- •Оглавление
- •Глава VI. Болезни кишечника 92
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка 131
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов 138
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы 153
- •Глава XI. Грыжи живота 170
- •Глава XII. Заболевания сосудов 176
- •Предисловие
- •Список условных сокращений
- •Глава I. Заболевания щитовидной железы
- •1. Классификация основных заболеваний щитовидной железы
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •Этиология зоба
- •Патогенез зоба
- •Клиника зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Лечение зоба
- •Тиреотоксикоз
- •Этиология тиреотоксикоза
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Наиболее характерные симптомы
- •Диагностика
- •Оперативное лечение тиреотоксикоза
- •Воспалительные заболевания щж
- •Хронические тиреоидиты
- •Опухоли щж
- •Клиника рака щж
- •Клинические стадии рака щж
- •Лечение рака щж
- •Глава II. Заболевания грудной железы
- •Клиника мастита
- •Лечение мастита
- •Дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы
- •Лечение мастопатии
- •Рак грудной (молочной) железы
- •Степени анаплазии опухолевых клеток
- •Морфологические формы рака грудной железы
- •Стадии распространенности процесса при раке молочной железы
- •Клиника рака молочной железы
- •Методы диагностики
- •Лечение рака молочной железы
- •Глава III. Заболевания легких и плевры
- •Патологическая анатомия
- •Клиника острого абсцесса легкого
- •Диагностика острого гнойного абсцесса легкого
- •Лечение острого гнойного абсцесса легкого.
- •Гангрена легкого
- •Этиология гангрены легкого
- •Патогенез
- •Клиника гангрены легкого
- •Лечение
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Эмпиема плевры
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Методы обследования
- •Лечение
- •Пиопневмоторакс
- •Лечение пиопневмоторакса:
- •Пневмоторакс
- •Этиология
- •Клиника
- •Методы исследования
- •Основные симптомы гемоторакса
- •Методы исследования
- •Лечение гемоторакса
- •Рак легкого
- •Этиология и патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака легкого
- •Лечение острых ожогов
- •Лечение
- •Дивертикулы пищевода
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака пищевода
- •Клиника геморрагического гастрита
- •Диагностика
- •Общее лечение геморрагического гастрита
- •Местная гемостатическая терапия
- •Хронический рефлюкс – гастрит
- •Патогенез язвенной болезни
- •Классификация язвенной болезни 12пк
- •Особые формы:
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни Пилородуоденальный стеноз
- •Клиника пилородуоденального стеноза
- •Лечение пилородуоденального стеноза
- •Пенетрация язвы
- •Основные симптомы пенетрирующей язвы
- •Перфорация язвы
- •Общие признаки:
- •Клиническое течение прободной язвы
- •Язвенное кровотечение
- •Клинические признаки
- •Малигнизация язвы
- •Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк
- •Противосекреторные препараты
- •Опухоли желудка Доброкачественные опухоли желудка
- •Полип желудка
- •Клиника полипа желудка.
- •Патологическая анатомия рака желудка
- •Клиника
- •Лечение рака желудка
- •Болезни оперированного желудка
- •Клиника
- •Лечение
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение оперативное
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Сочетанные синдромы
- •Основные постваготомические синдромы Рецидив язвы
- •Патогенез
- •Редкие заболевания желудка Туберкулез желудка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Патогенез хдн
- •Клиника хдн
- •Диагностика хдн
- •Основные заболевания тонкой кишки
- •Непроходимость кишечника
- •Этиологические факторы кишечной непроходимости
- •Острая динамическая непроходимость
- •Механическая непроходимость
- •Клиника механической непроходимости
- •Лечение острой кишечной непроходимости (окн)
- •Задачи оперативного лечения
- •Спаечная болезнь
- •Клинические формы спаечной болезни
- •Лечение больных спаечной болезнью
- •Редкие формы динамической непроходимости.
