62. Сан-гиг треб-я к ген плану уз, зонир-е, застройка, озеленение, благоустр-во тер-и.

Генплан-план участка ЛПО с зонир-ем, размещ-ем отд зданий, сооружений, прокладкой коммуникаций и привязкой к конкретной местности. Зонир-е-условное подразделение тер-и участка по функц значению. На 1 койку должно приходиться не менее 100м2 общей площади и не менее 25м2 зел насаждений. 1)для разм-я 100коечной больницы: при централиз системе застройки-2га, смеш-2,5га, децентрализ-3га. 2)300коечной: при централиз -3,5га, смеш-4га, децентрализ-4,5га 3)на 1000коек: при централиз-10га, смешанной-10,5га, децентрализ-11га. Знач-е зел насаждений: изм-е микроклимат условий; противошумовое д-е (снижается интенс-ть шума на 30-40% от первоначальной величины); ветрозащитное д-е растений создается на расст-е 10кратной их вел-ны; противопылев д-е: сниж-е скорости ветра при прохождении ч/з зел насажд-я приводит к выпадению из воздуха пылевых частиц и сниж-ю его запыленности; спос-ть смолистых пород деревьев и кустарников адсорбировать газы, пары и бактер взвеси; выделение фитонцидов (смолы и эфирные масла, облад бактерицидн д-ем по отношению к бактериям, возбудителям многих заболеваний). Зел насажд-я целесообразно высаживать в виде фрукт садов, ягодных кустарников. Д. занимать 50 – 60%. Функц зоны: зона леч корпусов-для инфекци неинфекц больных; зона для педиатр, психиатрич, радиол корпусов; тер-я поликлиники; зона патан корпуса; рекреационная зона-тер-я отдыха для больных; хоз зона для хоз и инженерных сооруж-й. Зонир-е поддерживается: условным дел-ем тер-и на участки; расст-ми м/д сооружениями; зел насаждениями; отдельными въездами на тер-ю. Расст-я м/д корпусами: рас-е м/д корпусами с окнами палат должно составлять не менее 2,5высоты противостоящ здания, но не менее24м. расст-е между корпусами с палатами и хоз зданиями не менее 30 м. радиол корпус должен находиться на расст-и не менее 25 метров от др зданий. Расст-е от леч-диагност.зданий до патан корпуса не менее 30м. функц распред-е тер-и застроенная площадь не более 15-20%, тер-я для прогулок и отдыха больных не менее 60% площади участка, в том числе на 1 койку- 25м2, прогулочн дорожки, подъездн пути-20-25%.

63. Правила внеш и внутр сод-я ЛПО.1. Разработка эмблемы учрежд-я. 2. Издание буклетов или открыток об учр-и с их размещ-ем в фойе, приемн отд-и с обесп-ем их своб доступа пациентам и посетителям. 3. Нал-е в администр корпусе и приемном отделении стендов-презентаций с фотографиями администраторов и вед специалистов. 4. Единая форма для медперсонала (по учр-ю или по подразделению) с обязат ношением бейджей с УК-ем Ф.И.О. и должности. 5. Упорядоч и эстетически оформлен зоны рекреации. 6. Внедрение дистанц связи для персонала. 7. Полная информатизация и компьютеризация учр-я с созд-ем локальной сети. 8. Нал-е проекта благоустройства тер-и и зданий ОЗ. 9. Оборуд-е въездных ворот автоматическим шлагбаумом, пропускным пунктом. 10. Озел-е тер-й с разбивкой газонов и клумб, нал-е и оборуд-е зон рекреации скамейками, беседками, столиками, урнами, современными малыми архитектурными формами, зелеными изгородями, фонтаном согласно дизайн-проекту. 11. Наличие уборочного инвентаря для летнего и зимнего периода года, стацион ящиков для песка, их эстетич оформл-е. 12. Своевременность и качество уборки тер-и, скашивание травы и вывоз листвы, уборка снега и посыпка пешех дорожек и лестниц. 13. Наличие красочно оформл инф схем размещ-я подразделений и эмблемы ОЗ, указателей дв-я трансп и пешеходных потоков, подсветка схемы в темное время суток. 14. Сост-е удовл фасадов зданий, современный внеш вид, подсветка зданий в темное время суток.

64. Общие гиг треб-я к зданиям, сооружениям и отд помещениям УЗ. Треб-я к внутр планировке леч и диагн корпусов. Планировка зданий и помещений организаций должны обеспечивать: оптим усл-я пребывания пациентов; оптим усл-я труда и отдыха работников; соблюдение требований противоэпид режима при проведении леч-диагн меропр-й; проф-ку ВБИ; доп учебн пом-я и кабинеты для преподов и вспом пом-я для студентов и преподов. Не допуск размещать смежно с палатами, леч и процед кабинетами, над и под ними пом-я, явл-ся ист-ками шума и вибрации (вентиляц, теплоузлы, шахты лифтов), автоклавные и дезкамеры. Не допуск разм-е в подвальн и цокольн этажах леч-диагн корпусов складов ядовит, сильнодейств, легковоспламен и горюч жид-тей, аккумул станций. Рекоменд строить больничн здания не более 9этажей. Д.б. предусмотрено размещ-е в отд зданиях: инфекц отд-й; туберк отдй; кож-вен отд-й; род и послерод отд-й; психиатротд-й; детских отд-й; микробиол лаб-й; пищеблок. В миним набор пом-й для орг-и здравоохр-я должны входить: вестибюль; кабинет приема; комната для работников орг-и здравоохр-я; туалет; складское помещение; стерилизационная. Устр-во входов в здания, отделения должно предусматривать возможность перемещения каталок, кресел-каталок, тележек , инвентаря. Запр-ся: изменять планировку пом-й ЛПО, люб дополнит развертыв больничн коек сверх предусмотр проектом мощност учр-я без соглас-я с ЦГЭ, разм-е больных в коридорах палатн секций или др пом-й, исп-е пом-й не по назнач-ю. Д.б. предусмотрено освещ-е в темное время суток проездов и подходов к приемным отд-ям больницы . ГИГ ТРЕБ-Я К ВНУТР ОТДЕЛКЕ ПОМ-Й Внутр отделка пом-й должна соответствовать след треб-ям: должна выполняться в соответствии с функц назн-ем пом-й орг-й здравоохр-я; должны исп-ся безопасн материалы. Стены и полы пом-й должны быть ровными, гладкими и без щелей; быть сделаны из влагонепрониц мат-лов, устойчивых к моющим ср-вам и ср-вам дезинфекции. В местах установки сан-техн приборов, оборуд-я, эксплуатация кот предусматривает влажный режим, должна выполняться отделка стен влагостойкими мат-лами на высоту не менее 1,6 м от пола и на ширину не менее 0,2 м от обор-я и сан-техн приборов с кажд стороны. Покрытия полов д.б. изготовлены из мат-лов, облад повыш теплоизоляц св-вами. Полы в опер, наркозн, в индив родовых палатах и в родзалах д.б. антистатические. При прим-и подвесных потолков различн конструкций должно осущ-ся соблюд-е противоэпид и дезинфекц режимов пом-й. Прим-е подвесных потолков в туберк и инфекц больницах д.б. только в админ зданиях. Конструкции и мат-лы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность и возм-ть пров-я их влажной уборки и дезинфекции.

65. Сан-гиг режим в приёмном отд-и УЗ.Приемное отд-е должно обеспечивать поточность дв-я больных (вестибюль – смотровая – приемное отд-е – сан пропускник – леч отд-е). Расчет кол-ва потоков:1 поток на 250 коек в дет и оющесомат больнице, 1 поток на 150 коек – в БСМП. На кажд поток 1 смотров и 1сан пропускник. В многопроф больнице отд приемн отд-я д.б. в акуш, детск, инфекц, кож-вен, туберк, психиатр отд-ях, для всех ост отд-й м.б. общ приемн отд-е и оно должно расп в глав корпусе больнице или корпусе с наибольш кол-вом коек. Пом-я для сан обработки и выписки д.б. в кажд корпусе. Размеры: вестибюль – не менее 12 м2, регистратура – не менее 10 м2, смотровая – 12м2, бокс на 1 койку – 22м2. Для приема детей след предусматрив боксы и приемно-смотр боксы. В приемных инф отд-й устр приемно-смотр боксы, кол-во кот завис от мощности больницы: до 60 коек – 2бокса, до 100 коек – 3бокса, свыше 100 – кол-во боксов равно 3%коек. В приемн отд-и бокса м.б. спец боксы: опер, реан, р/н. В приемном отд-и пациент снимает верх одежду и обувь, кот возвр-ся родственникам или хранятся до выписки в специально выделенном пом-и. Обувь хранится в отд полиэтил пакете. Допускается передача верх одежды и обуви в отдя терапевтпрофиля при усл-и возможности их хр-я в специально выделенных закршкафах палат для больных. Проводится осмотр пациентов (термометрия, осмотр кожных покровов, зева и др.). осмотр на наличие педикулеза и чесотки, в случае его выявления провести спец дезинсекционную обработку, используя спец ср-ва. Проводят сан обработку (принимают душ, стрижка ногтей и другие процедуры) проводят антропометрию и заполн-е паспорт части в истории болезни и направл больного в отд-е. 130. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама (халат), тапочки. Приемное отделение должно иметь достаточный запас комплектов белья, разложенного по размерам в соответствии с действующими нормами оснащения ЛПО мягким инвентарем. После приема плановых больных вместо использованных комплектов приносят аналогичное белье из отд-й, в которые поступили больные. Пациенту разрешено взять дом одежду и обувьв общесомат отд-ях, предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.). Уборку приемного отд-я проводят постоянно, но не реже 2-х раз в день влажным методом с прим-ем дезинфицир р-ров.

66. Гиг треб-я к палатному отд-ю, палатной секции, палате.Пациенту.разр.взять.впалату.собст..вещи:предметы.лич.гиг.и.посуду;дом.одежду.иобувь.разр.носить.в.общесоматическихотделениях;дом.одежду.и.обувь.запр.носить.в.послеопер.,акушерских,инфекц,кожвен.отд.Палатное.отделениеосн.функц.элемент.стационара.Вмест.отд.от15до120коек.Палатное.отд.осн.функц.и.стр.единица.больничного.здания,предс.Соб.изолир.комплекс,сост.из.палат,леч.диагн.,вспомог.и.подсобпомещ.и.коридора.шир.2,4;2,5мдля.пребыв.и.леч.больных.с.однород.заб;кол.коек.в.общесоматическойпалатной.секции.д.б.равно.не.б.30;.Размеры.помещений.палатной.секции.пл.на.1койку.в.двухмест.пал.7м2водномест.палате9м2.Вмест.палат.для.взр.д.б.не.б.4коек.Высота.палат.не.м.3м,кубатура.на1койку.не.м.20м3.В.палатной.секции.кроме.палат.д.б.помещ:пост.медсестры(6м2),каб.врача(10м2),процедурная12м2ил18м2при.нал.гинек.кресла;кладовые.дл.хран.чистого.белья;умывальная,ванная,туалет,клизменная,для.мытья.и.стерилизации.суден;помещ.для.хран.уборочного.инвент,для.сортировки.грязного.белья;буфетная.с.оборуд.длобработки.стол.посуды.и.столовая.для.больныпомещ.для.дневн.пребыв.больных(на1койку0,8м2).соотн.площади.палат.к.леч.и.вспомога.помещ.д.б.1:1.

67.Гиг.требя.к.планировке.операционных.подразделений.и.родовспомогат.учреждений.Соблюдение.принципа.зонированияя.и.упорядочение.больничныхпотоков.Требов.,предъявл.Для.проектирования.хирург.отделен.)Наличие.удобн.связи.с.опер.блоком.и.др.Отд.:рентгенологич.,функц.диагност,лабораторией.2)Налич.соответств.Числа.перевязочных.и.процедурных.3)Орг.усл.для.послеопер.пребыв.больных.в.спецОборудован.Палатах,в.том.чис.и.дл.провед.длит.наркоза.с.реаним.и.лечйцелью.4)Искл.Возможности.конт.послеопер.“чистых”и“гнойных”больн.Опер.блок.Не.устраивать.проходным.Должен иметь 2непроходных отделения(септич.И.асептическое)в.сост.имеет:операционную,предоперацион.,стерилизационную,наркозную. Треб-я.к.операц:1опер.стол.на30коек, Шир опер-5м.,Шир.коридора в опер. Блоке2,8м. Послеопер. Палаты 2 койки.на.1опер, Приналич отд реаним -эти койки не предусм., Площадь.в.опер Палатах-13м²,При послеперационных им.:пост дежурной сестры, помещ для мытья и стерил суден, помещ для хр грязного белья.и.для предметов уборки. Акушерское. Отделение (родильныйдом): отд.патологии. берем-ти, родовое, послеродовое. Планировка акушерского. отд. дол.обеспеч.тщательную.изоляцию.зд.и.больных.рожениц.Выделяют.физиологическое.отделение.и.обсервационное.Физиологич.Отд.для.провед.родов,для.послерод.пребыв.родильниц.и.новорожденных.Обсервационное.отдел..Для.рожениц.с.гнойничковыми.заб.кожи,гриппом.температурящих,с.подозрна.инфекц.Заболев.Приемное.отделение.роддома.Имеет.фильтр,через.котор.Проходит.роженица.в.смотровую,Смотровых2:для.пост.в.физ..отделение,для.поступ.В.обсервационное.отдел.,Помещения для выписки родильниц из.физиологич. И.обсервац.Отд.отдельные,Комната.для.встреч.выписывающихся.родильниц.размещ.рядом.с.помещ.для.посетителей.Родовое.физиологическое.отделениеПредродовые.палаты,Родовой.и.опер.блок,Послеопер.палаты.Послерод.физиологич.ОтделенПалаты.для.родильниц.Палаты.для.новорожд.Вспомогательные.помещения.Палаты.для.родильниц.На.2,4.койки,1палата.на1койку,Площадь-9м²,4%коек-в.палатах.со.шлюзом. Палаты для новорожденных.В.отсеке.перед.входом.впалаты.им.помещ.шир.2м.с.постом.деж.сестры(10м²)Площадь.на1.кроватку9м²,на2-10м². Обсервационное. отделение. Изолир.от.физиологич.,Сообщение через шлюз с физиологич.,Не мен.2однокоечных.родовых. палат(24м²).и.операц.с.подсобными.помещ.,Родовыбокс(43м²),Палаты.на12койки,Палаты.для.новорож.боксированны.Операционныеподразделения: Размещ.в. изолир.блоке.отд. здании. или. изолирсекциях, соедх.со.стационаром переходами или коридорами. Д.б.максимально.удалены. от. Вертик коммуникаций (технических.шахт,лифтов,мусоропроводов).Операц.для.ок.экстренной.хирург.помощи.могут.размещ.в.сост.приемных.отд.Вродовспомогательных.учреждениях.планир.д.обеспечь:четкое.разд.отделений;цикличность.в.заполнении.и.сан.обр.помещений;упорядоч.больничные.потоки;оптим.усл.для.раб.Медперс.Операц.одразделение.д..иметь:2отд.входа.для.персон.вход.д.б.орган..через.санпропускники,для.больных.через.шлюзы;.2изолир.Непроходных.отделения.септическое.иасепт.При.размещ..операц.друг.над.другом.септические.следует.размещ.выше.асептических;.Строгое.зонирование.внут.помещ.(стерильная.зона,зона.строгого.режима);.Разд.функц.потоки.людей:“стерильный”.проход.хирургов.и.опер.сестер,“чистый”для.доставки.больного,прохода.анестезиологов,младшего.и.технич.персонал.,“грязный”дляудаленияотходов,использованного.белья.Эти.потоки.не.д.перекрещ..Вприемном.отд.родовспомогательных.учрежд.Сан.обработка.беременных.д.провод.по.2потокам:“чистый”в.физиологическое.отд.и.отделен.патологии.беременности;“грязный”в.обсервационн.отд..дл.наблюдения.и.лечения..Схема.потоков.д.б.согласована.с.сан.службой.Обсервационные.отделения,явл.ся.более.инфицированными,д.размещаться.на.верхнем.этаж.надотд.патологии.беременных,физиологическим.и.гинекологич.Отделен.Или.на1этаже,в стороне от основн здания.

68.Гиг треб-я к внутр отделке помещений УЗ,отделка помещений “сухим”.и. “влажным”. режимом. Поверхности стен.и.потолков.помещ. д.б.:целостными,гладкими,не.иметь.следов.затеков,плесени;быть.легкодост.для.вл.уборки.и.дезинф.Покрытия полов д.б.:без.дефектов. ,гладкими,плотно пригнанными к основанию. В.помещ. с.“сухим”режимом (палаты,холлы,вестибюли,каб.врачей,администр.помещен.,столовые,физитерапевтич.И.др.Леч.диагностич.каб)Стены.рекоменд.покрыв.водостойкими.покрытиями.В местах установки раковин и др.оборуд., эксплуатация. кот. связана.с. увлажнением. стен,след.предусматр.отделку.стены.плиткой.Потолки.мож..красить.известковой.или водоэмульс.краской. Примен.подвесных потолков.допуск.только.в. помещ, не.треб собл. Асептики.и.антисептики. Полы д.б. изг из материалов,обл.повыш.теплоизол.свойст.В.вестибюлях.полы.д.б.уст.кмех.возд.,поэт.слелует.прим прочные. строймат-плитку,мрамор. В.помещ. с “влажным” режимом работы в ванных, душевых, сан.узлах, клизменных, помещ.для.разборки грязного белья, а также.в.помещ,где.провод. влажная.текущая дезинфекция (операционные, перевязочн,родовые, предоперац,наркозные,процедурные):Стены.след.облицовывать.водостойкими.материалами(плиткой).на.полную.высоту.Потолки.в.помеще.с “влаж” режимом д.б.без щелей.и.стыков.и.иметь водостойкие.покрытия (окраску).Полы.в.операц,наркозных,родовых и др аналог помещ..Д.б.из.водонепрон.материалов.а также безыскровые,антистатические.

