- •Н.А. Нечипоренко а.Н. Нечипоренко
- •Введение
- •Глава 1. Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем
- •Нарушения акта мочеиспускания (дизурические расстройства)
- •Изменения со стороны мочи
- •Патологические выделения из уретры и изменения спермы
- •Анатомические изменения наружных мужских половых органов
- •Общие (неспецифические) проявления урологических заболеваний
- •Ситуационные задачи по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Клинические проявления заболеваний органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клинические проявления заболеваний мочевых и мужских половых органов»
- •Глава 2. Методы обследования, применяемые в урологической практике
- •1. Общеклиническое обследование
- •Физикальное обследование
- •Исследование почек
- •Исследование мочевого пузыря
- •Исследование полового члена
- •Исследование мошонки и ее органов
- •Исследование предстательной железы
- •2. Лабораторные методы исследования
- •3. Инструментальные и эндоскопические методы обследования и лечения, применяемые в урологии
- •Значение инструментальных исследований при урологических заболеваниях
- •4. Лучевые методы диагностики в урологии
- •Рентгеновские методы исследования мочевыводящих путей
- •Рентгеновские исследования сосудистой системы
- •Рентгеновская компьютерная томография
- •Радионуклидные исследования
- •Ультразвуковая диагностика
- •Инвазивная эхоскопия
- •Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Ситуационные задачи по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Контрольные вопросы к занятию по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Рекомендуемая литература по теме «Методы обследования, применяемые в урологической практике»
- •Глава 3. Мочекаменная болезнь
- •Техника эндоскопической оптической цистолитотрипсии
- •Ситуационные задачи по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Контрольные вопросы по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Рекомендуемая литература по теме «Мочекаменная болезнь»
- •Глава 4. Опухоли мочевой системы опухоли почек
- •Ультразвуковое исследование в диагностика почечно-клеточного рака и рака лоханки почки
- •Рентгеновская и магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака
- •Сосудистые исследования в диагностике почечно-клеточного рака
- •Лечение больных почечно-клеточным раком и раком лоханки почки
- •Лечение больных почечно-клеточным раком
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Ситуационные задачи по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Контрольные вопросы по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Рекомендуемая литература по теме «Опухоли почек и мочевого пузыря»
- •Глава 5. Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Дгпж и нижние мочевыводящие пути
- •Клиника дгпж
- •Осложнения дгпж
- •Диагностика дгпж
- •Лечение дгпж
- •Рак предстательной железы
- •Диагностика
- •Правила классификации tnm
- •Лечение рака простаты
- •Ситуационные задачи по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Контрольные вопросы по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Рекомендуемая литература по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
- •Глава 6. Травмы органов мочевой и мужской половой систем
- •1. Травматические повреждения почек
- •Открытые повреждения почек
- •2. Травматические повреждения мочевого пузыря
- •3. Повреждения полового члена
- •Закрытые повреждения полового члена
- •Открытые повреждения полового члена
- •4. Повреждения мошонки и ее органов
- •Закрытые повреждения
- •Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 7. Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии острая и хроническая почечная недостаточность
- •Лечение опн
- •Трансплантация почки
- •Эфферентные методы лечения в урологии
- •Ситуационные задачи по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Контрольные вопросы по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»
- •Глава 8. Аномалии органов мочевой и мужской половой систем
- •Классификация основных видов аномалий мочевой и мужской половой систем
- •Аномалии развития почек
- •Аномалии развития лоханок и мочеточников
- •Аномалии развития мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Аномалии органов мочевой и мужской половой систем»
- •Контрольные вопросы по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Рекомендуемая литература по теме «Аномалии мочевой и мужской половой систем»
- •Глава 9. Пиелонефрит
- •Классификация пиелонефритов
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Ситуационные задачи по теме «Пиелонефрит»
- •Контрольные вопросы по теме «Пиелонефрит»
- •Рекомендуемая литература по теме «Пиелонефрит»
- •Глава 10. Острые воспалительные заболевания мужских половых органов. Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов острые воспалительные заболевания мужских половых органов
- •Острые невоспалительные заболевания мужских наружных половых органов
- •Ситуационные задачи по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Контрольные вопросы по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Рекомендуемая литература по теме «Острые воспалительные и невоспалительные заболевания мужских половых органов»
- •Глава 11. Нефроптоз. Гидронефроз нефроптоз
- •Гидронефроз
- •Ситуационные задачи по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Контрольные вопросы по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Рекомендуемая литература по теме «Нефроптоз и гидронефроз»
- •Глава 12. Клиническая андрология
- •Нарушения копулятивной функции у мужчин
- •Лечение
- •Бесплодие у мужчин
- •Ситуационные задачи по теме «Клиническая андрология»
- •Контрольные вопросы по теме «Клиническая андрология»
- •Рекомендуемая литература по теме «Клиническая андрология»
- •Глава 13. Значение клинической психологии в реабилитации урологических больных
- •Психический статус больных раком почки при направлении на лечение
- •Психический статус больных, радикально оперированных по поводу рака почки
- •Психический статус больных раком почки, проживших после радикального хирургического лечения более 5 лет
- •Список сокращений
- •Оглавление
Контрольные вопросы по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
1. Диагностика ДГПЖ.
