- •3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии.
- •8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
- •9. Понятие о клинических группах онкологических больных
- •10. Современные представления о механизмах канцерогенеза
- •11. Стадии канцерогенеза
- •12. Фенотипические признаки злокачественной клетки
- •13. Биологические особенности опухолевого роста
- •14. Канцерогенные агенты, их классификация и общая характеристика
- •15. Химические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •16. Физические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •17. Биологические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •18. Профилактика бытовых канцерогенных воздействий.
- •19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной профилактике.
- •20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака.
- •21. Современные скрининговый методы выявления онкологической патологии.
- •22. Понятие о третичной профилактике рака.
- •23. Закономерности развития рака. Факультативные и облигатные предраковые заболевания.
- •24. Понятие о метаплазии, дисплазии и раннем раке. Периоды опухолевого роста.
- •25. Понятие о «естественной истории» развития рака.
- •26. Номенклатура опухолей. Солидные и системные опухоли. Формы роста опухолей.
- •27. Принципы классификации злокачественных опухолей основных локализаций.
- •28. Особенности клинического обследования онкологических больных.
- •29. Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах.
- •31. Методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация.
- •32. Понятие о клиническом минимуме обследования при подозрении на рак.
- •33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого процесса.
- •34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования.
- •35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика.
- •36. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Способы проведения.
- •37. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.
- •38. Осложнения лучевой терапии. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
- •39. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Виды оперативных вмешательств.
- •42. Принципы назначения и способы применения химиотерапии. Показания. Противопоказания.
- •43.Химиотерапия.Осложнения химиотерапии.Диагностика.Лечение.
- •44.Принципы химиотерапевтического лечения.Методы введения препаратов.
- •46.Рак пищевода.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.Клиника.
- •47.Рак пищевода.Диагностика
- •48.Рак пищевода.Лечение.
- •49.Рак желудка.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.
- •50. Рак желудка, клиника, метастазирование, диагностика.
- •51. Рак желудка, диагностика.
- •52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
- •53. Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
- •54. Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика.
- •55. Рак ободочной кишки. Лечение.
- •56. Рак прямой кишки. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •57. Рак прямой кишки. Диагностика.
- •58. Рак прямой кишки. Лечение.
- •59. Рак поджелудочной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •60. Рак поджелудочной железы. Диагностика.
- •61. Рак поджелудочной железы. Принципы лечения. Виды оперативных вмешательств.
- •62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.
- •63. Рак печени. Диагностика. Лечение.
- •64. Рак легкого. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника.
- •65. Рак легкого. Классификация. Диагностика. Виды скрининга.
- •66. Рак легкого. Принципы хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
- •67. Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •68. Рак молочной железы. Классификация. Характеристика клинических форм.
- •69. Рак молочной железы. Диагностика.
- •1.Жалобы:
- •2. Анамнез заболевания
- •8. Уточняющая диагностика:
- •70. Рак молочной железы. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •71. Рак молочной железы. Показания и виды гормонотерапии.
- •72. Рак молочной железы. Показания к лучевому лечению и химиотерапии. Значение адъювантной и неоадъювантной химиотерапии.
- •73. Скрининг рака молочной железы. Методика самообследования.
- •74. Рак щитовидной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •76. Рак щитовидной железы. Лечение.
- •77. Предраковые заболевания кожи. Диагностика. Лечебная тактика.
- •78. Рак кожи. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •80. Пигментные невусы. Классификация. Лечебная тактика. Профилактика меланомы.
- •81. Признаки озлокачествления пигментных невусов. Тактика врача.
- •82. Меланома кожи. Классификация. Клиника.
- •83. Меланома кожи. Диагностика. Лечение.
- •84. Злокачественные лимфомы. Этиопатогенез. Классификация.
- •2) Плазмоклеточная миелома (плазмоцитома);
- •3) Грибовидный микоз (синдром Сезари):
- •4) Периферическая т-клеточная лимфома, неуточненная;
- •5) Ангиоиммунобластная т-клеточная лимфома:
- •85. Злокачественные лимфомы. Клиника. Симптомы интоксикации.
- •2. Клиника неходжкинских лимфом:
- •86. Злокачественные лимфомы. Диагностика. Критерии активности процесса.
- •I. Уточняющая
- •II.Устанавливающая
- •87. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Классификация. Клиника.
- •88. Лечение лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом.
54. Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика.
Клиническая картина. Симптомов, специфичных для рака ободочной кишки, нет. Поскольку физиологическая функция правой и левой половин ободочной кишки различаются, кли
ническая картина рака зависит от локализации опухоли, а также от ее макроскопической формы роста.
При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки симптомокомплекс обусловлен нарушением функции всасывания и основным проявлением являются нарушения питания.
При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки основные симптомы связаны с нарушением проходимости по кишке сформированных каловых масс.
Инфильтративные опухоли чаще вызывают явления непроходимости, нежели экзофитные опухоли, располагающиеся на одной из стенок кишки.
Клиническая картина рака ободочной кишки характеризуется несколькими группами симптомов.