69.Общие.сангиг.треб.к.оборудованию,мебели,инвентарю.отделений.УЗ.Медицинское,технологическое,инженерное.и.др..Оборуд,мебель.и.инвентарь.д.б:удобными.и.простыми.наход.в.исправ..сост;иметь.покрытие,позвол.провод.многократную.влаж.уборку.и.дезинфекцию.Не.допуск.испол.неисправного.оборуд.,мебели,инвентаря.Вышедшее.из.строя.оборуд.,мебель,инвентарь.подлежат.немедленному.ремонту.или.замене.Запрещ.размещ.и.хранение.неиспольз.оборуд.в.функциональных.помещ..Временное.хр.неиспользуемогооборуд.мебели.и.инвентаря..должно.существляться в кладовых.

70.Гиг.треб. к сан-технич.благоустройству и оборудованиюУЗ.Строящиеся.идейству.ЛПОд.б.оборуд.:водопроводом,централизованным.горячим.водоснаб.,канализацией,теплоснабжением,вентиляцией,при.необхо.системами.кондиционирования.воздуха,двухэтажные.и.бол.высокие.дания.д.иметь.лифты.и.мусоропроводы.Умывальники.с.подводкой.гор..и.хол.воды,оборудов..смесителями.д.б.установлены:в.палатах.для.больных(в.т.чис.вдет.пал.ипал.дляноворожд.);в.шлюзах.боксов.и.полубоксов;во.врачеб.каб.,комнатах.и.каб.персон.;впроцедурн.,перевяз.х.и.вспомогат.помещ.;в.бельевых;в.туалетах.Умывальник.с.локтевыми.кранами.со.смесителями,а.также.настенными.дозирующими.устройствами.для.жидк.мыла.и.антисептика.д.б.устан:в.предоперац.,родовых.залах,реанимац.пал,перевязочн,процедур.каб;на.постах.медсестер.при.пал.новорожд;в.др.помещ,треб.собл.осбого.режима.и.чистоты.рук.обслуж.медперс.На.случай.выхода.из.строя.системы.гор.водоснаб.д.б.предусм.резервное(аварийное)гор.водоснаб.с.использ.автомат.водогрейных.устройств.непрерывного.действ.При.этом.гор.Вода.д..подаваться:всанпропускники,ванные,сан.комнаты,предоперац,родовые.залы,процедурн;отдел.грудных.детей;пищеблоки,раздаточ,буфеты,столовые;др.функц.помещен,треб.особого.сангиг.противоэпидемич.режима.

71.Сан-противоэпидемич.треб.содержанию помещений,оборудования,инвентаря.Ремонтные.работы.в.зданияхУЗ.Администрация ЛПО.орг. профилакт.обр.помеще.мед.учреждений против насекомых и грызунов.Не позже чем за2 нед.до.отопит.сезонад.б.проведена.подготов.всехпомещ.кзимнему.периоду(профилактич.проверка.и.ремонт.сист.отопления,утепление окон,дверей). Устр.дефектов.протечек.на.потолках..стенах,следов.сырости,плесени,заделка трещин,восстано. отслоив. облицовочной.плитки,деф.напольныхпокрытий)долж.провод..незамедлительно.Освежающий.косметич.ремонт.помещ.ЛПОд.провод.не.реже1р.в.г.Акушерский стационар. не.мен1р. в.г..д..закрываться.для провед. косметич. ремонта.помещ.Капитальный ремонт. зданий. с.заменой. систем.отопления, вентиляции, канализационно.водопроводных,электросетей,сан-технич..Оборудования.д.провод.в.завис.от.сантехн.сост.и.мож.совмещ.с.реконструкцией.Порядок.орг.ремонтных.работ.вЛПО:На.время.текущего.и.капит.Ремонта.функционир.помещ..д.б.прекращено.При.невозмож.полного.закрытия.подразделенияЛПО,по.согласов.с террит ЦГЭ,допуск.егопоэтапное.закрытие.Документация.на.провед.кап.ремонта д.согласовываться .с. тер ЦГЭ. Отремонтированное.здание.предъявляется.приемной комиссии с участием представителя ЦГЭ и оформлением акта приемки.

72.Гиг.треб.к.усл.труда.и.быта.медперсонала.Санитарнобытовыепомещ.и.санпропускники.для.персонала.На.раб.местах.обслуж..перс.д.б.обеспеч.благопр.усл.микроклимата.и.воздушной среды (t,влажность, скорость движения воздуха,хим.и.бакт. состав), а также.необх..воздухообмен.На.ра.местахрасстановка.оборуд.и.его.эксплуатация.должны.провод.в.соотв.действ.прав.ТБ.и.охр.труда.Помещ.длямедперсонала:2гардеробные.для.уличной.одежды;для.дом.и раб.одежды; сан.Пропуск.дляперсонала;санузлы(туалеты,душевые.в.больничных.отд.);.комнаты.отдыха.Гардеробные.персонала:Размеры гардеробной.уличной.одежды. след. рассчит..из.пропорции:не.менее.0,08м²на1.вешалку.гардеробной.Колич.шкафов.в.гардеробных.личной(домашней).и.рабочей.одежды.должно.соотв.100%.списочного.состава.персонала,каж.работник.больницы.должен.иметь.личный.шкафчик.Дом..и.раб..одежда.д..храниться.в.двустворчатых,закрывающихся,вентилируемых.шкафах.Конструкция.шкафа.д. обеспеч.раздельное хранение личной.и.раб.одежды,обуви .и.гол.уборов. Сан.пропускники.для.персонала:.В.операц.подразделен.санпропускники.устраиваются.отдельно для.м.и.ж. Каж. санпропускник. сост. из смежных помещ.:раздевальной.и.одевальн.с.душем.Душевые.с.помещ.для.одевания.размещ.на.выходе(израсч1кабина в кажд.Санпроп-ке на 2-4.операцион). В.акушерских.приемных,обсервационных.и.в.детских.приемн.отд.оборуд..санпроп-ки.с.гардеробной. и. душевыми.и.расч.1 душ. Каб.на5 чел. в смену.Сан-бытовые.помещ. для персонала палатного отделения Туалеты для персонала. д.б.раздельными,для м и ж.Кол-во душ.кабинзависит.от.профиля.отд.я:в инфекц. туберкул.отделен.д.б.1.душ кабина.на.10чел;в.ост..отд..1.душ.каб.на.15.чел;при.меньшей.числ.персонала.следует.иметь.1душ.кабна.отд..Для.работающих.женщин.д.б.предусм.помещ(комнаты)личной.гиг,имеющие.в.своем.сост.кабины,оборуд.гигиенич.душами.Комнаты.отдыха.для.персонала:Вкаждом.структурном.подразделении.д.б.комн.для.персонала,обору.дхолодильником,электрич.водонагреватнльным.устри.раковиной.с.подводкой.гор.и.хол..воды.Для.обеспеч.обслужив..персонала.питанием.в.больнице.д.б.предусм.столовые. или.буф.

73.Порядок.проведения.текущей.и.генеральной.уборки.помещениий.УЗ..К.уборке.мед.учреждений.разреш..привлеч.работников.спец. служб(фирм),им.разр. на.данный.вид.работ.Периодичность.выполнения.текущей.влаж.уборки:в.хирург.и.родовспомогат.учрежден-не.менее 3х.раз.в.сут,в.том.числе.1.раз.с.исп.дезинф Срв;палатных.общесоматич.учрежден.не.менее2раз.в.сутки,с.дезинфицир.ср-мипосле смены белья,а. также. по. эпидемич пок-ям ;помещ.с.особ.режимом стерильности,асептики и.антисептики(палаты .реанимации,новорожденных.недоношеных.детей,процедур.,инфекцбоксы,боксы.бактериологических.и.вирусрлогических.лабор.,молочн.е.комнаты.и.др)след.после.каж..уборки обеззараживать; Места общего пользования(холлы,коридоры,справочные) д. убираться по. мер.загряз.Порядок. выполгн .генер. уборки.Впалатныхотд.,в.кабинетах.и.помещ.функциональных.подразделений.генер..Уборка.д.проводиться.поутвержд.графику.не.реже1раз.в.ме.:с.мытьем.и.дезинфекцией.стен,всего.оборуд.;с.влаж..протир..от.пыли.мебели,светильников,жалюзи….Ген.уборка,включ.мойку.и.дезинфекцию.операционных,перевязочных,процедурных,послеоперац.палат.отд.реанимации.и.интен.терапии,помещ.родильного.блока.проводиться.1.раз.в.нед..В.акушерских.стационарах.ген.уборка.и.заключительная.дезинфекция.родильных.залов.провод.каж..3 сут.

74.Инфекц-больница(отд). Размещение.и. особен.планировки.Гиг треб.к усл-ям приема, санобработки,размещ.и сод-ю.больных. Принципы.индивид. и.групповой.изоляции. Инфекционная больница Комплекс.зданий.инфе. больницы (корпуса)долж.размещ.на.изолир. территории;.инфе.корпус,.вход.в.состав.многопроф.больницы.(для взрослых или детей).на изолир.территории.последней Территория инф.больницы (корпуса) должна.иметь. ограждение. по.периметр. участка.с полосой.зеленых насаждений. «Чистая» зона территории.инф. больницы(корпуса)д.б. отделена. от«грязной».зоны. полосой. Зел насажд В.планировке и зонировании..участка.необход. соблюд строгую изоляцию.функц.зон.. Проход.персонала.в.здания.инф.больницы и выход. из.них.должен.быть.организован со.стороны «чистой» зоны. Проход персонала.из.«грязной». зоны. В «чистую»должен.осуществ..через.санпропускники. Подъездные.пути.и.пешех..дорожки.д.б.заасфальтированы.или.иметь.хорошо.фильтрующие.покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы. Свободную от.застройки .тер..озеленяют. Ежедн.провод.уборку. всей. терр. В.зимнее время. подъездные.дороги.и пешех.дорожки очищ.т.от.снега,пешеходные.дорожки.посыпают песком..В.летнее.время их подметают после предварительной.оливки. Сметенный .мусор. удаляют.терр..в.дворовые.мусоросборники, кот.устанав.на.бетонированных.площадках..Одновременно.очищ..и.урны..Отброс..и.мусор.с терр. больницы. сжигают. Порядок.приема.и сан.обр. больных Д.б.прием.отд.где.необх. иметь.не.менее 2х. смотровых.каб.или.боксов..Каж.смотр.каб. должен. иметь.самос.изолир.наруж.вход.При.въезде.на.терр.больницы.указательными.и.световыми.сигналами.обозн.направление.к.прием.отд.,смотр.каб. (боксам. .Прием. инф.больных.пров.строго.индивид.Одновр..ожид двух .или.более.больных.в.одном.помещ.не.допус. Прием. отд..обесп.:предметами.ухода.за.больными;запасом.чистых.мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды больных;;комплектами.белья. для.поступ. .больных;дост.колич. банного.мыла в одноразовой фасовке, инд.мочалок,;посудой.для.разде.хр.чистых и.исп. мочалок,;машинками.дл. стрижки. волос, ножницами дл. стрижки ногтей, моющедезинфиц дезинфицир.и.дезинсекц.средствами. При.входе. в .смотр.каби.(боксы) мед.персонал. переодев. халат, шапочку.или косынку, четырехслойн марлевую .маску(при капельных.инф.).При. выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски – после приема каждого.больного..В.смоткаб. провод.тщат. осмотр .больного, изм.Темп.тела,собир.данны.о.перенес.инф. заб. путем опроса больного и сопр. его лиц. Выясняют наличие контактов с.др.инф.больными. или.нахож. в.др.стационаре.до.приб.его.в.больницу,. Здесь.же .берут.испражнения(увсех детей до 2-х лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. При осмотре больного.обр. внимание на наличие у него педикулеза.В случае выявления педикулеза провод. дезинсекционную обработку больного и его вещей. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и сост-я больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку производят непосредственно в этих помещениях. Сан обработка больного.сводится. к. а)стрижка волос;б) стрижка ногтей на руках и ногах;в) мытье в ванной или под душем;г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивид мешки для последующей.отправки.их.для.обеззар.в дезинфекционной.камере.До.камерного обезз. вещи инфекционных больных родственникам не выдают (личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно, эти вещи разрешают отдавать родственникам). После прохождения сан обработки больной получает чистое белье, халат, пижаму, тапочки (больничные). Сод-е: Больные изолируются на весь период заразности. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, изоляция на дому, помещение в изолятор, обсервация. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе, при смешанной инфекции, наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью, а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения. Больные инфекционной болезнью, вызванной разными серотипами возбудителя, помещаются в разные палаты. 75.Противотуберкулезные.ЛПУ.Сформирована.сеть.противотуб. учреждений: диспансеры, больницы,стационары.при.диспансерах,а.также.санатории для детей и взрослых и детские оздоров.учрежд.Диспансеры.уделяют.первостепенное.внимание.широкому.провед..противотуб.меропр.Одной.из.важных.особен.деят..противотуб..диспанс.явл.его.тесное сотруд.о со всей сетью.леч-профучрежд.обслуживаемого.района..Диспансерный.метод.обслуж. позволяет. наблюдать. больных. с.разл..формами.туб.в.теч.Длите.времени,провод.профил.меропр.среди.здор.,относ.к.группамриска.оказ..леч помощь.больным.туб. и.проводить. реабилитацию. их.Осн.целью.деят.противотуб.диспан.явл работа. по.систематич.снижению.заболев.насел,болезненности,показателей.нетрудоспособн.и.смертности.от.него.В.состав.противотуб.диспанс.входят.диспансернополиклиническое,лабораторное,рентгенолог,бронхологич,бактериоло отд,отд.внелегочного. туб.со .штатом специалист.различного.профиля,..организационно-методическое отделение. В диспансерно-поликлиническом отделении имеются отделения для взрослых и отделение для детей.При многих диспансерах функционируют флюорограф .кабинеты. Фтизиатрические отделения, при поликлиниках находятся в подчинении главных врачей поликлиник. Фтизиатрические кабинеты при детских поликлиниках осуществляют все мероприятия по профилактике, диагностике и лечению детей раннего возраста (от 0 до 3 лет), больных.туберкулезом..Кпротивотуберкулезным учреждениям стационарного типа относят самостоятельные туберкулезные больницы, стационары противотуберкулезных. диспансеров, туберкулезные госпитали, туберкулезные санатории, ночные и дневные санатории, санаторные ясли, санаторные детские сады и санаторные. Школы-интернаты..Противотуберкулезный диспансер имеет определенный район обслуживания, который разбит на участки. Работу на участке с населением от 30 000 до 50 000 человек осуществляет участковый фтизиатр. В обязанности фтизиатра входит:— правильная и своевременная диагностика туберкулеза у больных, направляемых флюорограф станциями, поликлиниками, больницами;— регулярное наблюдение за всеми контингентами, состоящими на учете диспансера (в соответствии с диспансерной группой);— леч-е больных в амбулаторных условиях, а также своевременное направление их в больницы и санатории;— отбор больных на хирургическое леч-е;— оздоровительная работа в очагах туберкулезной инфекции (совместно с СЭС);— проведение экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности больными;— систематическая совместная работа с прикрепленными учреждениями общей лечй сети (поликлиниками, больницами и др.);— организация противотуберкулезной работы на промышленных предприятиях, расположенных на территории участка;— санитарно-просветительная работа среди населения и больных туберкулезом;— диспансеризация лиц с остаточными посттуберк изменениями и групп риска заболевания туберкулезом;— анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу на участке. Важный раздел в работе участкового фтизиатра занимает специфическая проф-ка туберкулеза, включающая подготовку персонала для проведения прививок против туберкулеза, контроль за качеством ее проведения, отбор лиц на химиопрофилактику. Одним из важнейших противоэпид мероприятий в работе участкового фтизиатра является отбор больных, нуждающихся в предоставлении изолированной жилой площади. Правом получения такой площади пользуются больные, выделяющие МВТ, проживающие в коммунальныхквартирах. Противотуберкулезный диспансер. является. Учр-ем.закрытого типа, т. е. на прием к участковому фтизиатру для диагностики направляют больных врачи ЛПУ района (флюорографические станции, поликлиники, больницы). Открытый прием осуществляется флюорограф станциями или флюорограф кабинетами.Диспансеров, где проводятся плановые профилактические обследования населения

76.Осн принципы защиты от внешнего и внутреннего радиоакт облучения.Устройство и режим работы отделений. Телегамматер-и,внутритканевой,внутриполостной и аппликационной радиотерапии. Основные.принципы обеспечения.радиационной безопасности:1.принцип обоснования(применяется на стадии принятия решения)-при.проектировании.новых радиационных.объектов,утверждении.нормативнотехнической.документации.на.исп-е источников излучения,при изменении условий эксплуатации радиационных объектов. 2.принцип. оптимизации. предусматривает пддержание на возможно низком уровне как индивидуальных так и коллективных доз облучения.3.принцип нормирования-требует не превышения установленных.пределов. доз.облучения,должен соблюдаться всеми орг-ми и лицами,от которых зависит уровень облучения людей.4.принципы.рад.защиты:защита дозой временем,расстоянием,экраном. Аппликац лучевая терапия — леч-е с помощью β- или γ-активных препаратов, расположенных на специальных аппликаторах, которые удерживают радиоактивные источники в определенном месте и на необходимом расстоянии от поверхности тела. Проводится для лечения заболеваний кожи или слизистых оболочек.. Чаще применяются так называемые гибкие β -аппликаторы, предназначенные для лечения поверхностных заболеваний — экземы, нейродермитов, капиллярных гемангиом и др. При работе β -аппликаторами необходимо тщательно следить за сохранностью полиэтиленового пакета, в котором находится аппликатор, т. к. в противном случае возможно загрязнение кожи больного пылевыми частичками Внутренняя лучевая терапия проводится путем введения в организм (per os или непосредственно в ток крови) радиоактивных препаратов — чаще I131 Р32), Аи148). Используется при заболеваниях щитовидной железы, болезнях крови (например, полицитемия, лейкозы), лимфогранулематозе. Больные, получающие радиоактивные препараты внутрь, требуют изоляции в специальных палатах; их мочу и кал в течение 10 дней после приема препарата собирают. в.специальные контейнеры). Внутриполостная лучевая терапия — облучение опухолей полостных органов путем подведения к ним радиоактивных препаратов, чаще всего кобальта-60 Наиболее часто употребляют при лечении рака шейки и полости матки, влагалища, мочевого пузыря, пр. киш., пищевода и носоглотки. Препараты вводят на несколько часов или даже на сутки. Введение осуществляется только в специально оборудованных помещениях — радиоманипуляционных. При введении препаратов персонал находится за специальными свинцовыми ширмами.Больные с радиоактивными препаратами содержатся в специальных палатах.Особенностью ухода за больными, которым производится леч-е, является тщательный контроль и предупреждение выпадения препаратов. После извлечения препаратов больные могут находиться в общих палатах. Внутритканевая лучевая терапия — облучение опухолей путем внедрения в них игл радиоактивного кобальта или прошивания опухоли нейлоновыми нитями, наполненными тонкими отрезками проволоки, изготовленными из радиоактивного кобальта, золота или иридия. Чаще всего применяется при поверхностно расположенных опухолях, а также опухолях языка и полости рта. Радиоактивные иглы и нити вводят на несколько дней, а затем извлекают. В последнее время вместо игл и нитей в опухоли вводят путем инъекции коллоидные растворы радиоактивного золота-198 или очень мелкие иридиевые зерна. Дистанц лучевая терапия — облучение с помощью специальных установок, генерирующих ионизирующие излучения, причем источник излучения располагают на некотором расстоянии от больного. Источником излучения может быть рентг. аппарат — р/нтерапия; радиоактивный кобальт или цезий — телегамматерапия; бетатрон или линейный ускоритель — мегавольтная терапия. В зависимости от того, какой вид излучения бетатрона используется — эл или тормозное, различают мегавольтную терапию электронную или тормозным излучением. Она осуществляется только в специальных процедурных кабинетах, где источники излучения. Устанавлив стационарно.

