'язаний до пояса кінець бинта ведуть позаду наперед через промежину і прив'язують до того ж поясу попереду (без малюнка).

Для закріплення пов'язки на мошонці використовують суспензорій (малюнок з лівого боку). Мошонку укладають у мішечок суспензорія, просунувши половий член через спеціальний отвір. Суспензорій закріплюється тасьмою, що відходить від верхнього краю мішечка, як поясом, а дві інші тасьми, прикріплені до нижнього краю мішечка, проводять через промежину і прив'язують позаду до пояса.