Offset молярных трубок

Пропись	Верхняя челюсть		Нижняя челюсть
	1-й моляр	2-й моляр	1-й моляр	2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews)	10	10	0	0
Техника прямой дуги в модификации Roth	14	14	4	4
Alexander	15	6	6	6
Burstone	10	6	5	6
Hilgers	15	12	12	12
Биопрогрессивная техника (Ricketts)	15	15	0,12	0,12
Биопрогрессивная техника (Bench)	0,15	12	0,6	6
Техника Root/Tweed	12	12	12	12
Hesund	10	6	4	6
Cetlin	14	14	4	6
Orthos	15	15	0	5

Рис. 12-28. Изгиб второго порядка на дуге, или наклон паза брекета для достижения того же эффекта необходимы для резцов верхней челюсти, поскольку продольные оси этих зу­бов имеют наклон относительно режущего края. Малый угол (показан выше) обозначает ангуляцию брекета или наклон. (Цит. по:Andrews LF:JClin Orthod 12:179, 1976.)

Разная ангуляция пазов брекетов и устранение необхо­димости в изгибах второго порядка. В оригинальной эджуайз-технике изгибы второго порядка на дуге, иногда называемые изгибами художественного расположения, были важной частью за­ключительного этапа лечения (см. рис. 12-24, В). Эти изгибы были необходимы, поскольку продольная ось каждого зуба наклонена относительно плоскости непрерывной дуги (рис. 12-28). Без адек­ватных вертикальных элементов дуги резцы располагаются слиш­ком прямо со слишком близко сведенными корнями, что приводит к эффекту, иногда пренебрежительно называемому «ортодонтическим видом» (рис. 12-29). Современные брекеты со встроенной ангуляцией верхних резцов обеспечивают более эстетичное располо­жение резцов, чем во многих случаях обеспечивали ранние несъем­ные аппараты.

Рис. 12-29. Обеспечение нормального наклона верхних резцов важно для нормальной эстетики. А— внешний вид зубов пациента, леченного ортодонтически в 1960-х годах с неадекватным резцовым торком и ангуляцией. В — внешний вид зубов пациента, леченного недавно при помощи современной эджуайз-техники. Обратите внимание на улучшенные торк и ангуляцию.

Дистальный наклон верхнего первого моляра также необходим для обеспечения правильного смыкания зубов боковой группы. Как показано на рисунке 12-30, если верхний моляр находится в слишком вертикальном положении, то даже при соотношении класса 1 правильного смыкания зубов добиться невозможно. Дис­тальный наклон моляра приводит к окклюзии дистальные бугорки и создает необходимое пространство для правильного соотноше­ния премоляров. Ангуляция (наклон) брекетов и трубок в системах разных прописей приведены в таблице 12-3.

Таблица 12-3

Ангуляция брекетов/трубок (наклон)

	Верхняя челюсть
	центральный резец	боковой резец	клык	1-й премоляр	2-й премоляр	1-й моляр	2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews)	5	9	11	2	2	5	5
Техника прямой дуги в модификации Roth	5	9	13	0	0	0	0
Alexander	5	8	10	0	0	0	0
Burstone	5	8	10	0	0	0	0
Hilgers	5	8	10	0	0	0	0
Биопрогрессивная техника (Ricketts)	0	8	5	0	0	0	0
Биопрогрессивная техника (Bench)	5	9	9	0	0	0	0
Техника Root/Tweed	4	7	0	0	0	0	-15
Hasund	5	8	13	0	0	3	0
Cetlin	5	9	7	0	0	0	0
Orthos	5	9	10	0	4	0	0
Orthos AP*	4	6	8	4	6	0	0
	Нижняя челюсть
	центральный резец	боковой резец	клык	1-й премоляр	2-й премоляр	1-й моляр	2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews)	2	2	5	2	2	2	2
Техника прямой дуги в модификации Roth	2	2	7	-1	-1	-1	-1
Alexander	0	0	6	0	0	-6	-6,0
Burstone	0	0	6	0	0	0	0
Hilgers	0	0	5,6	0	0	-5	-5
Биопрогрессивная техника (Ricketts)	0	0	5	0	0	5	5
Биопрогрессивная техника (Bench)	2	2	5	0	0	-5, 0	-5
Техника Root/Tweed	2	2	-4	-4	-6, -4	-10,-6	-15, -10
Hasund	0	0	5	0	0	0	0
Cetlin	0	0	7	0	0	0	0
Orthos	2	4	6	3	3	0	0
Orthos AP*	0	0	2	3	6	0	0

* Для уроженцев Азии.

Рис. 12-30. Дистальный наклон первого моляра верхней челюсти важен для обеспечения нормальной окклюзии боковых зубов. Если медиально-щечный бугорок входит в медиальную фиссуру первого моляра нижней челюсти, со­здавая почти идеальное соотношение поIклассу, правильное смыкание все же может отсутствовать, если моляр расположен слишком прямо (А). С помощьюдистального наклона моляров (В) обеспечивается правильное смыкание пре-моляров. (Цит. по:AndrewsLF:AmJOrthod62:296, 1972.)