77.Устройство и режим работы отделения открытых изотопов.Основные принципы защиты.от.радиоактивных.вв.Проф-ка.лучевых.поражений.Сбор,хранение.и.удаление.жидких.и..вердых.отходов.радиологических отделений.Принципы защиты при работе с открытыми радиоактивными источниками: защита.кол-вом,временем,расстоянием,экранами,рациональна.планировка;оборудование сантехнических устройств по удалению и дезактивации жидких,твердых и газообразных.радиоактивных.отходов,максимальная механизация и автоматизация рабочих операций,исп-е.средств.индивидуальной защиты персонала,соблюдение правил личной гигиены и техники безопасности.В рабочих пом-ях запрещается:принимать пищу,курить,пользоваться косметикой,хранить домашнюю одежду и обувь.В случае загрязнения кожи,рабочей одежды и поверхностей.необходимо: немедленно вымыть. руки. теплой.водой.с.хоз.мылом,провести.дезактивацию.поверхностей.стиральным.порошком.или.сульфанолом,лимонной,щавелевой.кисл,спецодежду стирают в спец.перчатках и затем подверают дозиметрическому.контролю.Утилизация.радиоактивных.отходов:*Отходы,содержащие.долгоживущие.радиоизотопы,собираются в капсулы и утидизируются на спец.радиационных. могильниках.* Отходы,содержащие короткоживущие изотопы, подлежат выдерживанию периода полураспада в специально оборудованных отстойниках в ЛПО,а затем разводятся в 2-3 раза водой и сбрасываются в общественную канализацию.К числу мер профилактики лучевых поражений флоры и организма человека относятся:а) Надежность конструкции атомных реакторов на АЭС, , правильная эксплуатация их, строгое соблюдение всех правил техники безопасностина АЭС на заводах по переработке ядерного топлива, в том числе рад безопасности сточных вод.б) Системат контроль за радиационной обстановкой в окружающей среде (атмосферном воздухе, водоемах, почве, растениях,продуктах питания),постоянная информация населения об уровнях радиации.в) Проведение профилактических агротехнических. Меропр-й:окультуривание пастбищ;— внесение в почву калийных удобрений ();—внесение углекислых солей для нейтрализации почвы;—увеличение содержания глинистых минералов в почве;—уменьшение в почве количества органических веществ;—перепашка естественных лугов с последующим залуживанием;—известкование почвы;—перевод животных на стойловое содержание, увеличение в их рационе комбикормов и корнеплодов, исключение из их рациона трав первого укоса;—увеличение в рационе животных доли грубых кормов.г) Радиометрический контроль продуктов питания. Уровни загрязнения радионуклидами продуктов питания в каждом конкретном случае определяются радиационной обстановкой,т.е..интенсивностью.радиоактивных выпадений, почвенно-климатическими условиями, агротехническими мероприятиями и биологической доступностью радионуклидов, от которой зависит их миграция по пищевым цепям. В связи с аварией на Чернобыльской АЭС на всей территории России были установлены нормативные уровни удельной активности цезия-137 и стронция-90. Количество радионуклидов не должно превышать:—картофель, не более: цезия-137 — 1200 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—овощи, бахчевые, не более: цезия-137 — 600 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—фрукты, ягоды, не более: цезия-137 — 200 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг,—грибы, не более: цезия-137 — 2500 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—зерно продовольственное (в том числе пшеница, рожь, рис, кукуруза и др.), не более: цезия-137 — 80 Бк/кг, стронция-90 — 140 Бк/кг;—рыба, не более: цезия-137 — 160—320 Бк/кг, стронция-90 — 50— 200 Бк/кг.

78.Размещение,устройство и режим работы рентгенологических кабинетов,меры защиты пациентов и персонала от лучевых поражений. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления. Полы покрываются водонепрониц материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Поверхности стен и потолка должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Стены отделываются материалами, не дающими световых бликов,.3.19. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло "Не входить!" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения.. Пульт управления рентгеновских аппаратов располагается в комнате управления..Для обеспечения возможности контроля за сост-ем пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи Допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.Ообязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающим качества исследования. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается

79.Гиг.х-ка микроклимата.Микроклиматич.условия в общем комплексе лечебных мероприятий УЗ.Нормы температурного режима для больничных помещений различного назначения.Микроклимат-комплекс физ. факторов, включ. t, влажность,скорость движ. воздуха, +t. ограждающих.поверхностей(стен),оказывающих влияние на тепловой обмен организма с внешней средой. Температурный режим-равномерность обогрева помещения в течение суток.Он характ-ся:средней t воздуха,перепадами. Темпер .по. горизонтали,суточными колебаниями Т,перепадами Т воздух-стена. Средн.t.возд. явл.средней. арифметич. величиной результатов измеренияt возд в 5 точках-в центре и в 4 углах на расстоянии 10-20см от стен на уровне 1.5 м от пола(зона дыхания сидящего или спящего чел).Перепады t по вертикали:измерен. провод. на 3 уровнях:-10см от пола;-1.0м от пола;-1.5м от пола т.е на уровне ног(щиколоток) в зоне дыхания в положении лежа или стоя.Перепады по горизонтали:Определяется разницей t у наружной и внутренней стены.Замеры проводятся на расстоянии10-20см у наружной стены и у внутренней,а также в центре помещения на высоте 1.5м от пола.Нормирование t в помещ.ЛПО:20-22-палаты для взрослых, бокс,полубокс,палаты для детей, перевязочные, процедурные,палаты реанимации,противошоковые,кааб.врача. 25-палат.для.новорожденных,родовые,операционные,ожоговые.палаты,помещен..Для.физиопроцедур,ванная,душевая.Допустимые перепады t возд:по горизонт-до2,по вертик-до 2.5 на каждый метр высоты,суточные колебания при центральном отоплении +2-3,при печном +4-6,перепад.воздух-стена-+_3 Методы.комплексной.гиг..Оценки микроклимата: кататермометрия,эффективные температуры, эквивалентно-эффективная t,результирующие t.Эффект.t позволяют оценить суммарное возд-е на организм t,влажности и.скорости.движ.возд. Нормируемая t возд определ.по номограммам для данных относит..Влажности.и.скор. движ. воэд. Кататермометрия.величина.охлаждающей.способности возд.»Н»-оптимальное значение для чел в покое.5.5.7.милликалорий*см²/с..ЭЭТ.условная.t,показывающая..эффект.теплоощущения,создаваемый одновременным возд-ем на организм t,влажн и скор движ возд в.определенных. их соотнош м/д собой.Значения ЭЭТ,при кот 50% людей чувствует себя хорошо назыв-ся зоной комфорта(17.2-21.7С). Значения ЭЭТ,при кот 100% людей чувств себя хорошо наз линия комфорта (18.1-18.9С). Результир .t.влияние.t,влажн,скор.дв.возд,лучистой.энергии.Относит.влажн.В.ЛПО:30.40%.Скор.движ.возд:в.помещен ЛПО 0.2-0.4м/с,на выходе из приточных отверстий вентиляторов в палатах не более 1м/с, в. ванных. комн, душевых,кааб.физиотерапии-0.7м/с

80.Общие гиг.треб. к отоплению помещений.Системы отопления.Местная система:печи.большрй.теплоемкости(,печи.средней теплоемкости(плохо задерживают тепло и должны протапливаться 2 раза в сутки),малой.теплоемкости(чугунные,железные,небольшие керамические поддерживают t 1-2 часа,поэтому устанавливаются в помещении временного.пребывания.людей).Недостатки:большие колебания t в течение суток(4-6С),Могут явиться источником загрязнения возд продуктами неполного сгорания топлива,поэтому топки должны устраиваться в коридоре. Центральное отопление:с передачей тепла из одного центрального источника(котельной или ТЭЦ).Сжигание топлива (твердого, жидк, газообр)производится централизованно в котельной. Образующееся тепло.передается. теплоносителю, кот.потрубам.поступает.в.нагревательные.устройства,обогревающие помещения.По виду теплоносителя различают.виды.центрального.отопления:водяное,паровое,воздушно,лучистое.Системы ЛПО должны: обеспечивать.равноменое.прогревание.возд.в.помещен.в.течение.всего.отопительного периода,Быть удобными в эксплуатации и при.ремонте, Не. создавать.шума,превышающего допустимые уровни,Иметь регулирующие устройства,Исключать загрязнение воздуха вредными в-ми и звпахами,выделяемыми при эксплуатации.

81.Гиг.особенности.отопления.УЗ.Преимущества и недостатки лучистого отопления,в том. числе. операционных.Оборудуется.центральное водяное отопление.Теплоноситель в сист центр отопл-вода с t 85С.Нагревательные приборы центр водян отоплен в палатах устанавливаются только у наружной стены здания.Ограждающие съемные декоративные решетки.допускаются.только.в.административно.хозяйств.помещен.и.детских.отделениях.Радиационное.панельное.отопление.оборудуетсяв:психиатрич.отделен,операц,реанимац,наркозн,родовых,инфекц.боксах,пал для ожоговых больных.В кондиционируемых помещ обеспеч-ся.след-е.параметры.микроклим.:t-18-20С,относит.влажн-55-60%,скор.дв.возд-0.15м/с, обязательна очистка воздуха от бактерий на 95%,а также от частиц размером 5..мкм.и.выше. Помещени..в.кот.медико.технологич процесс сопровождается выделением в воздух. вредных. хим..вв(лаборатория,аптека)оборудуются вытяжными шкафами и местной вентиляцией. Лучистое.отопление. Нагревательные. Приборы (трубы.или.элекронагреватели),заделываются в конструкции потолка,стен или пола:панельное, потолочное,напольное отопление. t.теплоносителя. должна.обеспечивать t на поверхности:полов-24-27С,потолков-28-30С,стен.35..40С. Преимущества: Более.равномерный нагрев помещения.Почти полное отсутствие подъема пыли,поскольку слабы конвекционные.потоки.Благодаря.более.высокой.t.ограждающих.конструкций.снижается.отдача тепла с поверхности тела,поэтому хорошее самочувствие у людей сохраняется и при более.низко.t.возд (17-18С).Летом.имеется.возможность охладить помещение путем пропуска через трубы панелей охлаждающего в-ва. Недостатки: Удорожается. строительство.зданий.Усложняется.ремонт.заделанных.в.панели.отопительных.элементов.Увеличивается время нагревания помещения до заданной t.

82.Источники загрязнения возд закрытых помещений.Загрязнение возд помещен УЗ.Гиг аспекты использования полимеров в.медицине.Ист.загрязн.возд.помещ.ЛПО:1)Атмосф.возд-газовый состав возд закрыт помещ зависит.от.состава.атмосф.возд.2)Больные,персонал,посетители-возд загрязняют продукты жизнедеятельности людей,в т.ч. отделяемое из.раневых.поверхностей.3)Вещества,выделяемые.полимерными.материалами,дезинфицирующие ср-ва,лек.препараты и их испарения.1---При отсутствии системы очистки наружн. Возд,подаваемого в помещения с целью вентиляции,все вредные примеси проникают в помещение: плохо. пахнущие. В-ва(индол,скатол);хим.в-ва-загрязнители атмосферы;пыль,чаще минерального происхождния,но возможна и смешанная.пыль; радиакт и. бактер аэрозоли. 2---Здоровый чел в процессе норм жизнедеят выделяет более 70 различн органич и неорганич соединений,в т.ч индол,скатол, меркаптан,летучие.жирн.к.ты,аммиак.При дыхании людей в возд поступает углекисл газ.В присутствии людей возрастает бактериальная. обсемененность. возд.:контаминация.через.дых.пути(при.разговоре,кашле,чихании);контаминация.окруж.среды.микрофлорой.кожи,волос;контаминация.микрофлорой.загрязненной одежды,обуви.Чем больше людей в помещ,тем выше общая обсемененность микроорганизмами,особенно стрептококками При вдыхании подобной смеси в течении нескольких часов у большинства здоров людей появл гол.боль,чувство усталости,резко снижается работоспособность.В атм возд –кислород-21%,угл газ-0.04%.В выдыхаемом возд-кислород-до16.4%,угл газ-до4%. 3---В возд помещений ЛПО могут присутствовать пары:спиртов, альдегидов, фенолов;пероксидные.соединения(перекись.водорода,надуксусная кисл);галогены(хлор и йодсодержащие соединен);четвертичные.аммонийные.соединения;;антибиотики;вредные.хим.в.ва.выделяемые.стойматериалами(формальдегид,сложн.эфиры,ацетон…)Гиг.аспекты.использования полимеров в медицине:По назначению делятся на 3 группы:1)для введения в полости,тк.и кровь,для длит.или постоянного пребывания.в.организме.Примен.в.хирургии,трансплантологии,переливании.крови.и.кровезаменителей,фармакологии.Их можно разделить на:а)внутренние. протезы,пломбы,искусств.органы;б)тканевые.клеи;в)шовный.и.перевязочный.материал;г)плазмо.и.кровезаменители,дезинтоксикаторы,интерфероногены,антидоты;д)лек.препараты,иготовл.на основе полимеров,в т.ч.ионитов;е)полимеры,используемые.в.технологии лек.форм(защитные пленки.капсулы и микрокапсулы,вспомогательные.вва).;2)полимерные материалы.контактирующие с тканями организма, а.также.с.в.вами,кот.в.него.поступают,не вводимые в организм на длительный срок:а)тара для хранения и упаковки лек.ср-.в,крови,крве. и..плазмозаменит; б) полимеры,применяемы.в.стоматологии(кроме.пломб);в)контактные.линзы;г)хирургический.инструментарий,шприцы;д)узлы и детали медаппаратов и приборов, в.т.ч.полупроницаемые..мембраны. 3)не предназнач для введения и не контактирующие с в-вами, ввод в организм:а)применяемые в анатомии и гистологии (препараты, муляжи, макеты), б)предметы ухода за больными,в)лабораторная посуда,штативы,шпателиг) оборудование.операционных,перевязочных,процедурных,д)оправы.и.линзы.для.очков,е)больничная.одежда,белье,постельные..принадлежности,ж)строительные.конструкции,облицовочнын.материалы,больничная.мебель.1группа:пртезы.кров.сосудов,клапаны сердца, штифы и пластинки для фиксации костей при переломах, полимерные сетчатые каркасыдля соединения кишок,трахеи….Треб-я ко 2группе:в рецептуру полимер.материала не должны входить в-ва с токсич.и кумулятивн.св-ми,специфич.действием на организм;при контакте со средами организма не должны изменять органолептических и физико-хим св-в этих сред;не должны выделять хим.в-ва больше допустимых количеств миграции;не должны. стимулировать.рост.микроорганизмов;при контакте со средами организма в процессе эксплуатации не должны меняться физико-хим., органолептич. и. механ.св..ва.изделия.а..также его внешний вид.К 3 группе такие же треб,как и к материалам бытового назначения.

83.Общая.сан.технич.характеристика.вент.ляционных..систем.организация.воздухообмена.в.палатном.отделении,режим.проветривания и аэрации. Вентиляцию подразделяют по характеру движущих сил(или способу перемещения воздуха)на естественную и искусственную;по принципу действия на :приточную-вентиляционные устройства подают воздух в помещение;вытяжную-вентил.устройства удаляют возд.из помещ;приточно-вытяжную. Воздухообмен при этом обозначается:по притоку +,по вытяжке -.Есиественная вентиляция осуществл.за счет:разности температур наружного и внутреннего воздуха,воздействия ветрового напора. Естественную.вентиляцию.различают:с.неорганизованным.воздухообменом и организованным. Естественная вентиляция с неорганизованным. воздухообменом:осуществляется путем инфильтрации:через поры стройматериалов стен,мелкие щели в окнах,дверях;за счет разности давлений между внутр.и наружн.возд;зависит от погодных условий(температурного.градиента) .Организованная.естественная.вентиляция(воздухообмен),используемая в ЛПО:в виде проветривания-естественная вентил.помещ,ограниченная во времени;в.виде.аэрации.длительно.осуществляема.естеств.вент.Угловое.проветривание.проводится при закрытых дверях через форточки либо.фрамуги. Недостаток..образование.нисходящей струи холодного возд,что может вызвать охлаждение присутствующих людей.В палатах применяется следующий режим проветривания:утром перед подъемом больных,при.уборке.помещения;после.утренних и вечерних прогулок;после обеда и перед уходом ко сну.Во время проветривания в присутствии больных двери палаты д.б.закрыты, а.больные. укрыты. одеялами.Сквозное проветривание:осуществляется при одновременном открывании окон и дверей или окон в противолежащих стенах помещения;это естественный.кратковременный..воздухообмен:при.15.минутном проветривании t возд.в помещ. Снижается .в.среднем.на.2градуса.Сквозное проветривание проводится в отсутствии больных. Аэрация: организуется.через.внутристенные каналы;каналы открываются одним концом.в.палаты, сан помещения, коридоры и т.д, а др.конец выводится на крышу; вытяжные отверстия располагаются в верхней части стены,т.к.нагретый воздух в помещении поднимается вверх;для усиления движения воздуха в каналах(для тяги)используют.специальные.насадки(дефлекторы),устанавливаемые.на..крышах.Искусственная вентиляция:общеобменная вент.-обмен воздуха.происходит.в.объеме.всего..помещения;местная.вент.вентиляционный.возд.нагнетается.или.удаляется.в.ограниченной.части.помещения(вытяжной лабор шкаф,навесной зонт в варочном цехе пищеблока.