- •Клиника синдрома птк
- •Болезнь Крона
- •Диагностика
- •Лечение болезни Крона
- •Меккелев дивертикул
- •Основные осложнения дивертикула Меккеля
- •Диагностика
- •Лечение инвагинации
- •Диагностика
- •Основные заболевания ободочной кишки
- •Непроходимость ободочной кишки
- •Обтурационная непроходимость ободочной кишки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Странгуляционная толстокишечная непроходимость
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиника
- •Диагностика
- •Мегаколон
- •Патанатомия
- •Клиника мегаколон.
- •Диагностика
- •Лечение мегаколон
- •Дивертикулы ободочной кишки
- •Неспецифический язвенный колит
- •Патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Лечение
- •Опухоли ободочной кишки Полипы и полипоз
- •Рак ободочной кишки
- •Клиника рака ободочной кишки
- •Осложнения рака ободочной кишки.
- •Лечение
- •Основные заболевания прямой кишки
- •Геморрой
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Трещина заднего прохода
- •Патогенез
- •Клиника.
- •Диагностика
- •Клиника
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Лечение
- •Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
- •Классификация
- •Анальный зуд
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Опухоли прямой кишки Доброкачественные
- •Злокачественные опухоли прямой кишки
- •Клиника рака прямой кишки
- •Диагностика
- •Лечение рака прямой кишки
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка
- •Острый аппендицит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологоанатомические изменения
- •Клиническая картина
- •Осложнения острого аппендицита.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Лечение острого аппендицита
- •Хронический аппендицит Этиология.
- •Патогенез
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Патоморфология.
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Непаразитарные кисты печени
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Доброкачественные опухоли печени
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение острого холецистита
- •Осложнения холецистита
- •Хронический холецистит
- •Патогенез.
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Патогенез пхэс
- •Лечение пхэс
- •Диагностика
- •Лечение
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы
- •Острый панкреатит
- •Этиология
- •Патогенез острого панкреатита
- •Клиника острого панкреатита
- •Шоковая стадия
- •Стадия непроходимости кишечника
- •Стадия перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого панкреатита, общие принципы
- •Хронический панкреатит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Кисты поджелудочной железы
- •Механизм развития кист
- •Патоморфология кист
- •Клиника
- •Диагностика
- •Методы оперативного лечения
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника рака поджелудочной железы
- •Диагностика
- •Септические перитониты Этиология септических форм перитонита
- •Механизм контаминации.
- •Классификация перитонита в зависимости от выпота (экссудата) брюшной полости
- •Клиника острого перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого перитонита
- •Глава XI. Грыжи живота
- •Классификация
- •Наружные:
- •Внутренние:
- •По клиническому течению
- •По анатомическим особенностям
- •Этиология и патогенез грыж
- •Клиника и диагностика
- •Особенности клинического течения осложненных форм грыжи
- •Общие принципы лечения грыж
- •Противопоказания к грыжесечению
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Послеоперационные грыжи
- •Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота Ущемленные грыжи
- •Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)
- •Воспаление грыжи
- •Клиническая картина
- •Симптоматика в зависимости от стадии заболевания
- •Диагностика
- •Лечение
- •Облитерирующий эндартериит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение облитерирующего эндартериита
- •Болезнь Бюргера
- •Болезнь Рейно
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиническая картина
- •II степень – слева; III степень - справа
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника флеботромбоза глубоких вен
- •Диагностика
- •Илеофеморальный тромбоз
- •Лечение тромбозов глубоких вен
- •Комбинированное лечение острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза
- •Показания к операции
- •Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь; хроническая венозная недостаточность)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника посттромботической болезни.
- •Диагностика
- •Лечение птфс
- •Предметный указатель
- •Учебное издание
Лечение рака молочной железы
Оперативные методы
1. Простая нерадикальная мастэктомия – удаление грудной железы вместе с клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной области (carcinoma in situ, запущенные формы рака по косметическим или социальным показаниям).
2. Радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая) с удалением всего регионарного лимфатического коллектора независимо от наличия в них матестазов – выполняется при опухолях по системе TNM: T1N0M0 и T2N0M0
3. Радикальная мастэктомия по Halsted – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.
4. Мастэктомия по Patey – удаление грудной железы со всеми указанными лимфатическими коллекторами и малой грудной мышцей, фасцией большой грудной мышцы. Сохранение большой грудной мышцы улучшает косметический эффект.
5. Расширенная мастэктомия по Urban – удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, а также лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних грудных артерий и вен надключичной области. Эта операция применяется редко, при опухолевых процессах, поражающих внутренние квадранты, весьма травматична. Альтернативой ее является типичная радикальная мастэктомия по Halsted в сочетании с лучевой и химиотерапией.
Лучевая терапия
1. Предоперационная
2. Послеоперационная
Химиотерапия, как правлило, послеоперационная: фторурацил, Тио-ТЭФ, циклофосфан, бензотеф и др.
Гормональная терапия – ингибирование, выключение действия эстрагенов, которые стимулируют опухолевый рост.
1. Удаление яичников (овариоэктомия)
2. Введение андрогенов (томоксифен и др.)
3. Введение кортикостероидов
4. Адреналэктомия – двустороннее удаление надпочечников показано при появлении рецидивов и метастазов опухоли у больных, которым яичники ранее были удалены и у больных с резко выраженной генерализацией опухолевого процесса. Эта операция продлевает жизнь больных.
5. Схема лечения рака молочной железы, рекомендованная Белорусским НИИ онкологии:
При I стадии – радикальная мастэктомия
При II и III стадиях без лимфогенных метастазов – комбинированное лечение:
предоперационная лучевая терапия (СОД – суммарная очаговая доза 20Гр);
радикальная мастэктомия.
При II и III стадиях с наличием одиночных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:
предоперационная лучевая терапия (СОД – 20 Гр);
радикальная мастэктомия;
послеоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);
гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.
При III стадии с наличием множественных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:
предоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);
радикальная мастэктомия по Холстеду;
послеоперационная лучевая терапия (СОД – 40 Гр);
гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.
Глава III. Заболевания легких и плевры
Классификация основных заболеваний легких и плевры
1. Воспалительные (нагноительные) заболевания:
1.1. Абсцессы легких
1.2. Гангрена легкого
1.3. Бронхоэктатическая болезнь
1.4. Эмпиема плевры
1.5. Пиопневмоторакс
2. Пневмоторакс, гемоторакс.
3. Опухолевые заболевания легких:
3.1. Доброкачественные: эпителиальные (кисты, папилломы, аденомы), мезодермальные (фибромы, миомы, невриномы, гематомы), дисэмбриональные (гастрохондрома, тератома).
3.2. Злокачественные: рак легкого.
Абсцесс легких
Абсцесс легких – ограниченный пиогенной капсулой гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани.
Этиология
Наиболее часто возбудителями абсцесса легких являются микробные ассоциации, включающие аэробов и анаэробов:
Золотистый стафилококк;
Пневмококк;
Кишечная палочка;
Вульгарный протей;
Палочка Фриндляндера;
Bact. fragilis;
Bact. melaninodenicus
Peptococcus
Peptostreptococcus и др.
Патогенез
Основными причинами развития абсцесса легкого являются:
потеря воздушности легочной ткани (аспирация, обтурация бронхов);
локальное расстройство кровообращения;
снижение резистентности организма;
микробная инвазия с гнойной деструкцией измененной ткани;
инородные тела бронхов.
Пути контаминации микроорганизмов:
бронхолегочный;
гематогенный (эмболический);
лимфогенный;
травматический (контактный).
Патогенетическая классификация абсцессов по С.И. Спасокукоцкому:
Пост- или метапневмонические, в т.ч. постгриппозные 50…60%
А
40…45%
спирационныеОбтурационные
Травматические 1…2%
Метастатические (эмболические) 5…6%
Паразитарные (эхинококк, глистная инвазия) 1%