2. Методы лечения больных с ДГПЖ.
3. Симптоматика и клиническое течение рака простаты.
4. Изменение содержания ПСА в сыворотке крови у больных РПЖ.
5. Какое эндокринное лечение применяется при лечении больных раком простаты?
Рекомендуемая литература по теме «Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы»
1. Нечипоренко Н.А., Батвинков Н.И. Урология (Учебное пособие для студентов). – Гродно, 2005. – 187с.
2. Приказ №80 от 09.02.2007г. Об утверждении клинических протоколов «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями». – Минск, 2007. – 512с.
3. Савченко Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239с.
4. Урология (учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин), Москва, 2002. – 516с.
5. Филиппович В.А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008. – 210с.
Глава 6. Травмы органов мочевой и мужской половой систем
Среди вопросов современной неотложной хирургической урологииособое место занимает травма органов мочевой и мужской половой систем, поскольку требует адекватной тактики с целью сохранения специфических функций этих органов.
1. Травматические повреждения почек
Травматические повреждения почек делятся на закрытые (без повреждения кожных покровов) и открытые (с повреждением кожных покровов).
Разрыв почки.Разрыв почки может быть вызван воздействием повреждающего фактора на область почки со стороны передней брюшной стенки или со стороны поясничной области (прямой удар, наезд транспортного средства, падение с высоты).
Степень разрыва почки колеблется в широких пределах, от единичных разрывов коркового вещества, не проникающих в чашечно-лоханочную систему, до размозжения почки или отрыва ее от почечных сосудов, отрыва полюсов почки, отрыва почки от лоханки или мочеточника (рис. 6-1).
Разрыв почки иногда сопровождается развитием шока или сразу после травмы, или через несколько часов после нее.
К типичным проявлениям разрыва почки относятся: боль в поясничной области, гематурия различной степени выраженности, напряжение мышц и припухлость в поясничной области. При сочетанных повреждениях появляются симптомы со стороны других поврежденных органов.
Диагностика.Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, по результатам УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, РКТ или МРТ с экскреторной урографией.
При УЗИ обнаруживается скопление жидкости в околопочечном пространстве (гематома или урогематома) (рис.6-2).
Рис. 6-1. Виды закрытых повреждений почек:
а – ушиб почки с кровоизлияниями в паренхиме и субкапсулярной гематомой, б – незначительные разрывы паренхимы, проникающие в чашечно-лоханочную систему; в – разрывы фиброзной капсулы почки с незначительными разрывами паренхимы и образованием паранефральной гематомы, не проникающими в чашечно-лоханочную систему; г – разрыв фиброзной капсулы почки и паренхимы, проникающий в чашечно-лоханочную систему, с формированием урогематомы; д – размозжение почки; е – отрыв почки от сосудистой ножки
На экскреторных урограммах при проникающем разрыве почки отмечается затекание контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.
Если на экскреторных урограммах контрастное вещество почкой не выделяется, может быть выполнена ретроградная уретеропиелография. Абсолютным признаком проникающего разрыва почки на ретроградной уретеропиелограмме является распространение контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы (рис. 6-3).
Рис. 6-2. Эхограмма правой почки.
Скопление жидкости в области нижнего сегмента почки (показан стрелкой), паренхима почки в этой области не визуализируется – разрыв почки с образованием паранефральной гематомы
Рис. 6-3. Правосторонняя ретроградная уретеропиелограмма.
Распространение контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы в области нижнего сегмента почки (показано стрелкой)
Наиболее точными методами, позволяющими диагностировать разрыв почки и его особенности, в настоящее время являются РКТ и МРТ.
Лечение.В большинстве случаев повреждения почек проводится консервативное симптоматическое лечение в условиях урологического или хирургического отделения: постельный режим, холод на поясничную область, антибиотики, гемостатики, анальгетики. Операция выполняется в случаях продолжающегося внутреннего кровотечения, которое проявляется увеличением забрюшинной гематомы, снижением артериального давления, снижением количества эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, прогрессирующим ухудшением состояния пациента. Объем операции при разрыве почки зависит от характера и степени повреждения и может носить вид ушивания разрыва, резекции поврежденного полюса почки, нефрэктомии (см. схемы рис 6-4; 6-5; 6-6).
Рис. 6-4. Варианты ушивания разрывов почки (схема)
Рис. 6-5. Удаление поврежденного нижнего полюса почки и ушивание раны почки (схема)
Рис. 6-6. Нефрэктомия (схема)