84.Гиг.треб-я.к. вентиляции. помещен.УЗ. Орг-я .воздухообмена.в.операционных.блокахУЗ..В.помещениях.леч-профилакт.учреждений оборудуются:приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;естественная. Вент .(фрамуги,форточки,вытяжные.вентил.каналы);кол.во.приточного воздуха в палату д.б.не менее 80м²/ч на одну койку;выделены группы помещений в которых.запрещено. исп-е. фрамуг,форточек.и. вентил.каналов:операционные,родовые,ренимационные.залы,асептические.блоки.;автономными системами приточно-вытяжной вентиляции кондиционирования воздуха оборудуются:оперблоки, реан залы, палаты.ожоговых. больных,палаты. для.новорожд, палаты.для.детей.до.года,рентгеновские.и.радиологические.отделения,аптеки,кабинеты.для.грязеиводолечения,помещения.бактериологических.лабораторий,помещения.санитарных.пропускников,санузлы.Для.операционных,реанимационных,родильных залов, асептических блоков оборудуются.резервные аварийные.системы.вентил.Особенности.вентил.в.хирургич.отделениях:объем.приточного.воздуха.д.б.не.менее.чем.на.20%.больше.удаляемого;скорость.движения воздуха не должна превышать 0,15м/с.

85.Организация.воздухообмена.в.инфекционных.отделениях.Определение.эффективности.естественной.и.искусственной.вентиляции.Особенности.вентиляции.в.инф.отдел:оборудуется приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор;удаление воздуха происходит через индивидуальные.каналы.для.каждого.блока.Показатели.эффективности.вентиляции:Об.эффективности.вентиляции.судят.по:объему.вентиляционного.воздуха(объемувентиляции);кратности.воздухообмена;коэффициенту.проветривания.Объем.вентиляцииэто.колво.возд.кот.поступает в помещение(удаляется) в течение 1часа.Кратность.воздухообмена.число,кот.показывает, сколько раз в течение 1часа воздух помещения. будет.заменен.наружным.Коэффициент.проветриванияотношение.застекленной.площади.фрамуги(форточки)к.площади.пола.В норме=1:50.Вентиляционный объем:миним.-40-50м³/ч на 1 койку,оптимальный-80м³/ч на 1 койку.Кратносить воздухообмена:в палатах- по притоку+2,по. вытяжке2,5, в. опер, родовых-по притоку+6,по вытяжке-5,при установке кондиционеров:по притоку+10,по вытяжке-8.

86.Общие.сангиг.треб..к.организации.освещения.УЗ.Гиг.треб..к.естестественному.освещению.помещениюУЗ.Естественное.освещение.создается:прямыми.солнечными.лучами(инсоляция);рассеянным.светом.отнебосвода;отраженным светом от окружающих предметов и поверхности земли. Естеств. освещ. зависит от :геогафич.широты местности;времени года и суток;ориентации.окон;наличия. затемнения, создаваемого.зданиями.и.зелеными.насаждениями.вокруг.здания.ЛПО;от.сост-я.окон.величины оконных проемов,их конструкции,качества и чистоты оконного стекла;от внутренних факторов.помещения. планировки. помещения,окраски.стен, пола .и.потолка, цветамебели.Методы оценки естественного освещения Прямые методы-путем измерения абсол и относительной.освещенности. люксметром. Косвенные.методы:световой.коэффициент-отношение площади остекления окон к площади пола;гиг.норма в палатах 1:6,коэффициент.заложения. отношение расстояния от наружной до внутренней стены к расстоянию от верхнего края окна до пола;гиг.норма не более 2,5,углы освещения-угол падения света не менее 27град,угол отвестия не менее 5град.

87.Источники.и.светильники.искусств.света,допустимые.к.применению.в.УЗ.Гиг.треб.к организации иск.освещ в палатах. В палатах мин .освещенность: для.ламп.накаливания75лк,для.люминисцентных.ламп.150лк,дежурное(ночное)-до 3лк.Нормы искусственной освещенности(с.исп-ем.люминисцентных ламп) в некоторых помещениях ЛПО: родовая, наркозная,перевязочная-500Лк,процедурная-500Лк,операционная-400Лк,послеоперационные и послеродовые палаты,приемные фильтры и боксы-150лк,палаты-100Лк,вестибюли,коридоры-75Лк.Нормы искусственной освещенности(с исп-ем ламп накаливания) в помещениях ЛПО:кабинет функц диагностики-150Лк,ванные,душевые-150Лк.Для освещения. палат.используется. комбинированное освещение(общее и местное): выключатели общего. освещения. устанавливаются .в.коридорах. у.входа. в.палату,местного.у.постели.больного;светильник.ночного.освещения.устанавливается на высоте 0.3м отпола возле двери.

88.Особенности планировки помещений УЗ и конструкции светопроемов,влияющие на естественную.освещенность.Инсоляционный режим помещений.Верхний край окна должен подходить к потолку на 20-30-см,т.к это способствует более глубокому проникновению света.в.помещение. Высота.подоконника.должна составлять 0.75-0.9м.Глубина помещения – не ›6м,оптимальная высота помещения 3.2-3.5м.Окраска стен палат, ориентиров на юг,д.б. холодных тонов (салатовой,светло-голубой), смягчающей. блесксолн. света. Окраска стен.палат,ориентированных .на. север,д.б.теплых. тонов (желтой,оранжевой),заменяющей .отсутств. в.них.прямой .солн .свет. Ориентация окон Палаты в южных(45с.ш)и средних(45-55с.ш)широтах окнами ориентируют на Ю,ЮВи В,что.обеспечивает. достаточную.освещенность.и.инсоляцию.без.перегрева.Не.рекомендуется размещать палаты в южных широтах окнами на запад,т.к это вызывает длительное и глубокое проникновение солн.лучей.Палаты в северных.широтах(55с.ш)окнами.ориентируются на Ю,ЮВ,ЮЗ.На С,СЗ,СВ ориентируют опер, перевязочные, реанимац.е,процедурные,что исключает слепящее действие сол.лучей. Инсоляционный режим В средней климатической зоне различают 3 типа инсоляц.режима,кот. Опр-ся: ориентацией окон по сторонам света; продолжительностью инсоляции в часах;% инсолируемой площади пола;Количеством тепла поступающего через окна.Типы инсоляц режимов: Максимальный реком -ся для детских, травматол.отделений,палат.для.выздоравливающих.ЮВ,ЮЗ ориентация окон;время инсоляции 5-6часов;инсолируемая площадь пола -80%;кол-во тепла больше 500ккал/м². Умеренный. рекомендуется.для.общесоматических,инфекц.,хирург.палат.Ю,В ориентация окон;время инсоляции 3-5часов;инсолируемая площадь пола.40.60%; кол-во тепла=500ккал/м².Минимальный.реком-тся. Для операц,отделения.реанимации,ожоговых,онкологических,неврологических.палат.СЗ,СВ.ориентация.окон;время.инсоляции.меньше.3часов;инсолируемая площадь пола меньше 30 %;кол-во тепла меньше 500 ккал/м².

89.Искусственное освещение в УЗ,его виды и.системы.Гиг.треб.к.организации.искусственного.освещения.в.операционных.Виды искусств.освещ: Основное.или.рабочее,предназначенное для освещения помещения в отсутствии.естеств.света;Дежурное.ночное,небольшой интенсивности для ориентировки ночью;Аварийноеобеспечивающее.бесперебойность работы осветительной установки в операц,родовых, реанимац,имеющее.независимый.источник.энергии.Системы:общее-в помещениях,не. треб.высокого .уровня.освещенности(холлы,коридоры,хоз.помещения); Местное-настольное,напольное или настенное,когда требуется высокий уровень освещенности(в кааб.врача,в палат.у изголовья каждой кровати,либо на стене,кроме детских и психиатр отделений); Комбинированное(общее.в.сочетании.с.местным)воперацион,перевязочных,процедурных.В.операционных:общее освещение люминисцентными лампами с уровнем освещенности 400-500лк;местное освещ, создаваемое на поверхн. Операц.поля бестеневыми светильниками с уровнем освещенности от3000 до 10000лк;аварийное освещ,должно включаться автоматически создавать освещенность на операц. поле не меньше 200лк.

90.Госпитализм.и.внутрибольничная.инфекция(ВБИ),определение.понятий.Причины,источники.и.значение.госпитальных(внутрибольничных)инфекций.Внутрибольничная инфекция-разнообразные инфекционные заболевания,кот.заболевают больные в связи с.леч-ем. в.стационарах.или. лица, заболевшие.в.связи.с.врачебнойдеятельностью.Госпитализм-упорное,длительное существование в стационарах.штаммов.патогенных.микроорганизмов(вт.ч.стафилококков,устойчивых.к.антибиотикам),нередко приводящих к крупным вспышкам.ВБИ. Собственно. Госпитальная инфекция-инфекционные заб-я, кот.возникают во время или после.стационарного. лечения.Внутрибольничные.инфекции.распространенный.вид.патологии,утяжеляющей.общее.сост-е.больных,удлиняющий.сроки.лечения,увеличивающий.смертность.и.треб.дополнительных.затрат.Источники:инф.больные,поступившие в стационар со смешанной.инфекцией;соматические.больные,не выдержавшие сроков карантина;носители патогенных.стафилококков,стрептококков,киш.инфекций,полиомиелита(больные,персонал,посетители).В ряде случаев наибольшее число носителей .приходится. на.долю. обслуживающего. Персонала (младший.медперсонал). Причины:изменение .среды.обитания.и.свойств.микроорганизмов,наличие в больничной среде более вирулентных.штаммов, возникновение.штаммов,резистентных к антибиотикам и.действию различных.дезинфекционных. ср-в; внедрение.в.хирургическую.практику.все.более.сложных оперативных вмешательств,широкое,часто нерациональное и бессистемное прим-е антибиотиков; нар-е сан-гиг.режима в стационарах и др.медучреждениях(перегрузка палат, перебои в работе вентиляции…). Особое значение при этом имеет нар-е правил асептики. Факторы.риска: длительность.операции,загрязненность.раны,длина.разреза,применение.дренажей,пожилой.возраст.больных,длительность.госпитализации.до.операции,исп-е.антибиотиков,наличие.у.больных.СД,злокачественных новообразований.

91.ВозбудителиВБИ.Пути.и.факторы.передачи ВБИ,Классификация ВБИ в зависимости от.путей.передачи.инфекции.Основными,.имеющими.наибольшее.значение,.возбудителями.ВБИ.являются:.грамположительная.кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк,. эпидермальный.стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк. пневмонии,.энтерококк);грамотрицательные.палочки:.семейство.энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые. неферментирующие. грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких.микозов .(гистоплазмы,. бластомицеты,.кокцидиомицеты);вирусы:.возбудители.простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа. (ортомиксовирусы),.парагриппа,.паротита,.RS.инфекции.(парамиксовирусы),.энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов. В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки,.грамотрицательные.условно.патогенные.бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечго учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например,. в:крупных. хирург центрах ведущими возбудителями постоперх ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка; детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций ветряной.оспы,. краснухи,.кори,. эпидемического паротита.В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных,. гематологических.больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты. Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения. Это контаминированный. инструментарий,.дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы.антисептиков,.антибиотиков,.дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный. и.шовный.материал,эндопротезы,.дренажи,.трансплантанты,.кровь,кровезамещающие.и.кровезаменяющие.жидкости,спецодежда,обувь,волосы.и.руки.больных.и.персонала. В больничной среде могут формироваться т.н..вторичные..эпидемически.опасные.резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает.длительное.время.и.размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или.содержащие.влагу .бъекты – инфузионные жидкости,.питьевые.растворы,.дистиллированная.вода,кремы.для.рук,вода.ввазах.для.цветов,.увлажнители.кондиционеровдушевыеустановки, трапы и водяные затворы.канализации, щетки для мытья рук, некоторые части леч-диагностических приборов и аппаратов,и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:воздушно.капельные.(аэрозольные);водно.алиментарные;контактно.бытовые;контактно.инструментальные:.1).постинъекционные;2)постоперационные;3)послеродовые;4)постранфузионные;5)постэндоскопические;6)посттрансплантационные;7)постдиализные;8)постгемосорбционные.посттравматические инфекции;другие формы.

92.Структура.и.статистика.ВБИ;ущерб,наносимый ВБИ. Структура и статистика ВБИ:В настоящее.время,.ведущее.место.в.многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции (75-80% всех ВБИ). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности – в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный. Вторая по значимости группа ВБИ – кишечные инфекции (8-12% в структуре). Внутрибольничные сальмонеллезы и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реаним отделений. До.трети.всех. ВБИсальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях. и.стационарах. для. новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. typhimurium серовара II R, при этом выделяемые от больных и с объектов внешней среды сальмонеллы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам и внешним факторам. Доля гемоконтактных вирусных гепатитов (В, С, D) в структуре ВБИ составляет 6-7%. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа (особенно – хронического программного), пациенты с массивной инфузионной терапией. .Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% (РВИ, госпитальные микозы, дифтерия, туберкулез и пр.).В структуре заб-ти ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Вспышки хар-ся.массовостью заболеваний в одном ЛПУ, действием единого пути и общих факторов передачи у всех заболевших, большим процентом тяжелых клинических форм, высокой (до 3,1% летальностью,и.частым.вовлеч-ем.медицинского персонала (до 5% среди всех заболевших). Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись. в.родовспомогатх. учреждениях и отделениях патологии новорожденных (36,3%),.в.психиатрических.взрослых.стационарах (20%), в соматических отделениях детских больниц (11,7%). По характеру патологии среди вспышек преобладали кишечные инфекции .(82,3%.всех .вспышек).Структура:гнойносептическая85%,воздушно.капельная,желудочнокишечная.Ущерб,связанный.с.внутрибольничной заб-тью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и.социальный.ущерб,не.подающийся.стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).

93.Личная гигиена больных и медперсонала. Больному.выделяют.индивидсредства.ухода:.стакан,поильник,плевательницу;-подкладное судно;-индивидуальное полотенце.и.мыло. .Повторный. осмотр.больных,подвергнутых дезинсекции по. причине педикулеза,проводиться в отделении через 7 дней.после.поступления. После.выписки, смерти.или. перевода.больного.в.др.отделение(палату):-кровать, прикроватную тумбочку,подставку для подкладного судна дезинфицируют;-постельные. принадлежн. (матрацы,подушка,одеяла)из инфекц,хирург, акушерск. отделений по эпидем.показаниям-из терапевт,после выписки больного должны подвераться камерной дезинфекции;-кровать застилают постельными принадлежностями,прошедшими камерную дезинф. и.чистым.бельем.Противоэпидем.контроль в приемном отдел.Больные педикулезом (и помещение в случае выявления платяного педикулеза) подлежат. дезинсекционной.обработке.Использованное белье собирается в полиэтиленовый или прорезиненный мешок и сразу же удаляется в комнату для использованного.белья.Подлежат..обеззараживанию.после.каждого.больного:.мочалки,иис.пользованные для сан.обработки;-машинки для стрижки волос;-бритвенные приборы;-ножницы для ногтей;-кушетка в смотровой комнате;-раковина,ванная и унитаз,если больной ими пользовался .Гиг.уход.за. тяжелобольными.проводиться после приема пищи или при загрязнении.тела,при.этом.выполняются:умывание или протирание кожи лица,обмывание или протирание частей тела,полоскание полости рта, стрижка, бритье. Гиг.помывка остальных больных осуществл.не реже 1раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.Гигиена больных перед операциейПациент в отделении. хирург.профиля. перед.операц. проходит.сан. обработку. При.плановых.операциях:вечером накануне операции пациенты приним.гиг.душ или ванну с антимикробным мылом,в день операции больному выдается чистое больничное белье. Перед экстренной опер.кожа. больного. подежит.гиг. и.антисептич. мытью одноразовыми салфетками.Удаление волос в месте операт. Вмеш-ва может производиться:только по указанию хирурга,не ранее,чем.за.1час.до. опер, после.гиг.антисептич. обработки.кожи. Гигиена. персонала. Оперблока Санитарная. одежда, используемая. в.оперблоке должна отличаться по цвету от той,что используется.в.отделении. В.прелоперац:проводиться.гиг.мытье.и.хирург.обработка.рук;члены хирург. бригады надевают непромокаемые фартуки. или. хирург.комплексы.с. водоотталкивающей пропиткой. В операц:медперсонал надевает стерильн.хир.халат и перч,при одевании стерильной гиг.одежды и средств индив.защиты медсестры ассистируют врачам,соблюдая правила асептики;в случае проведения опер.с высоким риском поврежден.сосудов,разбрызгивания.биолог.жидк.обязательно исп-е средств индив.защиты глаз(очки,защитные экраны); в случае проведения опер.с высоким риском повреждения перчаток(на костях..)следует надевать 2 пары. Смена сан-гиг одежды средств индив.защиты персоналом оперблока производиться после каждой опер.При продолжит. опер.более 3 часов произв.смена средств защиты органов дых.и перчаток с повторной хир.антисепт.обработкой кожи рук хирурга. Гигиена.персоналаперевязочных,процедурных,манипуляционных и отделений реанимации:Персонал отделений реанимации интенсивной. терапии. ежедневно.перед.началом.раб.дня.меняетхалаты,шапочки,маски.Медперсонал,участвующий.в.перевязке.инфицированных ран,работает в хир.перч,в маске и шапочке.При.необходимости.поверх.халата.должен одеваться защитный фартук.В случае загрязнения одежды биол.жидк.,отделяемым ран,она. подлежит.немедленной.смене.Защитные перчатки обязательны во всех случаях,когда возможен контакт с кровью или др.контаминированными. мат-лами, слиз оболочк.или.поврежденной.кожей.Перед.началом очередной перевязки или манипуляции перчатки меняют на новые.Обеззараживание перчаток(не снимая с рук)антисептиком в процессе работы не допускается.При повреждении перчаток их смена производится незамедлительно с повтор. хир. обраб. кожи рук.

