- •3 Сентября 2001 г. № 225
- •577,2 На 10 тыс. Населения в 1996 году до 684,7 в 2000 г. (18,6%).
- •8.3. Медикаментозное лечение больных аг
- •8.4. Тактика лечения больных аг. Целевые уровни ад
- •8.6. Критерии эффективности антигипертензивной терапии
- •9. Гипертонические кризы
- •10. Медико-социальная экспертиза при аг
- •2. Диагноз аг в качестве причины смерти у умерших, не
- •4. Из общего числа зарегистрированных больных с артериальной
- •5. Состояло на диспансерном наблюдении больных с артериальной
- •6. Вновь взято на диспансерном наблюдении больных с артериальной
- •4. Состоит на диспансерном наблюдении на конец года
- •5. Показатели эффективности лечения и реабилитации больных
- •1. Данные об эффективности диспансерного наблюдения за
9. Гипертонические кризы
Гипертонический криз - это повышение АД, сопровождающееся
появлением или усугублением уже имеющейся церебральной или
кардиальной симптоматики. Количественные критерии уровня АД во время
криза в известной мере произвольны. Решающее значение имеет клиника.
Для диагностики криза можно руководствоваться критериями,
предложенными в Московском НИИ им. Н.В.Склифософского: относительно
внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; появление или
усиление жалоб кардиального, церебрального или вегетативного
характера. В Республике Беларусь в клинической практике сохраняется
классификация кризов, предложенная А.Л.Мясниковым (1954) и
Н.А.Ратнер (1971), согласно которой кризы разделяют на I и II
порядок.
Криз I порядка, или адреналовый, протекает преимущественно с
нейровегетативным синдромом.
Криз II порядка, или норадреналиновый, характеризуется
отечным, кардиальным или энцефалопатическим синдромом.
По степени тяжести выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый
гипертонический криз.
Легкая степень гипертонического криза характеризуется
непродолжительным гипертензивным синдромом (в среднем 1 - 3 часа) и
умеренно выраженной церебральной симптоматикой.
Криз средней степени тяжести продолжается на фоне лечения от 4
часов до 2 - 3 суток и сопровождается головокружением, головной
болью, фотопсиями и быстро преходящей очаговой симптоматикой.
Тяжелая степень криза характеризуется гипертензивной реакцией
на фоне лечения продолжительностью более 4 суток и наличием
осложнений (сердечная астма, острое нарушение коронарного или
мозгового кровообращения).
Лечение гипертонических кризов можно начинать с
сублингвального использования клонедина (0,075 или 0,15 мг) или
каптоприла (25 мг) или нифедипина (10 мг).
Основные препараты, используемые для купирования
гипертонических кризов, изложены в таблице 8.
Таблица 8
Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов
---------T-----------------------T---------------------------------¬
¦Препарат¦Доза и способ введения ¦ Возможные осложнения, ¦
¦ ¦ ¦ побочные действия ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Дибазол ¦1% р-р 4 - 8 мл ¦ ¦
¦ ¦в/венно в 10 мл ¦ ¦
¦ ¦физиологического р-ра ¦ ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Обзидан ¦0,1% р-р 3 - 5 мл в ¦Резкое снижение АД, брадикардия, ¦
¦ ¦20 мл физиологического ¦а-в блокада, бронхоспазм ¦
¦ ¦р-ра медленно ¦ ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Лазикс ¦40 - 80 мг в/венно ¦гипокалиемия, судороги, боли в ¦
¦ ¦струйно ¦мышцах ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Клонидин¦0,1 - 0,2 мг в/венно ¦Седативный эффект, ¦
¦ ¦медленно за 3 - 5 мин ¦ортостатическая гипотония ¦
L--------+-----------------------+----------------------------------
В стационарах для купирования кризов могут использоваться
нитроглицирин (5 - 100 мкг/мин внутривенно медленно), эналаприлат
(1,2 - 5 мг внутривенно медленно). При кризах в сочетании с
нарушениями ритма предпочтение следует отдавать бета-
адреноблокаторам.