2.3 Для уточнения диагноза острого отравления фов большое значение имеют лабораторные методы исследований:

1. Определение активности АХЭ цельной крови, плазмы, эритроцитов. Нормальная активность АХЭ цельной крови 160-340 мкмоль/мл-ч. Прак­тически удобней пользоваться процентным выражением активности АХЭ к норме. В тяжелых случаях активность АХЭ цельной крови снижается до 5-10% от нормы. Первые симптомы интоксикации появляются при снижении АХЭ более чем на 30 %.

2. Определение токсического вещества в крови, плазмы, биологических средах организма методом газожидкостной хроматографии, который обладает высокой чувствительностью, информативностью и быстротой проведения.

Патологоанатомические изменения

Причиной смерти при отравлении ФОВ является резко выраженная гипоксия, возникающая в результате бронхоспазма и длительно продол­жающихся судорог, закупорки слизью дыхательных путей, а также нару­шения функции дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры.

Вскрытие обнаруживает спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, а также обилие слизи и пенистой мокроты в полости рта, носоглотке и дыхательных путях. Кроме того, отмечены гиперемия и отечность внутренних органов, венозный застой в них и темный цвет крови, точечные кровоизлияния в коре, стволовой части мозга и мозжечка, а также под эпикардом, эндокардом и под плеврой. Геморрагии встречаются и в паренхиме легких.

Правое предсердие и правый желудочек дилатированы и заполнены сгустками крови. Легкие воздушны и заполняют всю грудную клетку.

Характерными признаками поражения ФОВ, имеющими диагностическое значение, являются значительное трупное окоченение после быстрого наступления смерти; выраженный миоз, спазм кишечника (четкообразный); спазм мускулатуры бронхов, полнокровие внутренних органов и мелкие кровоизлияния, обнаруживаемые при гистологическом исследовании, а также большую ценность для посмертной диагностики представляют данные, характеризующие активность холинэстеразы трупной крови. Снижение активности холинэстеразы может быть обнаружено в течение нескольких суток после гибели пораженного.

Учебный вопрос №3 Осложнения и последствия поражений ФОВ.

Осложняют отравление ФОВ: пневмония, поздние интоксикационные психозы, токсический гепатит, миокардиодистрофия, нефропатия, поли­невриты; на 2-8-е сут. может наступить рецидив интоксикации в связи с энтерогепатической циркуляцией яда.

Прогноз после поражения ФОВ зависит как от тяжести поражения и своевременности оказания помощи, так и от адаптационных возможностей организма.

При легкой степени тяжести пораженные, как правило, будут получать амбулаторное лечение. Продолжительность лечения 5-6 суток. Поражения средней степени тяжести потребуют стационарного лечения продолжительностью до 2-3 недель. Прогноз при поражениях легкой и средней степени тяжести для жизни, трудо - и боеспособности благоприятный.

При несвоевременном и неэффективном лечении пораженных средней степени тяжести возможен переход интоксикации в тяжелую форму. При этом, как правило, полного выздоровления не наступает, развиваются осложнения со стороны ЦНС и других жизненно важных систем. Смерть может наступить как в острый период поражения, так и в результате развившихся тяжелых осложнений.

К последствиям отравления средней степени тяжести можно отнести сохраняющуюся в течение 2—3 нед эмоциональную неустойчивость, вегетативную лабильность, мышечную слабость, нарушения функций желудочно-кишечного тракта и другие признаки астено-вегетативного синдрома.

При благоприятном исходе на протяжении длительного времени (1,5-2 мес. и более) у таких пораженных сохраняются общая слабость, астенизация, повышенная раздражительность, нарушение сна, устрашающие сновиде­ния, головокружение, головная боль и другие невротические расстройства, составляющие астенический симптомокомплекс. Нередко, особенно при поражении зоманом или длительно персистирующими в организме отравленного ФОС, в периоде выздоровления у пострадавших развиваются признаки нейропатий (нарушения кожной чувствительности, мышечная слабость, как правило, дистальных групп мышц). Кроме того, могут возникать пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность (причина поздней гибели), нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула, боли в эпигастральной области), печени и почек.

Основными принципами реабилитации больных после острых отрав­лений ФОВ являются этапность и преемственность, т. е. последовательное и постепенное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями. В системе реабилитации пораженных принято выделять следующие виды:

• медицинскую реабилитацию, включающую различные методы ме­дикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание. Особое значение имеет применение лечебной физкультуры в целях ускоренного и пол­ноценного восстановления физической работоспособности;

• психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по свое­временной профилактике и лечению психических нарушений, формированию у пораженных сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;

• военно-профессиональную реабилитацию, основными задачами ко­торой являются восстановление профессиональных навыков или переобу­чение, решения вопросов трудоустройства.

Заключение.

ФОВ являются чрезвычайно токсичными, стойкими, быстродейст­вующими ОВ, способными проникать в организм различными путями.

ФОВ из всех боевых отравляющих веществ обладают наиболее высокой поражающей способностью, могут вызвать одномоментные массовые санитарные потери.

В мирное время поражения ФОС являются наиболее частыми из всех видов острых отравлений и составляют около 15% от всех поступающих в токсикологические отделения.

Значительную часть из них составляют тяжелопораженные. Госпитальная летальность при поражениях ФОС составляет 20-25%. Поэтому врачи всех специальностей должны знать признаки поражения ФОВ, порядок оказания медицинской помощи, антидотную и поддерживающую терапию.