94.Бельевой.режим.УЗ:гиг.треб.ксмене.белья.больным,к.сбору.грязного.белья,транспортировке.и.стирке.грязного.белья.Под.бельевым.режимом.понимается:сбор,хранение.транспортирование,дезинфекционная.обработка,стирка,сушка,глажение,ремонт,утилизация.текстильных изделий в ЛПО. Бельевой режим включает треб.,направленные на снижение риска возникновения и распространения ВБИ за.счет .совершенствования орг-и.бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий.Общие треб.к белью в ЛПО: 1)В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья в достаточном кол-ве.2)Чистое белье хранится в специальных помещениях-бельевых. 3)Белье. должно.быть.промаркированным,хранение немаркированного белья не допускается. 4)Чистое. белье.хранят.в.упаковке(завернутым.в.наволочки.или.простыни)комплектами по 30-50штук.5)Белье выдается сестрой-хозяйкой. Перед.разбором, пересчетом. и.выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки надевает специальный халат и маску. 6)в.операционных,отделениях.интенсивной терапии и реанимации,послеоперационных палатах должно применяться стерильное белье одноразового использования.7)В акушерских стационарах и др. помещениях с асептическим.режимом (для. новорожденных), операционных подразделениях должны применяться стерильное одноразовое белье и пеленки.8)Допускается.применение.современных средств гигиены(памперсы,салфетки…) Смена.белья: должна. проводиться.регулярно(не реже 1 раза в 7 дней);смена белья больным после операций должна проводиться по мере загрязнения до прекращения выделений из ран;в реанимационных отделениях белье меняется ежедневно или по мере загрязнения. Загрязненное выделениями белье подлежит. замене.незамедлительно!Родильницам смену постел белья следует проводить 1раз в 3дня,нательного белья и полотенец ежедневно, подкладных. пеленок(салфеток)-по необходимости,но не менее 4раз в сутки в первые 3 дня,и не менее 2раз в сутки в последующем. Используемые.во. время .кормления новорожденных пеленки меняют перед каждым. кормлением.В.леч.диагностических.каб.белье.используетсястрого.индивидуально.для.каждого.пациента.Сбор.грязного.белья:Все.процессы.связанные.с.транспортироккой,погрузкой,разгрузкой белья д.б. максимально механизированы.Для сбора грязного белья в отделениях используют промаркированную(со спе.разметкой)тару-мешки из плотной ткани или.клеенки,баки.с.крышками,бельевые.тележки,кот.после.использования.дезинфицируют.Грязное белье собирают в палате(боксе)в баки с педальным устройством или ведра с крышками с вложенными вовнутрь мещками.В этих же мешках белье доставляют в санитарную комнату отделения или центральную грязную бельевую.При сборе грязного белья запрещается:встряхивать его и бросать на пол,разбирать в отделении.После смены белья в палатах проводят влажную уборку.с.использ .дезинфицир. р-ров.Транспортировка.грязного.белья:Грязн.бельеиз.отделений в упакованном виде на промаркированных тележках(для грязн.белья)или в спец.закрытых контейнерах.на.колесах.или.спец.автотранспортом доставляется:в помещение для сбора грязного. белья,или.в.центральную.грязновую,или.в.прачечную.ЛПО,или.в.городскую(общественную)прачечную.Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. При обработке больничного белья потоки «чистого» и «грязного» белья не должны .перекрещиваться. Стирка осущ-ся:в.спец.прачечных.при.больницах;в.городских прачечных при условии исключения возможности контакта больничнрго белья с небольничным.*Для стирки белья отделений новорожденных .и.детей до. 1года.организуетсяотдельный технологический поток.Детское белье стирают только с кипячением(по режиму для белья 4-4а степени загрязненности.*В спец.прачечных должно стираться белье отделений инфекционного профиля и родильных отделений.Если нет возможности иметь спец.прачечную,такое белье стирают отдельно от белья др.отделений.*При стирке белья.родильных.домов,хир.идр.отделений,содержащего.большое.колво.белковыхзагрязнений(кровь,молоко,гной),во.избежание.«заваривания» производится несколько замочек белья в воде.*Белье из инфекц отделений,а также.белье, загрязненное .биологич. выделениями дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах,имеющих 2 окнзагрузочное(«грязное»)и.в.ыгрузочное(«чистое»).Стирка.неинфекционного.бельяпроводится в обычных стиральных машинах.

95.Обеззараживание.рук.медперсонала,операционного.поля.пациента.Причины.и.последствия.дисбактериоза.кожи.медработников.Гигиена рук медработников включает:мытье рук,гигиенич. антисептику,косметич.уход.за.кожей.рук.Гигиена рук медработников явл.одним из.наиболее.важных. мероприятий,направленных.на.предупреждение.возникновения.инфекций.Дисбактериоз-нар-е стабильности популяции резидентной микрофлоры кожи. !Проявляется в преобладании резидентной популяции.грамотрицательной.условно.патогенной микрофлоры,в т.ч. госпитальных штаммов, устойчивыхк.антибиотикам,антисептикам.и.дезинфектантам..!Врезультате.дисбактериоза руки медработников могут являться не только фактором передачи микрофлоры,но и ее.резервуаром. Причины. развития. дисбакт:хим.и механ.воздействия на кожу (исп-е жестких щеток,щелочного мыла,агрессивных антисептиков. Стерилизация кожи рук не только невозможна,но и нежелательна,поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо.более. опасными микроорганизмами,прежде.всего.грамотрицательными.бакт.Виды обработки кожи рук персоналом ЛПО: обычное мытье-при использовании простого,не содержащего антимикробных компонентов мыла; антисептическое мытье-при использовании мыла содержащего антибактериальные компоненты. Взависимости от степени деконтаминации различают 2вида антисептики.рук: гигиеническую, хирургическую. Мытье рук предусматривает удаление грязи итранзиторной микрофлоры. Мытье рук обязательно применяется:после снятия неповрежденных перчаток,передвыполнением хир.антисептики. кожи.рук.При.мытье.рекомендуется.придерживаться.след.последовательности:руки обмыть под струей теплой воды,намылить и энегично тереть друг о другане менее 15 сек.,повторно обмыть водой, высушивать руки следует полотенцем онократного. Прим-я.или.электрополотенцем.Перед выполнением хир.антисептикипосле мытья высушивать руки следует только полотенцем (салфеткой) однократного применения.Для мытья рук допускается применение мыла в любых формах выпуска.Твердое мыло должно использоваться только в фасовке для однократного применения.При использовании жидк.мыла не допускается добавлять его.в частично.заполненный. дозатор.Перед.заполнением.дозатор.следует.опорожнить,вымыть,высушить и заполнить свежей порцией мыла.Антисептика кожи рук предусматривает применение.хим.в.в,обладающих.антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук.Дозаторы с антисептиками для обработки рук должны размещаться:у входа в операц,в палатах интенсивной терапии и реанимации,у процедурных, у.перевязочных. у.манипуляционных,в палатах для больных гнойно-септич.инфекц.Медпнрсонал,занятый осуществления лечения и ухода за больными д.б.обеспечен. переносными(карманными)емкостями.дозаторами.с.антисептич.р.рами.Препараты,кот.используются для хирург.антисептики рук,должны.обладать. персистирующим(остаточным) действием. Косметич уход за кожей рук: ногти.на.руках.д.б.коротко .подстрижены;запрещается.во.время.работы.ношение.искусственных.ногтей.и.украшений(колец,браслетов),затрудняющих.эффективное.удаление.микроорганизмов;медперсонал.д.б.обеспечен.гигиенич.лосьонами или кремами для.снижения риска возникновения .контактных.дерматитов,связанных с мытьем и антисептикой рук;после завершения леч-диагност.процедур и операций (хир.антисептики) обязательно.нанесение гигиенич.лосьонов или кремов на кожу рук;рекомендуется нанесение средств ухода.за.кожейпри.выполнении.гиги.антисептики рукв конце раб.дня.

96.Резидентная.и.транзиторная.микрофлора.кожи.Хирургическая.антисептика.кожирук.Резидентная(постоянная)микрофлора обитает в роговом слое кожи,сальных и потовых железах, волосяных. фолликулах.и.представлена.эпидермальными.стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную.функцию.кожи. В.области.околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме.указанных.микроорганизмов. встречаются.золотистые.стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные участки кожи для перечисленных групп бакт. явл.естеств.средой.обитания. Транзиторная микрофл попадает на кожу в рез-те контакта с.инфицир.пациентами.или.контаминир.предм.и сохран.на коже рук до 24часов.Она представлена облигатными и условно патогенными. Микроорганизмами(киш.палочка,клебсиеллы,псевдомонады,сальмонеллы,кандиды,адено-,ротавирусы).Видовой состав транзиторной мирофл.харатерен для опред.профиля. медучреждения.Хирург.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофл,снижения численности.резидентной. микрофл.Хир.антисепт.кожи рук проводится в случ:выполнения леч.диагност. процедур, связанных.с.проникн.во внутр.стерильные полости и среды организма,в.т.ч.при: хир.вмешательствах, лапароскопич.манипуляциях,катетеризации.цент.сосудов,пункции суставо

97.Значение резидентной микрофлоры кожи. Гиг антисептика кожи рук. Резидентная (постоянная) микрофлора обитаетв.роговом. слое.кожи, сальных. и.потовых.железах,волосяных фолликулах .и. представлена.эпидермальными.стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную функцию.кожи. В.области. околоногтевых. складок.и.межпальцевых.промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются. золотистые. стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные.участки.кожи.для.перечисленных.групп.бакт.явл.естеств.средой.обитания.Гиг.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения. транзиторной.микрофлоры.Проводится в случаях:до и после контакта с пациентом (измерение.пульса,АД,перекладывания…);после контакта с секретами и экскретами .пациетов (гной, кровь,мокрота,испражнения,моча,пот),слизистыми оболочками и повязками;до и после мануальных и инструментальных леч-диагност процедур,не связанных с проникновением в стерильные полости организма;после контакта с объектами окруж.среды, включая мелоборудование;после посещения изоляторов,боксов и палат для инфицир.больных,в т.ч. с гнойно-септическими инфекциями(ГСИ);после посещения туалетов и перед уходом домой.

98.Дезинфекция,предстерилизационная.очистка.и.стерилизация.изделий.медназначения.Производятся.с.целью.профилактики.внутрибольничных инфекций-ВБИ у пациентов и персонала.ЛПО. Для.дезинфекции, престерилизационной.очистки.и.стерилизации.используются.физ.и.хим.ср.ва.и.оборудование(установки,моечные.машины.стерилизаторы…)Дезинфекции подлежат все изделия после применения.Д. проводят с целью уничтож.вегетативных форм микроорганизмов: вирусов,вегетативных.бакт,грибов.и.дематофитов.После.Д.изделия.промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или подвегают предстерилизац.очистке или стерилизации. Предстерилизационная.очистка.и.стерилизация:изделия многократного применения перед стерилизацией. подвергаются.предстерил.очистке с целью удаления с них белковых,жировых и.механич.загрязнений, а.также.остатков.лек.препаратов.Стерилиз.изделий проводят с целью уничтож.микроорг.всех видов,в т.ч.споровых форм. Стерилизации.подлежат. изделия: соприкасающиеся.с.раневой.поверхн,кровью,р.рами.для.инъекций,изделия,кот в проц эксплуатации контактируют со слиз.оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

99.Организация.и.проведение.сан.эпидем.надзора.вУЗ.Целью.пидем.надзора.явл.своевременное выявление предпосылок и предвестников. возможногоосложнения.эпидем.ситуации.и.проведение.комплекса.профилакт.мероприятий.Ответственность за организацию и.обеспечение. эффективного. эпид. надзора.в.ЛПО. несет.главный. врач,кот.организует.и. обеспечивает.проведение.микробиологич.мониторинга госпитальных штаммов. Главврач ЛПО ставится в известность обо всех выявленных нарушен.эпидем. режима в ЛПО и принимает меры по немедленному их устранению. Главврач.ЛПО. несет.ответственность.за. полноту,достоверность.и.своевременный учет ВБИ,а также за оперативное сообщение о случаях ВБИ в Центр гигиены и эпидемиологии.Стерильными д.б. и подлежат санэпидконтролю:предметы,нарушающие целостность кожных покровов и слизистых оболочек (скальпели,шприцы);предм,контактирующие с р-ми для инъекций(упаковки,иглы)или раневой.поверхностью (белье,тампоны,хир.инструмент);изделия.медназначения.для.проведения медманипуляций на стерильн.областях пациентов (эндоскопическое оборудование); хир.перч; шовно перевязочный. материал;препараты.для.ухода.за.слизистыми.обол..ациентов;лекарствен.формы.для.инъекций(кровь,кровезаменители);белье.в.операцион.и.перевязочн;катетеры,зонды,интубационные.трубки…)Бактериологич.обследован.подлежат:объекты внешней среды,кот.могут .служить.источн.контактн.передачи.микроорган.на.кожн.покровы,слиз.обл,раневые.поверхн;.объекты.внешней.среды,кот.способствуют.микробной.контаминации.крови,инъекционных.р.ров.медперчатки,инструменты;помещения.и.оборудование.операц.и.перевяз.перед.работой;воздух.помещений..Бактериологич.обследован.подвергаются:раневой.экссудат(изучается.микробная.обсемененность.салфетки,прилегавшейк.ране.и.удаляемой.при.очередной.перевязке);кожа.рук;слиз.обол.носа.медперсонала.и.пациентов;фекалии.и.др.биосубстратыорганизма персонала и пациентов.

100.Предпосылки,предвестники.эпид.неблагополучия и собственно эпид неблагополучие. Меропр-я,проводимые в.больнице. при.выявлении. случая ВБИ.Предпосылки:микроорганизмы выявляются в тех объектах внешней среды,на кот.они не должны обнаруживаться:на мединструментах,в р-рах для инъекций;увеличение массивности бактер. обсемененности. объектов,на.кот. микрофлора. обычно. присутствует(питьевая.вода,возд.среда).При наличии предпосылок,способных повлиять на сан-гиг.сост.стационара,главврач ЛПО принимает меры по прекращении эксплуатации отделения до устранения выявленных.недостатков..Предвестники:свершившееся инфицирование организма пациентов и персонала, но без клинических проявлений инфекции. Появлению.предпосылок.и.предвестников способствуют: перебои в подаче горячей и холодной воды;аварии на водопроводной и канализационной. системах;перебои.в.поставках белья;нар-я сроков обеззараживания мягкого инвентаря;перебои в поставке дезинфектантов,а также снижение их кач-ва;нар-я.в.энерго..и.теплоснабжении;перебои.в.работе.технич.ср.обеззаражив.возд;нарушени.правил.эксплуатации..вентиляции.и.кондиционирования.воздуха;перегрузка.палат,нар-е цикличности заполнения и режима их дезинфекции.Действия персонала в случае выявления ВБИ: больных с гнойно-септической поверхностью.и.др.разновидностью.ВБИ.изолируют в отдельные палаты,в кот.устанавливают УФ бактерицид облучатели,др.устройства обеззараж-и.воздуха,допущенные.к.применению.в.присутствии.больных;в.ЛПО.проводится.бактериол.обследование.объектов.внешней.среды,медперсонала.и.пациентов;проводятся.противоэпидем.мероприятия,назначаемые по.рез.там.эпидемиол.обследования.При.выявлении случая ВБИ:Люди,контактные с больным ВБИ по палате остаются в той же палате вплоть.до.выписки; Госпитализация.в.карантинную палату вновь поступающих больных запрещается;В палатах больных ГСИ текущую уборку.проводят .с.исп-ем. дезинфектантов; Уборка в палата и уход за больными с ВБИ проводится после выполнения работ в палатах для условно «чистых» больных;В палатах для больных с ГСИ персонал работает в специально выделенных и имеющих отличительную маркировку халатах и шапочках,сменяемых ежедневно,а также в перчатках, сменяемых при переходе от одного пациента к др.

101. Треб-я к орг-и больничного пит-я. Осн принципы составления меню-раскладки в ЛУ. Виды сан контроля за колич и кач стороной пит-я больных. Леч пит-е назначается при всех без исключения заб-ях. Оно является обязат методом комплексной терапии, так как сочетание диетотерапии с фармакотерапией повышает эф-ть лечения, смягчает или предупреждает побочное д-е лек- препаратов. Ответственность за орг-ю леч- пит-я несет врач – диетолог. При поступлении больного в больницу первую ориентировочную диету назначает врач приёмного отделении. Леч врач уточняет диету и записывает в листке назначения и одновременно в установленном порядке направляется заказ на пит-е на кухню. Учет диет ведется палатными мед. сестрами. На основании учёта палатных сестер, старшая мед. сестра составляет общий заказ на пит-е больных отделения и передает его в установленном порядке для исполнения. Заказы отделений просматриваются диетич мед. сестрой учр-я и вместе с меню передаются в счетную часть для проведения расчета продуктов и выписки накладных в кладовую. Выписка продуктов на кухню и в отделения производится на основании меню-раскладки, кот сост-ся диет мед. сестрой учр-я, ст. поваром и счетным работником под рук-вом врача - диетолога. Меню-раскладка ежедневно утверждается главным врачом учр-я. Меню-раскладка составляется с учетом установл для ЛПУ норм пит-я. На каждое блюдо, изготовленное в л\п учреждении, д.б. составлена меню-раскладка в двух экземплярах, из кот один храниться в счетной части, а второй - у мед. диетич сестры. Блюдо разбивается по составляющим его продуктам, кот должны быть выражены в граммах. Для этого существует таблица "Перечень блюд", где состав блюд указывается в граммах на 1 порцию. Каждый продукт раскладывается по всех входящим в него нутриентам, исходя из потребленного количества продукта. В таблицах химического состава пищевых продуктов приводятся цифры на 100 г продукта. Необходимо сделать пересчет на фактически потребл кол-во. Затем подсчитывается по колонкам суммарное потребл-е всех нутриентов (белков, жиров и углеводов) и калорий за сутки, сравнивается с нормативными, делается анализ сбалансированности и рациональности фактич пит-я. При отсутствии отдельных продуктов на складе пищеблока, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов. Сан. контроль за кол. и кач. стороной пит-я больных осуществляется следующим образом: 1) оценка фактического выхода блюд (выход порции); 2)метод снятия проб дежурным врачом 3) расчётно-документ метод (по меню-раскладке); 4) лаб метод (осуществляется санэпидстанцией в присутствии врача - диетолога. Отбору не подлежат блюда, приготовлен из промышл изделий, как например, колбаса, сыр, сосиски, и т.п., На исследования посылаются отдельные блюда разных диет, или полный обед (завтрак или ужин) той или иной диеты). Рез-ты пробы пищи записываются по каждому блюду - в меню-раскладке, а общая оценка в журнале готовой пищи.