Наиболее частый симптом рака ободочной кишки — боль в животе, встречающаяся с одинаковой частотой при право- и левосторонней локализации опухоли. Боль проецируется в области опухоли. Интенсивность ее различная, от слабо выраженной до нестерпимой, вынуждающей больных применять болеутоляющие средства. Причиной боли являются функциональные нарушения и перифокальное воспаление. Различной интенсивности стойкая боль в животе — относительно ранний признак развивающегося стеноза кишки.
Вторую группу симптомов составляют кишечные расстройства: запоры, поносы, чередование запоров и поносов, урчание в животе и вздутие живота. Поносы наблюдаются с одинаковой частотой независимо от локализации опухоли. Их причиной являются воспалительные процессы, вызывающе увеличение кишечной секреции и усиление перистальтики. Появле
ние запоров связано с нарушением моторной функции ободочной кишки вследствие воспаления, отека, а затем — обтурации просвета кишки опухолью. Нарушение кишечной проходимос
ти имеет место в 3 раза чаще при левосторонней локализации опухоли, что связано с преимущественно циркулярным ее ростом, а также плотной консистенцией уже сформированных каловых масс. Конечным этапом нарушения кишечного пассата является развитие обтурационной кишечной непроходимости.
Кишечный дискомфорт проявляется потерей аппетита, чувством тяжести и распирания в животе, отрыжкой, тошнотой, изредка рвотой. Причиной указанных симптомов являются функциональные нарушения пораженных сегментов ободочной кишки и рефлекторные расстройства функций смежных органов (желудка, печени, поджелудочной железы, желч
ного пузыря). Наиболее часто кишечный дискомфорт имеет место при правосторонней локализации опухоли.Патологические примесив виде крови и слизи при отхождении газов или во время акта дефекации встречаются у половины больных раком ободочной кишки, преимущественно при левосторонней локализации опухоли. Выделение крови является следствием воспаления слизистой, ее отека, повышения проницаемости капилляров,усиления секреторной функции эпителия.
Нарушение общего состояния больных (недомогание, утомляемость, слабость, похудение, лихорадка, анемия) характерно для рака правой половины ободочной кишки и связано с
интоксикацией вследствие всасывания продуктов распада опухоли.
Важным объективным признаком рака ободочной кишки является наличие пальпируемой опухоли в животе. Иногда сами больные обнаруживают у себя опухоль.
Диагностика. Диагностика рака ободочной кишки основана
на комплексном применении клинических, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, лабораторных методов исследования.
После изучения жалоб и анамнеза переходят к физикальным методам исследования. При осмотре можно выявить бледность кожных покровов, похудение, вздутие различных отделов живота. Важное значение в диагностике опухолей ободочной кишки имеет пальпация живота. Пальпацией определяют локализацию, плотность, размеры, подвижность, болезненность опу
холи. Необходима также пальпация печени и периферических лимфатических узлов. Определяют размеры печени, ее консистенцию, болезненность, характер края и поверхности.
Перкуссия необходима для определения наличия жидкости в брюшной полости. При осложнении опухоли толстой кишки непроходимостью аускультация живота позволяет выявить уси
ленную перистальтику и шум плеска.
Обязательным методом обследования при подозрении на колоректальный рак является пальпаторное исследование прямой кишки. При раке ободочной кишки пальпаторное исследование помогает определить наличие или отсутствие метастазов в дугласовом пространстве, а также синхронной опухоли в прямой кишке.Важное значение в диагностике рака ободочной кишки имеет ирригоскопия, которая позволяет определить размеры,
форму, локализацию опухоли, а также возможные ее осложнения (прорастание в мочевой пузырь, тонкую кишку, влагалище, окружающие ткани). С помощью рентгенологического ис
следования осуществляют дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями толстой кишки, определяют анатомо-гопографические особенности толстой кишки, а также выявляют возможные синхронные доброкачественные и злокачественные опухоли. Рентгенологическими признаками рака толстой кишки являются: дефект наполнения, атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки, сужение кишки, неровность контуров, исчезновение гаустрации в ограниченном сегменте, расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью сегмента, сегментарное укорочение кишки, неполная эвакуация контрастного вещества из кишки после ее опорожнения, стойкое депо контрастного вещества в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе, ригидность стенок кишки, подрытость краев опухоли, задержка опухолью продвижения контрастного вещества после ретроградного заполнения кишки (симптом «стоп»), дополнительная тень на фоне воздуха, неполное сокращение на уровне опухоли после ее опорожнения. Ирригоскопия противопоказана при перфорации стенки кишки и острой токсической дилатации толстой кишки.
Для визуальной оценки и биопсии опухоли ободочной кишки применяют колоноскопию. Колоноскопию необходимо проводить после ирригоскопии. Показаниями для колоноскопии являются: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентгенологических данных, полипоз толстой кишки для выяснения локализации полипов и их возможной малигнизации, подозрение на неонкологические заболевания толстой кишки для точного установления диагноза и биопсии слизистой кишки, кишечное кровотечение. Противопоказания к коло-
носкопии: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, обострение геморроя, острый парапроктит, выраженный дивертикулит, тяжелые
формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки в период обострения, острые заболевания органов брюшной полости.
Для оценки распространенности опухолевого процесса применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование легких,
компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, лапароскопию. ·