Когда дуга подгоняется к идеальной форме, требуется совсем небольшой наклон клыков и премоляров. Наклон пазов бреке­тов на клыках и премолярах часто показан при использовании техники прямой дуги по двум причинам: параллелизм корней в области удаления и наклон зубов боковой группы для опорной части. Если пазы брекетов на клыке и втором премоляре имеют такой наклон, как показано на рисунке 12-31, прямая дуга авто­матически обеспечивает момент параллельного размещения в процессе закрытия промежутка на месте удаленного первого премоляра.

Рис. 12-31. Для нормального располо­жения наклон пазов брекетов на клыках и премолярах не требуется. Однако на­клон брекетов клыка и второго премоляра в сторону промежутка на месте первого премоляра может использоваться для со­здания автоматического момента парал­лельного расположения корней. Такой на­клон брекетов может привести к избыточ­ному сближению корней в промежутке от удаленного зуба и должен использоваться с осторожностью.

Проблема наклона брекета такого рода заключается в опасности чрезмерного эффекта, что приведет к слишком тес­ному сближению верхушек корней по окончании ортодонтического лечения. Более того, на клыках и вторых премолярах требу­ется больший наклон паза у пациентов после удаления первых премоляров, чем у пациентов без удалений. Искаженное поло­жение зуба может быть результатом использования экстракци­онных брекетов у пациентов без удалений или же продления заключительного этапа лечения. Специальные «экстракционные брекеты», которые имеют значительные отличия углов наклона от тех, что указаны в таблице 12-3, должны использоваться с большой осторожностью.

Рис. 12-32. Дистальный наклон боковых зубов и изгибы второго поряд­ка на дуге используются в технике Твида для создания усиленной опорной зоны. В некоторых системах брекеты и молярные трубки имеют ангуляцию для обеспечениядистального наклона, в то время как в других системах ди­стальный наклон моляров обеспечивается за счет изгибов дуги. (Цит. по:TweedCH:ClinicalOrthodontics,StLouis,1966, Mosby.)

Вторая причина установки ангуляции на брекетах для боковых зу­бов связана с контролем опорной зоны. В технике Tweed по проведе­нию лечения с удалением премоляров считалось важным «подгото­вить опорную зону». Это осуществлялось посредством умышленного дистального наклона моляров с целью их лучшего сопротивления ме­диальному смещению в ходе закрытия промежутка (рис, 12-32), Один из доступных в настоящее время аппаратов (выравнивание опорной части, Unitek) разработан с целью использования техники Tweed без необходимости вертикальных элементов ортодонтической дуги, ко­торые имели большое значение в оригинальной технике. В данном аппарате дистальный наклон моляров и премоляров является встро­енным свойством. Интересно отметить, что в большом числе других аппаратов также используется некоторый дистальный наклон моля­ров, который нежелателен для окончательного положения этих зубов и устанавливается только в целях контроля опорной части.

Тот же самый угол наклона, что обеспечивает дистальный на­клон коронки, также смещает корни в медиальном направлении, и небрежное использование аппарата с наклоном, встроенным в задние брекеты, может привести к потере опорной части. Если в конце ортодонтического лечения моляры слегка наклонены в дистальном направлении, а пациент обладает некоторым запасом вертикального роста, моляры восстановят свое нормальное поло­жение. У нерастущих пациентов самостоятельное исправление наклона моляров происходит не так гладко. Как и наклонные бреке­ты на клыках и премолярах, наклонные крепления на молярах должны использоваться с четко определенной целью. В большин­стве ситуаций их использование не рекомендуется.

Различная инклинация пазов брекетов (торк) и устране­ние необходимости в изгибах третьего порядка. Если брекет для прямоугольной дуги плотно прижат к вестибулярной поверхно­сти любого зуба, плоскость паза брекета будет перекручиваться, на­рушая свое горизонтальное положение, часто в значительной степе­ни. В оригинальной эджуайз-системе для компенсации этого явле­ния требовались изгибы третьего порядка на дуге (см. рис. 12-24). При отсутствии этих торсионных изгибов на дуге во фронтальном участке зубы будут располагаться слишком вертикально, задние щечные бугорки моляров будут утоплены, а лингвальные бугорки подняты (рис. 12-33). Срез паза брекета под углом, что называется установкой торка в брекете, позволяет устанавливать горизонталь­ную прямоугольную дугу в пазе брекета без торсионных изгибов.

Рис. 12-33. Для обеспечения надлежащего вестибулоорально-го положения передних и боко­вых зубов прямоугольная дуга должна быть перекручена (иметь торк) или паз брекета должен быть срезан под углом для обес­печения того же эффекта торка. В противном случае будет наблю­даться неправильный наклон, показанныйкрасным цветом. Торк необходим для предотвра­щения нежелательных перемеще­ний, а не для перемещения зубов.

Для большинства пазов брекетов требуется значительный торк. У резцов пазы брекетов должны располагаться под таким углом, чтобы корни занимали лингвальное положение относительно ко­ронок (положительный торк). Клыки имеют сравнительно верти­кальное положение, а премоляры и моляры нуждаются в большом количестве отрицательного торка для щечного, а не лингвального расположения корней.

Величина рекомендуемого для различных аппаратов торка варь­ирует больше, чем другие качества современных контурных аппа­ратов (табл. 12-4).

Таблица 12-4