102. Гиг треб-я к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных пищеблоков. Мытьё и дезинфекция кухонной и столовой посуды в ЛПУ. Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекц. При пригот-и блюд необходимо строго соблюдать поточность производств процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции. Планировка пом-й пищеблока должна предусматривать функц связь отд помещений м/д собой для обесп-я норм хода технологич процессов. Все заготовочные распол-ся рядом с кухней, кухня д.б. ориентирована окнами на север, а обеденный зал и комната для персонала - на юг, юго-восток вдали от кухни и заготовочных. Кухня - главный элемент пищеблока - д.б. просторной, иметь хорош освещение, эффективную вентиляцию, полы, покрытые плиткой. Стены в кухне должны быть выкрашены масляной краской, а лучше облицованы белой плиткой на высоту до 1.8 м. На кухне необхо­димо нал-е раковины для мытья рук. Заготовочная отделывается так же как кухня. Столы и разделочные доски должны быть отд для каждого вида продуктов, необходимо нал-е моек для мытья мяса, рыбы, овощей. Разделоч столы, доски после оконч-я работы очищаются и моются горячей водой. Пищ продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать треб-ям действующей нормативно-технич документации и сопровождаться документами, устанавлив их кач-во. В холодильной камере не допускается совместное хран-е сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хран-е испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкач, а также хр-е в пом-ях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хоз материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты (сельди, специи и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отд-й. В складах пищеблока д.б. предусмотрено пом-е для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек, с подводкой гор и хол воды через смесители. Для транспортирования пищ продуктов должен использоваться автотранспорт, имеющ сан паспорт. Для транспорт готовой пищи в буфетные отд-я больницы исп-т термосы, тележки-термосы или плотно закрывающуюся крышками посуду. Категорически запрещается исп-е на пищеблоке эмалированной посуды для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов. Для хранения хлеба и сухих продуктов, овощей и скоропортящихся пищевых продуктов должны выделяться отдельные помещения. Муку, крупу, макаронные изделия, сахар хранят в мешках, овощи - в сухом и темном помещении, капусту квашенную - в бочках, зелень - в охлаждаемых камерах на стел­лажах. Сырое мясо и колбасы хранят в подвешенном виде на крючках, молоко - в таре, в которой оно прибыло. Сроки хранения в камерах: мяса - до 5 суток, копченостей -до 20 суток, вареных колбас, сосисок, сарделек - до 2 часов, молока - до 72 часов. Скоропортящиеся продукты должны храниться в охлаждаемых камерах. Мытье кухонной посуды производят при температуре 45°С с после­дующим споласкиванием кипятком. Мытье производят в двухгнездных ваннах. Столовую посуду моют в трехгнездных ваннах: в первой ванне -освобождение от остатков пищи, во второй - мытье при температуре 45 -50°С с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 1% дихлор-1; в третьей - ополаскивание при температуре не ниже 70°С; просушивание посуды на специальных полках или решетках. Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений ЛПУ.

103. Мед контроль за здоровьем персонала пищеблока ЛУ. Мед документация. Предварительные медосмотры проводятся при поступлении на работу и периодич осмотры работников осуществляются медико-сан частями и террит ЛПУ. Все работники пищевого блока перед поступлением на работу долж­ны пройти мед осмотр и быть проверены на носительство воз­будителей острых киш инфекций, глистных инвазий и туберкулеза. В дальнейшем медосмотры проводятся ежеквартально, обслед-е на бацилло- и глистоносительство - в сроки, установлен мест­ными органами сан надзора, обследование на туберкулез - еже­годно. Не допускаются на работу, лица болевшие брюшным тифом, пара­тифом, дизентерией, носители этих инфекций, больные с активной фор­мой туберкулеза легких внелегочными формами туберкулеза, а также имеющ гнойничковые заб-я кожи. Отстраняются от работы и те, кто проживает совместно с заболевшими острыми киш инф-ми. Все работники пищеблока должны быть обеспечены спецодеждой, следить за чистотой рук и соблюдать правила личной гигиены. Перечень документов, ведущихся на пищеблоке: 1)личные мед книжки работников пищеблока; 2)журнал регистрации медосмотров работников пищ объекта; 3)журнал «Здоровье» (с отметками об отсут-и у работников ангины, гнойничковых заб-й кожи); 4)журнал С-витаминизации блюд; 5)журнал контроля качества пищи (бракеражный журнал); 6)семидневное меню на основные диеты; 7)картотека леч блюд, состоящая из отд карточек-раскладок; 8)порционник на пит-е больных; 9)меню порционник; 10)треб-я на получ-е продуктов; 11)журнал сведений о движении больных; 12)раздаточная ведомость; 13)журнал контроля за кач-вом поступающих продуктов; 14)производственный журнал; 15) папка анализов на энергоценность и витамин- состав готовых блюд; 16)журнал инструктажей по ТБ; 17)журнал учета проведения сан-гиг учебы с сотрудниками и сдачи зачетов; 18)график работы персонала; 19)табель учета рабочего времени; 20)книга приказов и распоряжений.

104. Гигиена труда, опр-е осн понятий: вредные и опасные производ факторы, гиг критерии и нормативы усл-й труда. Гигиена труда - это раздел гигиены, изучающий взаимосвязь между условия­ми, процессом труда и здоровьем человека, направленный на обеспеч-е выс уровня работоспос-ти, предупреждению заб-й и иных отрицат последствий, связанных с производ деят-ю. Вредный производств фактор - производств фактор, возд-е кот на работающего в опред условиях приводит к заб-ю или снижению работоспос-ти. В завис-ти от уровня и продолжит-ти воздействия вредный производстве фактор может стать опасным. Опасный производств фактор – возд-е кот на работающего в опред- условиях приводит к травме или др- внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредными производств факторами могут быть: физ.факторы (температура, влажность, скорость дв-я воздуха, тепловое изл-е; неиониз эл/м поля и изл-я: электростат поля, постоянные магн поля (в т. ч. геомагнитное), эл и магн поля промышленной частоты (50 Гц), эл/м изл-я радиочастотного диапазона, эл/м изл-я оптического диапазона (лазерное и ультрафиол); ИИ; производств шум, ультразвук, инфразвук; вибрация; аэрозоли; освещение - естеств (отсутствие или недостат-ть), искусств (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности); электрически заряж частицы воздуха – аэроионы); хим. факторы, в т. ч, некот в-ва биол. природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые хим синтезом и/или для контроля кот используют методы химического анализа; биол.факторы – микроорг-мы-продуценты, живые клетки и споры; психофизиолог (физич перегрузки: статические и динамические; нервно-псих: умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перенагрузки). Условия труда - совокупность факторов производственной среды и труд. процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда. Гиг. критерии и нормативы условий труда - уровни вредных производств факторов, кот при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч. в неделю в течение всего рабочего стажа, не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых совр. методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений Соблюдение гиг. нормативов условий труда не исключает нар-е здоровья у сверхчувствительных лиц.

105. Принципы класс-и условий труда 1.Оптим условия - исключается неблагопр д-е на здоровье, и создаются усл-я для постоянно высокой работоспос-ти. 2. Допустимые условия - возд-е производ факторов не превышает установл норм, а возможные функц изм-я носят временный хар-р и легко восст-ся после от­дыха. 3. Вредные условия – усл-я и хар-р труда, при кот возможно возд-е опасных и вредных факторов производств среды в значениях, превышающих гиг нормы, вызывающие функц изм-я организма, кот могут привести к стойкому снижению работоспос-ти. Вредные условия труда по степени превышения гиг. нормативов и выраженности изменений в орг-ме работающих подразделяются на 4 ст. вредности: 1 степень – условия труда хар-ся такими отклонениями уровней вредных факторов от гиг нормативов, кот вызывают функц изменения, восст-ся при более длительном прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повр-я здоровья; 2 степень – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функц изм-я, приводящие в большинстве случаев к увел-ю производственно обусловленной заб-ти (что проявляется повышением уровня заб-ти с временной утратой трудоспос-ти и теми болезнями, кот отражают сост-е наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению нач признаков или легких (без потери проф.трудоспос-ти) форм проф заб-й, возник после продолжит экспозиции (часто после 15 лет); 3 степень – условия труда, хар-ся такими уровнями вредных факторов, возд-е кот приводит к разв-ю проф. болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хрон (производственно-обусловленной) патологии, включая повыш уровни заб-ти с временной утратой трудоспос-ти; 4 степень – условия труда, при кот могут возникать тяж формы проф.заб-й (с потерей общей трудоспособности), отмечается значит рост числа хрон. Заб-й и высок уровни заб-ти с временной утратой трудоспос-ти; 5 .Опасные (экстремальные) условия труда хар-ся уровнями производств факторов, возд-е кот в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых проф. Поражений и тяжелых форм.

106. Основы физиологии и психологии умств и физ труда. Трудоспособность и работоспос-ть. Формир-е динамич производств стереотипа. Труд условно делится на физич и умств. В физическом труде преобладает мышечный компонент, а психи­ч относительно мал. Мышечная деятельность хар-ся со­кращением и расслаблением работающих мышц, образ-ем тепла, усилением обмена в-в и повыш-ем расхода энергии. Чем интен­сивнее работа, чем больше групп мышц в ней участвует, тем выше энер­гозатраты. При физич работе усиливается кровообр-е и дыхание, развивается ацидоз, повышается осмот давл-е и температура тела. При тяжелом физ труде возможно нар-е соотнош-я м/д потребностью в кислороде и его фактическим потреблением. В рез-те этого возникает кислородное голодание, и в организме скап­ливаются недоокисленные продукты распада. При умственном труде преобладает психический компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умст­венном труде ниже, чем при физ. работе. Повыш-е основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови. Трудосп-ть – состояние человека, при кот сов-ть физ, умств и эмоц возм-тей позволяет трудящемуся выполнять работу опред объема и качества. Работосп-ть – состояние человека, определяемое возможностью физиолог и психич функций организма, кот характеризует его спос-сть выполнять конкретное кол-во работы заданного качества за требуемый интервал времени. в процессе труда имеется определенная фазовость изменений, трудовой процесс можно разделить на след периоды: 1)    Фаза врабатываемости – увелич-ся работоспос-ть, улучшается функц сост-е организма, улучш-ся рез-ты труда, длительность - 0.5-1 час; 2) Фаза устойчивой высокой работоспос-ти – функцион со­стояние стабильно, практически близко к оптимальному, длитель­ность - 1.5-2 часа; 3)Фаза снижения работосп-ти - снижается работоспос-ть, ухудшается функцион сост-е, результаты труда, длитель­ность - 0.5-1 час. После обеденного перерыва все фазы повторяются, но имеются сле­д отличия: период врабатываемости короче, вторая фаза несколько короче, период снижения работоспособности наступает раньше. В начале работы одновременно с формир-ем динамич стереотипа, или рабочей доминанты, увеличиваются функцион возм-ти орг-ма человека (процесс врабатывания). Однако этот процесс заканчивается довольно быстро, а затем в организме начинает возникать утомление. На фоне развив-ся утомления отдельных систем организма идет дальнейшее форм-е динамич стереотипа. Это продолжается и после того, как утомление возникло. В этот период производит-ть труда является результирующей двух процессов — формир-я динамич стереотипа и развития утомления. Сущность динамического стереотипа:в ЦНС формируются длительно текущие нервные процессы, соответствующие пространственным, временным и порядковым особенностям возд-я на организм внеш и внутр раздражителей. При этом обеспечивается точность и своевременность реакции организма на привычные раздражители, что особенно важно в формировании различных трудовых навыков. Нал-е динамического стереотипа исключает излишние действия в процессе выполнения работы, «экономит» энергию и отдаляет наступление утомления, обеспечивает присп-е орг-ма к меняющимся условиям трудовой деят-ти. Чем больше опыта у человека, тем менее утомительна для него работа. Выработка динамич стереотипа в процессе упражнения в значительной степени облегчает выполнение работы. Максимальные возможности человека в большой степени зависят от эмоцион настройки.

107. Гиг оценка тяжести физ труда . Утомление - это снижение работоспос-ти, наступившее в ре­з-те предшествующего труда. Утомление возникает в рез-те тор­можения в двигат центре коры гол мозга. Также роль играет накопление кислых продуктов обмена в мышцах, нар-е обмена в-в в сердце и мозге, гипогликемия, под влиянием кот нарушается норм течение нервных процессов. Утомление является физиолог явлением, если носит однодневный характер, т.е. уменьш-ся после отдыха, а на след день работоспос-ть полностью восст-ся. Если утомление сохраняется, т.е. имеется кумулированное состояние утомле­ния, речь идет о переутомлении. Хрон переутомление может привести к перенапряжению. Проф-ка переутомл-я: 1. Технологические меры - создание наиболее благоприятных технологи­ческих условий для уменьшения утомляемости (механизация, автома­тизация, улучшение технических хар-к аппаратуры, инстру­ментов и т.д.); 2. Рационализация труд- процесса (экономичность, ритмичность, перерывы, отдых и тд.). Режим работы играет важную роль и опреде­ляется тяжестью работы: чем тяжелее работа, тем перерывы чаще и короче. В течение раб дня необходим большой перерыв (обеденный). Хороший эффект дает также производств гимна­стика. 3. Рационализация сан-гиг условий. 4. Повышение квалификации (тренированности) работников. Высоко­квалифицированные рабочие обычно утомляются позже. Тяжесть труда – хар-ка трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двиг. аппарат и функц системы орг-ма (СС, дых. и др.), обеспечивающие его деят-ть. Тяжесть труда хар-ся физич динамич нагрузкой, массой подним и перемещ груза, общим числом стереотипных раб дв-й, величиной статич нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве. Показатели тяжести труда: 1.Энерготраты (ккал/час) 2. Мощность работы (Вт) 3. Величина статической нагрузки (кг/с). По тяжести труда выделяют следующие категории: 1. Легкий труд - не более 150 ккал/час; 2. Труд средней тяжести 2А - 150-200 ккал/час; 3. Труд средней тяжести 2Б - 200-250 ккал/час; 4. Тяжелый труд - больше 250 ккал/час.

108. Виды умственного труда и напряжённость умственного труда. Научно-технический прогресс и его влияние на характер и условия труда. При умственном труде преобладает псих компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умст­в труде ниже, чем при физ работе. Пов-е основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови. Формы умств труда: -операторский труд, -управленческий, творческий труд, -труд медработников, -труд учащихся, студентов. Физиология умств труда изучает преимущественно нагрузки на функц сост-е ЦНС, ССС, эмоц сферу, симпато-адреналовую и гипоталамо-гипофизарную системы, ВНС и обменные процессы, механизмы саморегуляции кровообр-я. Умств труду сопутствуют такие неблагопр факторы, как гипокинезия и гиподинамия, избыточный вес и вредные привычки. Напряженность труда – хар-ка трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоц сферу работника. К факторам, хар-им напряженность труда, относятся: интеллект, сенсорные, эмоц нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. Понятие напряженности наиболее характерно для умств труда. О напряженности труда судят по: 1. Числу объектов, наблюдаемых одновременно, 2. Длительности сосредоточенного наблюдения, 3. Плотности сигналов, кот поступают в течение часа, 4. Эмоц напряжению. Для оценки напряженности труда регистрируют физиологич па­раметры: изменение пульса, частоты дыхания, выносливости, реакции на свет и звук. По степени напряженности труд делят на ненапряженный, малона­пряженный, напряженный и очень напряженный. НТП влияет на все элементы произв-ва — ср-ва производства, труд, его организацию и управление. НТП вызывает к жизни принципиально новую технику, технологию, новые орудия и предметы труда, новые виды энергии, полупроводниковую технику, электронно-вычислительные машины, автоматизацию произв-ва. Вместе с тем НТП создает предпосылки для улучшения условий труда, ликвидации существенных различий между умств и физ трудом, повышения культурно-технич уровня работников. Технич прогресс осущ-ся в след направлениях: а) внедрение комплексной механизации и автоматизации произв-ва; б) совершенствование технологии; в) химизация производства; г) рост электровооруженности труда. НТР ведет к качеств изменениям рабочей силы. В рез-те внедрения в производство современной науки и техники во всех отраслях экономики страны увелич-ся удельный вес кадров, получивших спец подготовку в вузах и средних специальных учебных заведениях. Люди с более высокой общеобразоват подготовкой быстрее осваивают профессии и становятся квалифицир специалистами; они быстрее осознают обществ значимость своего труда, у них более высокая организованность и дисциплина труда, больше творческой инициативы и изобретательности в работе. Но НТП не только способствует повыш-ю производ-ти труда, росту материал благосост-я и интелл потенциала общества, но и приводит к возрастанию риска аварий и катастроф технич систем, загрязнению биосферы в процессе производств деят-ти человека, что оказывает неблагопр влияние на здоровье чела и сост-е генетич фонда людей.

