Сальмонеллы
Сальмонеллы разбираются по схеме:
Классификация:
Отдел: Gracilicutes.
Семейство: Enterobactericeae.
Род: Salmonella.
Виды:
А. Сальмонеллы тифопаратифозной группы:
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi A
Salmonella schottmuelleri
Б. Сальмонеллы – возбудителя сальмонеллезов (сальмонеллезных гастроэнетритов):
Salmonella typhimurium
Salmonella enteritidis
Salmonella choleraesuis
и другие (всего более 2500).
Морфологические свойства: см. «общая характеристика энтеробактерий».
Культуральные свойства: см. «общая характеристика энтеробактерий».
Биохимические свойства:
Вид сальмонелл |
лактоза |
глюкoза |
маннит |
мальтоза |
сахароза |
индол |
Сероводород |
S.typhi |
– |
К |
К |
К |
– |
– |
+ |
другие |
– |
КГ |
КГ |
КГ |
– |
– |
+ |
Серологические свойства:
О-антиген (в зависимости от набора его фракций сальмонеллы подразделяются на более чем 60 серогрупп)
Н-антиген (подразделяется на неспецифические и специфические фазы)
Vi-антиген (у S.typhi).
Для серологической идентификации сальмонелл пользуются схемой Кауфмана-Уайта (сокращенный вариант есть в учебнике Тимакова).
Факторы патогенности:
эндотоксин
белки наружной мембраны (адгезивные свойства)
микрокапсула (устойчивость к фагоцитозу).
Резистентность во внешней среде: в холодной воде могут сохраняться до 1,5 лет; очень чувствительны к дезинфектантам, высокой температуре, ултрафиолету.
Инфекции, вызываемые сальмонеллами, разбираются по схеме:
А. Брюшной тиф и паратифы
Эпидемиология:
Источник инфекции |
Человек (больной и бактерионоситель), при паратифе В – также сельскохозяйственный животные. |
Основной механизм (путь) передачи |
Фекально-оральный (чаще – водный, реже – алиментарный и контактно-бытовой) |
Дополнительный механизм (путь) передачи |
Клинические проявления:
Брюшной тиф и паратифы клинически неразличимы:
лихорадка,
помутнение сознания вплоть до развития бреда
сыпь
очень тяжелым осложнением является прободение стенки кишки, приводящее к кишечному кровотечению и развитию перитонита – может закончиться смертью.
Патогенез:
Salmonella
тонкий кишечник
размножение в лимфатических образованиях с их сенсибилизацией
кровь
(бактериемия)
паренхиматозные органы эндотоксининтоксикация
(селезенка, печень, почки, костный мозг)
желчный пузырь
тонкий кишечник
аллергическая реакция в лимфатических образованиях в результате повторного контакта
воспаление с последующим некрозом
прободение кишечника
Иммунитет: постинфекционный иммунитет прочный и продолжительный.
Микробиологическая диагностика разбирается по схеме:
Кровь (на 1 неделе болезни) |
Моча, кал (на 2 неделе болезни) |
Желчь (при подозрении на бактерионосительство) |
Serum
|
|
|
|
Нарастание титра антител |
желчный МПБ |
селенитовая среда |
| |
|
|
| |
висмут-сульфит агар |
| ||
|
черные S-колонии | ||
|
Чистая культура |
| |
|
| ||
|
Идентификация | ||
|
|
| |
|
Фаготипирование |
|
При массовом обследовании на бактерионосительство: кожно-аллергическая проба с Vi-тифином выявление антител (РНГА) выделение биликультуры
Профилактика:
Неспецифическая |
Общая для всех кишечных инфекций |
Специфическая |
|
Этиотропная терапия: антибиотики, при угрозе развития бактерионосительства – Vi-тифин.
Б. Сальмонеллезы (сальмонеллезные гастроэнтериты)
Эпидемиология:
Источник инфекции |
|
Основной механизм (путь) передачи |
Фекально-оральный (алиментарный) |
Дополнительный механизм (путь) передачи |
Клинические проявления:
лихорадка
диспептические явления (тошнота, рвота, понос, боли в животе).
Патогенез:
Salmonella
тонкий кишечник
проникновение в глубокие слои слизистой оболочки
острое воспаление
эндотоксин, интоксикация
простогландины, цитокины
активация аденилатциклазы
повышение уровня цАМФ
обильная секреция жидкости в просвет кишечника
диарея
Иммунитет: постинфекционный иммунитет сохраняется менее года.
Микробиологическая диагностика разбирается по схеме:
Рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи |
Serum
| ||
|
|
|
Нарастание титра антител |
|
селенитовая среда |
| |
|
|
| |
висмут-сульфит агар |
| ||
|
черные S-колонии | ||
|
Чистая культура |
| |
| |||
|
Идентификация |
Профилактика:
Неспецифическая |
Общая для всех кишечных инфекций |
Специфическая |
Не разработана |
Этиотропная терапия:
тяжелые формы сальмонеллезов – антибиотики
легкие формы сальмонеллезов – антибиотики не применяются (так как они могут вызывать дисбактериоз, который в свою очередь обуславливает более длительное течение болезни).
Особенности госпитальных форм сальмонеллезов:
передается в том числе аэрогенным путем
биопроба при микробиологической диагностике не проводится
обязательна антибиотикограмма.