Гнойно-некротическая пневмония, гангрена леrких (Gan­graeпa pulmonum)

Лобулярное воспаление легких, характери­зующееся накоплением в бронхах и легких гнойноrо экссудата, некрозом и расплавлением некротических участков под действием гнилостной микрофлоры.

Э т и о л о г и я

Заболевание чаще всего возникает как ослож­нение аспирационной или метастатическай пневмонией, реже – бронхопневмоний ателектатической, гипостатической или крупозной пневмонии. Причиной гангрены может быть вдыхание в боль­ших количесгвах промышленных газов или дыма. Предрасполаrают к вазникновению гнойно-некротических пневмоний истощение, хронические интоксикации и инфекции.

П а т о г е н е з

В некротических фокусах усиленко размно­жается гнойно-гнилостная микрофлора. Она попадает в пневмонические очаги аэрогенным, гематогенным, лимфогенным путями или через проникающие ране­ния грудной стенки. Под ее влиянием расплавляются пневмонические очаги с об­разованием каверн, заполняющихся буро-красной зловонной жидкостью и га­зами. При благоприятном течении болезни каверны изолируются от здоровой ткани соединительнотканной мембраной, образуется абсцесс легких, который может в дальнейшем организоваться или петрифицироваться. В случаях ослаблен­ной реактивности организма гнойно-гнилостный процесс в легких прогрессирует без отграничения очага разрушения, что может быстро привести к смерти от асфиксии или сепсиса.

С и м п т о м ы

Течение болезни, как правило, острое.

У больных отмечают вначале симптомы, характерные для той формы пневмонии, на фоне которой развилась гангрена: повышенная температура тела, напряженное дыхание, хрипы и очаги притупления в легких. При осложнении гнойно-некротической бронхопневмонии характерны прогрессирующие ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита, усиление одышки, стойкое повышение температуры тела, зловонный гнойно-гнилостный запах выдыхаемого воздуха (запах трупного разложения), обильные зловонные истечения из носовых отверстий буро-серого, серо-зеленого или шоколадного цвета, усиливающиеся при опускании головы и кашле. Кашель влажный, глухой, часто болезненный.

Перкуссией обнаруживают участки притупления, а в местах образования каверн - тимпанический звук или звук треснувшего горшка.

Аускультацией выявляют бронхиальное и амфорическое дыхание, влажные крупно - или мелкопузырчатые хрипы, шумы плеска, звуки клокотания. У большинства больных прогрессируют

признаки сердечно-сосудистой недостаточности отмечаются усиление и глухость сердечных тонов, плохое наполнение пульса, малая пульсовая волна, переполнение кровью яремных вен, появ­ление отеков, цианоз слизистых оболочек.

Процесс может ослож­няться плевритом, пневмотораксом, кровотечением из легких, гемотораксом.

Д и а г н о з

Ставят на основании данных анемнеза и харак­терных клинических симптомов (зловонный запах выделяемого воздуха) и результатов исследования носового истечения.

При микроскопии носового истечения в большом количестве обнаружи­вают нейтрофильные лейкоциты с фагоцитированными микробами, микробные тела, жировые капли и эластические волокна. Гематологическим исследованием устанавливают нейтрофильный лейкоцитоз, токсическую зернис­тость лейкоцитов, эозинопению, ускоренную СОЭ.

При рентгено­логическом исследовании в местах образовавшихся каверн отме­чают просветленные участки легких.