109. Психология труда. Стресс в условиях производства. Психология труда - новый раздел гигиены труда, применяющий достижения общей психологии для повышения производ-ти труда, улучш-я условий труда и межличностных отношений. Включает подразделы: психологической экспертизы, психологию проф.обучения, инженерную психологию, псих рационализацию труда (на основе психометрии), психофизиол донозологическую диагностику. Направления иссл-й: рационализация режимов труда и отдыха, динамика работоспос-ти человека, пути форм-я проф. пригодности, воспит-е полож проф.мотивации, оптимизация отнош-й в трудовых коллективах, психолого-педаг вопросы проф. и трудового обучения, форм-я мастерства, психологич вопросы проф. консультации и проф.ориентации и др.; большое внимание уделяется разработке проблем инженерной психологии. Методы Психологии труда – метод эксперимента, наблюдение, интервью, анкетные опросы, тренажеры, трудовой метод изучения профессий и др. Психология труда органически связана с др. отраслями психологии, основывается на общих с ними принципах. Психология труда координирует свои усилия с физиологией и гигиеной труда, эргономикой, техническими дисциплинами. Знание факторов, кот вызывают стресс на рабочих местах и уделение им особого внимания поможет предотвратить многие стрессовые ситуации и повысить эфф-ть труда, а также достичь целей орг-и с миним психолог. и физиолог. потерями персонала. стресс является причиной многих заболеваний, а значит, наносит ощутимый вред здоровью человека. Поэтому в работе рассматриваются и личностные факторы, вызывающие стресс. Кроме причин появления стрессов, анализируется стрессовое сост-е организма - стрессовое напряж-е, его основные признаки и причины. Стресс есть неспецифич ответ организма на любое предъявленное ему треб-е, кот помогает ему приспособиться к возникшей трудности, справиться с ней. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Именно чрезмерный стресс создает проблемы для индивидуумов и организаций. Стресс в условиях производства может быть рез-том воздействия чрезвычайно сильного фактора, нервно-эмоц. перегрузок (ответственность), недостаточной тренированности (подготовленности, профессионализма).

110. Понятие о профес риске, профес заболевании, профес и производственно-обусловленной заб-ти. Проф. риск - это величина вероятности наруш-я (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в рез-те неблагопр влияния факторов производств среды и труд процесса. Оценка проф. риска проводится с учетом вел-ны экспозиции последних, пок-лей сост-я здоровья и утраты трудоспособности работников. Проф. заб-я - заб-я, в возникновении кот решающая роль принадлежит воздействию неблагопр факторов производств среды и трудового процесса. Классификация проф заболеваний: 1. Отравления (острые и хрон) под возд-ем явных токс в-в с четким симптомокомплексом, хар-ным для данно­го отравления. Нпр, отравление метиловым спиртом ведет к по­тере зрения, бульбарным расстройствам, марганцем - к симптомам паркинсонизма. 2. Пылевые патологии 3. Кессонная болезнь 4. Вибрацион болезнь 5. Луч болезнь при возд-и ИИ 6. Электроофтальмии (например, при сварке без очков). Мед меры проф-ки профзаб-й: Вообще в систему проф-ки проф.заб-й входят технологич, сан-технич, организац, архи­тектурно-планировочные, законодат, мед мероприятия, исп-е ср-в индивид защиты. К мед мерам проф-ки профзаб-й относится проведение предваритх и периодич мед осмотров. Предварит осмотры проводятся при приеме на работу с целью выявления противопок-й к работе с данными производственными вредностями. Периодические мед осмотры проводятся система­тически через определенные интервалы времени для контроля за сост-ем здоровья работающих.Проф. заб-ть – пок-ль числа вновь выявленных в течение года больных с профе.заб-ями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1000, 10000, 100000 работающих, подвергающихся возд-ю вредных факторов производств среды и труд процесса. Производственно-обусловленная забол-ть – заб-ть (стандартизованная по возрасту) общими заб-ями различной этиологии, имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагопр условиях труда и превышающая таковую в проф. группах, не контактирующих с вредными факторами.

111. Микроклиматич условия на производстве. Нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамич микроклимат. Параметры микроклимата. Микроклимат может быть комфортным и дискомфортным. Производств микроклимат, можно разделить на: нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический. Нагревающий микроклимат – сочетание пар-ров микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение), при кот происходит нар-е теплообмена человека с окружающей средой, выражающееся в накоплении тепла в орг-ме, появлением общих или локальных дискомфортных теплоощущений. Для оценки нагрев микроклимата в помещ-и (вне зависимости от периода года), а также на откр тер-и в теплый период года исп-ся интегральный показатель – тепловая нагрузка среды (ТНС-индекс) – эмпирический интегральный показатель (выраженный в °С), отражающий сочетанное влияние температуры воздуха, скорости его движения, влажности и теплового облучения на теплообмен человека с окружающей средой. Охлаждающий – сочетание параметров микроклимата, при кот имеет место изменение теплообмена чел-а с окр средой, приводящее к обр-ю общего и локал дефицита тепла в организме в рез-те снижения температуры. Монотонный – микроклимат на рабочем месте (рабочей зоне), параметры кот на протяж-и рабочей смены, за исключением периода перерывов в работе, находятся в пределах одного класса. Динамический – микроклимат на рабочем месте, параметры кот на протяжении рабочей смены, за искл-ем периода перерывов в работе, выходят за пределы одного класса. При оптим микроклиматич условиях обеспечивается общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8-часовой рабочей смены при миним напряжении механизмов терморегуляции. Эти условия не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспос-ти и являются предпочтительными на рабочих местах. Оптим величины показателей микроклимата должны соблюдаться на раб местах, на кот выполняются работы операторского типа, связанные с нервноэмоц напряжением (в кабинах, на пультах и постах управления технол процессами, в залах вычислительной техники и др.), Для гиг регламентации параметров микроклимата существенное значение имеет определение работ и отнесение их к определенной категории по интенсивности энергозатрат (в Ккал/ч (Вт)). Оптим параметры микроклимата на рабочих местах должны соответствовать величинам применительно к выполнению работ различных категорий в холодный и теплый периоды года. Перепады температуры воздуха по вертикали и горизонтали, а также изменения температуры воздуха в течение смены при обеспечении оптимальных величин микроклимата на раб местах не должны превышать 2°с и превышать величины для отдельных категорий работ. Допустимые микроклиматич условия установлены по критериям допустимого теплового и функц состояния человека на период 8-часовой рабочей смены (40 часов в неделю). Они не вызывают нарушений состояния здоровья, но могут привести к возникновению общих и локальных ощущений теплового дискомфорта, напряжению механизмов терморегуляции, ухудшению самочувствия и понижению работоспос-ти. допустимые величины показателей микроклимата устанавливаются в случаях, когда по технологич треб-ям, технич и экономически обоснованным причинам не могут быть обеспечены оптимальные величины.

112. Гиг оценка условий труда при возд-и виброакустических факторов (шума, вибрация, инфра- и ультразвука). Вибрация - это механич колебат движения, передаю­щиеся телу чела или отд его частям от ист-ков колебаний. Вибрации хар-ся такими параметрами как амплитуда, длина волны, частота, а также виброскорость и виброускорение. За нулевую виброскорость принимается величина 5*10" м/с. Далее берут логарифми­ческую шкалу и выражают в дБ. I. Вибрации классиф-ся по характеру контакта с телом работающего: 1. Местная 2. Общая. Местную вибрацию создают ручные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия при контакте с руками рабо­тающего (отбойные молотки, перфораторы, бензопилы, вибраторы и тд.). Общая вибрация возникает на виброплатформах, виброплощадках, в транспорте. II. По частоте выделяют вибрации: 1. Низкочастотные (до 35 Гц) 2. Среднечастотные (35-125 Гц) 3. Высокочастотные (более 125 Гц) III. Вибрации разделяют также и по направлению:1. Вертик вибрации 2. Горизонт вибрации 3. Угловые вибрации. Шум является довольно распространенным негативным фактором на производстве. Повыш уровень шума имеет место при клепке, че­канке, штамповке, работе на различных станках, испытании моторов и др. Среди физ хар-к шума большое значение с точки зрения воздействия на организм человека имеет его частота. По частот­ной характеристике выделяют: 1.  Низкочастотные шумы (до 400 Гц) 2. Среднечастотные шумы (400-1000 Гц) 3.  Высокочастотные шумы (более 1000 Гц). Вызывая колебания упругой среды, звуковая волна оказывает опре­д давление (так называемое звуковое давление). Слуховому порогу соответствует звуковое даапение 2*10"⁵ Н/м². Человек воспринимает звук приблизительно логарифмически. Поэтому для хар-ки шума были предложены логарифмич единицы, характеризующие десяти­кратное отличие одного звука от другого. Эта единица, кот хар-т десятикратное отличие громкости одного звука от другого назы­вается "белом". В практике чаще используют десятую часть бела - деци­бел (дБ). Шум с силой звука 140 дБ даже в течение короткого времени вызы­вает разрыв барабанной перепонки. Звук порядка 130 дБ может вызывать острую боль. Шум выше 80 дБ может привести к стойкой потере слуха. Пост инфразвук – инфразвук, уровень звукового давления кот изменяется не более чем в 2 раза (на б дБ) м время наблюдения при измерениях на шкале шумомера «линейная» на временной хар-ке «медленно». Непостоянный инфразвук – инфразвук, уровень звук давления кот изменяется не менее чем в 2 раза (на 6 дБ) за время наблюдения при измерениях на шкале шумомера «линейная» на временной характеристике «медленно». При возд-и на работающих в течение раб дня (смены) как постоянного, так и непостоянного инфразвука для оценки условий труда измеряют или рассчитывают с учетом продолжит-ти их действия эквивалентный общий уровень звукового давления (в дБЛин_экв). Оценка условий труда при возд-и на работающего воздушного ультразвука (с частотой колебаний в диапазоне от 20.0 до 100,0 кГц) проводится по рез-там измерения уровня звук давления на раб частоте источника УЗ-колебаний. Оценка условий труда при возд-и контактного ультразвука (с частотой колебаний в диапазоне от 20,0 кГц до 100,0 МГц) проводится по рез-там измерения пикового значения виброскорости (м/с) или его логарифмич уровня (дБ) на раб частоте ист-ка УЗ-колебаний.

113. Профес заб-я и проф-ка виброакустических возд-й. Тело человека можно рассматривать как сочетание неких масс с уп­ругими переменными, кот отвечают на вибрацию. Нач м-м действия вибрации обусловлен тем, что она вызывает поток импуль­сов с экстра- и интерорецептивных зон. При общей вибрации опасными являются так наз резонанс­ные частоты, когда внеш колебания вступают в резонанс с норм вибрацией организма. Для стоящего человека резонансными частота­ми являются 5-15 Гц, для сидящего - 4-6 Гц. Под возд-ем общей вибрации развиваются поражения ЦНС, ВНС, ССС, возникает нар-е обменных процессов. Симптомы: локальные сосуд рас-ва, выраженный астенич синдром, нейродинамич изменения. В рез-те действия вибрации развивается проф.заб-е - вибрационная болезнь. Выделяют след стадии в развитии вибрационной болезни:1) Начальная. Без выраженных синдромов. Больные жалуются на перио­дич боли, нар-е чувствит-ти в пальцах. 2) Умеренно выраженная. Боли и нар-е чувствит-ти приобре­тают более стойкий характер, они распр-ся с пальцев на предплечье, возникает цианоз кистей. 3) Выраженная. Значит боли в пальцах. Кисти холодные, влаж­ные. Значит нар-я чувствит-ти, распрост. вплоть до плечевого пояса. Также цианоз, гипергидроз. 4)Стадия генерализованных расстройств. Встречается крайне редко. Сосуд растр-ва распр-ся на весь организм, воз­можны инфаркты и т.д. Меры проф-ки:1. Технологич мероприятия - улучшение конструкции приборов, инструментов, машин и тд. с целью снижения вибрации. 2. Сан-технич мероприятия – исп-е поглощающих вибрацию панелей, спец кожухов. 3. Организац мероприятия - правильная орг-я режима труда и отдыха. 4. Законодат мероприятия - разработка и внедрение норм работы в условиях вибрации (не должны до­пускаться лица моложе 18 лет). 5. Индивид ср-ва защиты: перчатки, обувь из виброгасящих материалов. 6. Мед. проф осмотры. Возд-е шума на организм не является безразличным. Профессиональ­ным заб-ем, развив-ся при возд-и шума, считается проф. тугоухость. Скорость развития этого заб-я опр-ся: 1. Уровнем шума 2. Его частотой. ( чаще высок частота (порядка 4000 Гц)) 3. Временем контакта 4. Функцион состоянием орг-ма. Кроме действия на орган слуха шум оказывает возд-е на весь организм и на ЦНС. Появляются нар-я сна, замедле­ние скорости психич реакций, слабость. Могут быть также серьез­ные нар-я со стороны ССС - гипертензивные, реже гипотензивные сост-я, нар-я обменных процессов. Совок-ть описанных проявлений обозначают тер­мином "шумовая болезнь". Меры проф-ки негативного возд-я шума: 1) Технологич мероприятия - улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), исп-е различных материалов, поглощающих шум. 2) Сан-технич мероприятия – исп-е поглощающих панелей, специальных кожухов. 3) Индивид ср-ва защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники - на 30 дБ). 4) Организац мероприятия - рациональный режим труда и отды­ха. 5) Мед.проф осмотры.6) Законодат мероприятия – нормир-е шума в производпомещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ.

114. Клас-я условий труда по показателям световой среды. Виды и системы производств освещения. Гигиенич.оценка условий труда по показателям световой среды проводится по показателю, получившему максим-ную оценку на основании оценок по параметрам:=Естественное освещение =Искусственое освещение.Естественное освещение.На интенсивность естественного освещения влияют: географическая широта, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориентация здания, расположение и форма окон, цвет стен, площадь помещения и др.Для гигиенич оценки естественного освещения использую следующие показатели: Световой ко­эффициент,

угол падения, угол отверстия,коэффициент глубины зало­жения,коэффициент естественной освещенности (КЕО).Искусственное освещение.Треб-я к искусственному освещению:1) Достаточность2) Близость по спектру к естественному свету3) Равномерное распространение4) Отсутствие слепящего действия5) Отсутствие побочных эффектов6) ЭкономичностьИсточники искусственного света:1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естес-ному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки - небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока)2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к естественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Исп-ся чаще, особенно в бытовых условиях.Системы освещения:1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие.2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), эконом невыгодны.3. Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовл эконом треб-ям.2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой пов-ти), кот должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).3) Комбинированное освещение (местное + общее)4) Смешанное -(искусственное + естественное) - самое распространенное и благоприятное.

115. Компенсация ультрафиолетовой недостаточности в производственных условиях. Население РБ, прожив в географ зоне ультрафиол могут испытывать УФ-дефицит в зимнее время года УФ-дефицит испытывают также лица, работающие в шахтах или в помещениях, где нет естес-ного освещения (метро, трюмы, машинные отделения и т.п.). При недостатке солнечного света может нарушиться физиологич равновесие орг-ма чел-ка называемое ультрафиолнедостаточностью. Наиболее часто данная патология проявляется гипо- или авитаминозом D.УФ-недостаточность у детей, даже при нормальном их питании, играет ведущую роль в развитии рахита у взрослых – остеопороза.Гигиенические мероприятия:

Рациональная застройка населённых мест;охрана атмосферного воздуха от загрязнений;обеспечение достаточного солнечного облучения.Применение искусственного УФ-облучения В настоящее время практически используются три типа искусственных источников УФ-излучения.1. Эритемные люминесцентные лампы.Эритемные светооблучательные установки рекомендуется применять в помещениях, в кот длительно пребывают люди: - детских учреждениях (ясли, детсады, школы, детдома и др.);- лечебно-профилактических учреждениях (больницы, санатории, дома отдыха);- жилых домах (общежитиях, интернатах) севернее 60є северной широты;- спортивных залах;- производственных помещениях, где нет естественного света.Применение эритемных установок позволяет создать в помещении своего рода солнечный свет, что обусловливает возможность людям находиться в нем в обычной одежде с открытыми лицами, шеей, руками. 2. Прямые ртутно-кварцевые лампы (ПРК.) Эти лампы применяются как для облучения людей профилактическими и лечебными дозами. Время облучения и расстояние до лампы строго дозируются; глаза облучаемых лиц и персонала защищаются темными стеклянными очками. 3. Бактериц лампы из увиолевого стекла (БУВ) .Они применяются только для обеззараживания внешней среды (воздуха, воды) и различных предметов (посуды, игрушек). Существует 2 метода санации воздуха помещений лампами БУВ.1.Наиболее эффективен метод санации в присутствии людей (ожидальни поликлиник, групповые комнаты детских садов, помещения для рекреации в школах и т.д.) путем облучения верхней зоны помещения экранированными снизу лампами БУВ.Облучать такие помещения рекомендуется 3-4 раза в день с перерывами для их проветривания. Общее время облучения воздуха в закрытых помещениях не должно превышать 8ч сут. 2.Санация воздуха помещений в отсутствие людей (бактериол лаборатории, операционные, перевязочные и др.) после влажной уборки. В таких случаях открытые лампы размещают равномерно по всему помещению или над рабочими столами. Минимальное время облучения должно быть 15 – 20 мин.

116. Гиг оценка условий труда при возд-и неионизирующих эл/м полей и излучений. Проф. заб-я и проф-ка неблагоприятного действия неионизирующих эл/м полей и излучений. При оценке условий труда учитываются время воздействия ЭМП и характер облучения работающих. Неблагопр влияние на организм может оказывать длительное пребывание человека в условиях ослабленных естественных ЭМП: • работа в экранированных помещениях и сооружениях; • в подземных сооружениях метрополитена; • зданиях, выполненных из железобетонных конструкций; • в кабинах скоростных лифтов; • в кабинах буровых установок и экскаваторов; • в салонах легковых автомашин и др. При избыточном действии в производственных условиях УФР может вызывать следующие заб-я: 1) Электроофтальмия (фотоофтальмия) – конъюнктивит с покраснением, ощущением песка в глазах, жжением, слезо­течением, светобоязнью, временной потерей зрения.2) Фотосенсибилизация - повышенная чувствительность организма к действию УФ-лучей (аллергия на ультрафиолет). 3)Дерматиты (фотодерматиты) 4) Поражения хрусталика 5) Поражения сетчатки 6) Рак кожи (чаще всего меланома). Проф-ка неблагопр влияния неионизир излучений Основыв на 3 основных ,принятых в гигиенической практике: 1защите временем, 2 защите расстоянием, 3 защите с помощью кол-ных или индивидуальных средств защиты.

117. Гиг оценка условий труда при возд-и аэрозолей (пыли) преимущественно фиброгенного действия (АПФД). Проф. заб-я, вызываемые производственной пылью. Пневмокониозы. Проф-ка. Большая запыленность воздуха имеет место в рудниках, на шахтах, фарфорово-фаянсовом производстве, цементных заводах, сельскохозяйственных работах.Клас-ция пыли:1) Органическую, неорганическую , смешанную.2) Аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации.3) По размеру:1. «Собственно пыль» - частицы размером больше 0.01 мм, не поглощаются легкими, оседают.2. «Облака или туманы» - частицы размером 0.01 мм - 0.1 мкм, поглощаются легкими, не оседают в постоянно движущемся воздухе.3. «Дым» - частицы размером менее 0.1 мкм, поглощаются легкими, никогда не оседают.Действие пыли на организм зависит от:1. Концентрации.2. Химич состава пыли (Чем вышеконц. оксида кремния,тем токсичнее пыль).3. Дисперсности. Больше всего пыли задерживается в легких при размере пылевых частиц от 1 до 5 мкм. крупнодисперсная пыль задерживается в верхних дыхат путях, а мелкодисперсная пыль как легко входит в легкие, так легко и выделяется.4. Формы пылевых частиц. Воздействие пыли может вызвать: = специфические,= неспецифические заболевания.Наиболее хар-ными специфическими заболеваниями явл пылевые фиброзы (пневмокониозы) - профессиональные заболевания, при кот ограничивается дыхат пов-ть и у чел-ка нарушается ф-ция дыхания это обусловлено фиброгенным дей-ем пыли(попадая в легкие скапливается в альвеолах, интерстициальном веществе, вызывая разрастание соединительной ткани и развитие легочного фиброза) . Из неспецифических заболеваний выделяют поражения глаз -конъюнктивиты, воспаление роговицы, бородавки, рак легких и другие заболевания.Клас-ция пневмокониозов.Среди пневмокониозов выделяют : 1. Силикозы - возникают при попадании в орг-м пыли, содержащей окись кремния. Возникают в результате вдыхания пыли, содержащей окись кремния в связанном состоянии (например, вдыхание цемента, талька, асбеста и др.).2.Металлокониозы. Возникают при поражении пылью металлического происхождения. Меры проф-ки: 1. разработка новых технологий производственного пр-са с целью снижение пылеобразования.2. герметизация оборудования, организация эффективной вентиляции.3. соблюдение рационального режима труда и отдыха. 4. Исп-е средств индивид защиты: противопылевых респираторов, противогазов, защитных очков, спецодежды.5. установление (ПДК) для различных видов пыли в производственных помещениях.

118. Гиг оценка условий труда при возд-и химического и бактериол фактора. Основы промышленной токсикологии. Степень вредности условий труда устанавливается по макс конц-м вредных в-в, а при наличии соответствующего норматива и по среднесменным величинам. Для в-в, ПДК кот представлены одной макс величиной, рекомендуется опр-е среднесменной концентрации. При одновременном присутствии в воздухе рабочей зоны нескольких вредных в-в однонаправленного действия с эффектом суммации исходят из расчета суммы отношений фактических концентраций каждого из них к их ПДК. При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны двух и более вредных в-в разнонаправленного действия класс вредности условий труда по химическому фактору устанавлив следующим образом: - по в-ву, концентрация кот соответствует наиболее высокому классу и степени вредности; - присутствие любого числа в-в, уровни кот соответствуют 3 классу вредности 1 степени; - три и более в-в с уровнями 3 класса 2 степени; - два и более вредных в-в класса 3.3. Если одно в-во имеет несколько специфических эффектов оценка условий труда проводится по более высокой степени вредности. Контроль содержания вредных в-в биол природы проводят в соответствии с методическими указаниями. Комбинированное возд-е на работающего нескольких биологических факторов оценивают так же, как для химического фактора. Пути поступления химических в-в в организм: 1. Через дыхательную систему 2. Через ЖКТ(алиментарный); 3. Через кожу и слизистые (кожно-резорбтивный). Промышленная токсикология -раздел гигиены труда, изучающий действие на организм хим в-в, встречающихся в производственных условиях. По преобладающему действию токсические вещества делятся на: 1. Нейротоксические, поражающие центр,периферй вегет нервную сис-му -углеводороды, сероуглерод, теграэтилсвинец, ФОС, ртуть, марганец .2. I 'ематотоксические-снижающие кол-во Hb и Er,изменяющие формулу крови- бензол, СО, свинец .3. Гепатотоксические, вызывающие поражения печени -хлорированные бронированные углеводороды, нитробензол, соединения мышьяка, фосфора, селена. 4. Нефротоксические, поражающие паренхиму почек - сулема, тяжёлые металлы, ФОС.5. С преимущественным поражением органов дыхания -двуокись кремния, асбест. Вредные, опасные вещества: = химич соединения, кот при контакте с орг-м человека, в случае нарушения требований безопасности, могут вызывать производс-нные травмы, проф. отравления, заболевания или отклонения в состоянии здор-я, обнаруживаемые современными методами исследований как в пр-се работы, так и в отдаленные сроки жизни настоящих и последующих поколений; по химич строению вредные, опасные хим. в-ва делят на органич, неорганич и элементоорганические.

119. Токсикология органических растворителей (бензола, бензина) и антибиотиков. Орг раств – это летучие жид, применяемые в промышленности для растворения низкомол и полимерных соед, приготовления клеев, лаков и красок. Опасность проф отравления в занчительной мере определяется скоростью испарения растворителей, т.к даже не очень токсичные, но легколетучие соед быстро насыщают воздух рабочей зоны. Среди наиболее опасных проф ядов следует выделить бензол. Бензол – бесцв жид со своеобразным приятным запахом, легко испаряется при комнатной t . Интоксикации бензолом могут возникать у раб, занятых на окраске, приготовлении лаков, красок, эмалей, искусств кож. Бензол поступает в орг через дых пути, отчасти ч\з кожу. Ранними признаками хрон интоксикации явл функциональные изм н.с. Отмечаются жалобы на гол боль, слабость раздражительность, плаксивость, расстройство сна, кровоточивость десен, носовые кровотечения,. Изменения в крови сначала качественные лейкоцитоз у мужчин, затеем неустойчивая форма лейкопении, а затем стойкая. Паралленльно наблюдается тромбоцитопения, а познее ретикулоцитоз, анемия. В целях проф-тики бензольных интоксикаций ограничивается применение бензола в кач-ве растворителя и разбавителя. Необходимы соблюдения правил личной гигиены, применение ср-в инд защиты кожи и органов дыхания. При небольших конц бензола в воздухе работают в противогазе. Спец.одежда должна быть изготовлена из непроницаемого для растворителей материала. При поступлении на работу обязательно проводят предварительные мед осмотры.

Антибиотики пришли в нашу жизнь как избавление от инфекций, мучивших человечество тысячи лет. Однако, после появления новых мощных преп-тов, заговорили об их вреде. В пр-се совершенствования препаратов выяснилось, что лек-во убивает лишь чувствительных к нему бактерий. Самые сильные из них выживают, причем в их клетках происходит мутация. Получается, что каждый день пополняется армия супермикробов, устойчивых к антибиотикам. Выяснилось, что при длительном применении антибиотики "заодно" убивают и полезную микрофлору ЖКТ, способствуют появлению дисбактериоза киш-ка, токсического поражения печени, почек и др.

120. Острые и хрон отравления промышл ядами: окисью углерода, сернистым газом, сероводородом, сероуглеродом, окислами азота, формальдегидом. Окись углерода явл наиболее распространенным промышлен­ным ядом и встречается везде, где имеются пр-сы неполного сгорания углерода. При остром отравлении и очень высокой концентрации СО отмечается потеря сознания, судороги и смерть (молниеносная фор­ма). В более легких случаях (замедленная форма) выделяют три степени тяжести клинической картины:I.Легкая степень. головокружение, шум в ушах, слабость, сердцебиение, одышка, Содерж НЬСО 10-30 %.II. Средняя степень. выраженная сонливость, слабость, апатия. Кожные покро­вы и слизистые приобретают багровый оттенок, одышка усиливается,. НЬСО 30-50 %.Ш. Тяжелая степень. потеря сознания, утрата рефлексов, непроизвольное мочеиспускание содерж НЬСО в кр 50-70 %.При хроническом отравлении СО страдает преимущественно ЦНС, что проявляется головной болью, головокружениями, раздражительно­стью, бессонницей и тд. Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Сероводород образу­ется при добыче и переработке многосернистой нефти. В малых кон-циях сероводо­род вызывает конъюнктивиты, слезотечение, светобоязнь, раздражение верхних дыхательных путей. При длительном воздействии наблюдается поражение ЦНС: рас­стройства координации, судороги, параличи, возможны психозы. Формалин- При ингаляции - раздражение слизистой оболочки глаз (слезотечение) и верхних дыхат путей; спазм и отёк гортани, кашель, одышка, бронхит, пневмония. = кожа - дерматит, коагуляционный некроз кожи. = поступлении внутрь – ожоги ЖКТ, жжение во рту, рвота с кровью. =Психомоторное возбуждение .=Поражение печени и почек (олигурия, анурия, желтуха) .=Кома, токсический шок.Окись азота. При остром воздействии азотной к-ты в производственных условиях хар-но:химич ожог кожи и глаз, токсический отек легких, токсич поражение ЦНС. Химич ожоги подразделяются на степени:I (эритема), II (пузырь), III (различной глубины некрозы кожи) IV (некротич. изменения распространяются за пределы кожи).Хронич. воздействия азотной кислоты и окислов азота:астено-вегетативных расстройств, возникн-ем хронич катаров верх.дых.путей, нарушенийССС, ЖКТ, печени.

121. Общее и избирательное действие промышленных ядов: свинца, тетраэтилсвинца. Интоксикации свинцом и его соединениями могут встречаться при добыче свинца, выплавке свинца из руд, производстве свинцовых красок, в полиграфическом и кабельном про-вах и др. Возможны бытовые отравления при употреблении в пищу прод-тов, особенно кислых, длительно хранившихся в глиняной посуде, покрытой свинецсодержащей глазурью, при употреблении воды, проходящей ч\з покрытые изнутри свинцом трубы. В производственных условиях свинец поступает в орг-м ч\з дых пути в виде пыли и паров, с загрязненных рук при курении и приеме пищи. Откладывается преимущественно в костях, затем в печени и почках.Свинец вызывает изменения в нервн с, ссс. В крови, нарушает ферментные пр-сы, витаминный обмен. При интоксикации развивается ряд хар-ных синдромов. Ран проявл-е свинцового отр. явл. свин­цовая кайма на деснах - серовато-лиловая полоска, появ. на деснах в р-те обр. сернистого водорода при соед.свинца с серовод. Энцефалопатия – головные боли, слабость головокружения, ухудшение памяти, заторможенность. Анемический синдром – слабость, головокружения, бледность кожных покровов, похудание, нарушение синтеза гемоглобина. Жел-кишечный синдром – сладкий привкус во рту, тошнота, запоры, схваткообразные боли в животе, живот втянут.Печеночный синдром – функц недостаточность печени, печень полновата, несколько увеличена. Поражения периферической н.с. Лица, контактирующие со свинцом , чаще болеют ангиной , гриппом, желудочными болезнями. К работе не допускаются женщины и подростки. На предприятиях предусматриваются герметизация аппаратуры, механизация, устранение ручных операций, общая и местная вентиляция, использ ср-ва индивид защиты, соблюд правил личной гиг, санация полости рта. Лечебно-профилактич питание: употребление пектинов(яблоки груши свекла морковь) способствует выделению свинца. Предворит и период мед осмотры. Не допускают лиц с заболеваниями крови, периф н.с., ГБ.

122. Общее и избирательное действие промышленных ядов: ртути, мышьяка и соединений фосфора. Ртуть-При вдыхании воздуха, содержащего пары ртути в кон-ции не выше 0,25 мг/м³, последняя полностью задерживается в легких. В случае более высоких кон-ций паров в атмосфере возможен и др путь их проникновения в орг-м — ч\з неповрежденную кожу.

В зависимости от кол-ва ртути и длительности ее поступления в орг-м возможны: =остр отравления(слюнотечение, набухание и кровоточивость десен, катар верхних дыхательных путей).=хроничотравления(ослабление памяти, внимания,вызывает предрасположенность к туберкулезу, атеросклеротнческим явлениям, поражениям печени и желчного пузыря, гипертонии). В б тяж.случаях набл изме­нения со стороны психики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезненно застенчив {ртутный эретизм). При хр отр также х-ны наруш со стороны ЖКТ: ртутные

У женщин нарушается менструальный цикл, увеличивается процент выкидышей и преждевременных родов. =микромеркуриализм (воздействии на человека в течение 5— 10 лет ничтожных конц-ций паров ртути, тремор пальцев вытянутых рук, кровоточивость десен). Мышьяк . При использовании соединений мышьяка в составе пестицидов для обработки виноградников отмечены случаи отравления винами.Острые(пор-е ЖКТ (рвота, холеропод. диарея, острое катаральное восп. желудка и кишок, чес­ночный запах изо рта), нс (возбуждение, судороги, неври­ты, параличи)). Хронич(возникает при длительном употреблении питьевой воды с содержанием 0,3—2,2 мг/л мышьяка и приводит к потере аппетита и снижению массы тела, желудочно-кишечным расстройствам, периферийным неврозам, конъюнктивиту, гиперкератозу и меланоме кожи. Меланома возникает при длительном воздействии мышьяка и может привести к развитию рака кожи.Фосфаты широко используются:в кач-ве комплексообразователей (средства для умягчения воды),в составе пассиваторовповерхностиметаллов(защита от коррозии),явл зажигательным в-вом и используется на военной службе.Горячий фосфор может вызвать сильные ожоги.Клин.картина.: тошнота, рвота, спастич боли в животе, слюнотеч-е, слабость, брадикардия, суж-е зрачков. В тяж. случаях возможны судороги, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация

123. Общее и избират действие промышл ядов: бериллия, хрома и марганца. Бериллий явл сильнейшим из известных ингибиторов щелочной фосфатазы, кроме того, он активирует неспецифические эстеразы гепатоцитов, амилазу поджелудочной железы, 2-фосфоглицератгидролазу, ферменты, катализирующие синтез ДНК. 1. Ост отравление - местное раздраж действие, пораж дых путей - острый токс ларингофаринготрахеит и характ.пораж бронхиол и легких, ожогов, некроза кожи. 2. Хрон отравление. протекает в двух формах: а) Интерстициальная форма - набл разрастание соед. ткани (пневмокониоз) в легких, что выраж. в виде одышки, кашля, аллерг.проявлений, повыш.темп, цианоза. б) Гранулематозная форма - в органах и тканях и особенно в корнях легких обр.спец. гранулемы размерами до 0.5 см. Отравле́ние ма́рганцем Острые отравления не характерны. Хрон интоксикация - сла­б в ногах, их дрожанием, болями в конечностях. В более тяжелых - марганцевпаркинсонизм, что связано с избир пораж подкорко­вых структур. лицо станов.маскообразным, набл растр-ва речи, тремор, апатия, сонливость, заторможенность. Также при хр. Отр.марганцем х-но пораж.органов дых (марганцевая пневмония, бронхиальная астма). Хром .Острое отравление хромом встречается редко. Симптомы, характерные для отрав в-вами с выраж раздраж действ - острые ларингиты, ринит при попад в дых пути, изъязвления при попад на кожу и т.д. При хрон отрав будут набл аллергические дерматиты при попад на кожу, бронхиальная астма, рак легких при поступлении в дыхсистему, гастриты, язвенная болезнь при поступлении через ЖКТ.

124. Гигиена труда с/храбочих-механизаторов. Проф-ка профес патологии. Работу механизаторов отличают повыш темп, высокое нервно-эмоц напряжение и ответственность. Во время уборки у мех происходят существенные изм ЦНС, деятельности ссс и симпатико-адреналовой системы. Снижается выносливость мышц кисти. Работа мех связана с дискомфортным микроклиматом, определяются метеорологическими усл, а также учитывать тепловыделения от работающего двигателя. При t внешнего воздуха 25-30 Т воздуха в кабине достигает 37-38 С. Др фактором производственной среды, неблаг действующий на орг, является шум. Общий уровень шума на рабочем месте тракториста превышает допустимый на 3-27 дБ( в зависимости от выполняемой роботы и марки трактора). Хуже условия на тракторах старых марок. Не меньшее влияние на орг-м мех оказывает и вибрация, кот обусловлена работой двигателя. Вибрация, передаваемая на руки мех, преимущественно высокочастотная, хотя и не превышает допуст норм; вибр, передаваемая ч\з сиденье, относится к низкочастотным, и в ряде случаев превышает нормы. Во время полевых работ мех подвергаются воздействию пыли. Кол-во и состав пыли в зоне дыхания мех подвержены колебаниям и зависят от хар-ра и состояния поверхностного слоя почвы, ее влажности и погоды, направления ветра, герметичности кабины. Оздоровительные мероприятия в первую очередь предполагают создание герметизированных кабин с подачей очищ воздуха. Выхлопные газы также негативно влияют на здоровье. В состав входят окись азота, углерода, альдегиды, сажа.Для предупреждения воздействия указанных факторов и сохранения здоровья предусматриваются организационные меропр: разработка и внедрение рациональных режимов труда и отдыха, двухсменная работа с нормированным 7-8 часовым раб днем.Технич и технологич мероприятия: внедрение автоматического управления, созд комфортных условий в кабинах машин, кабины должны оборудоваться теплоизоляц панелями, отопительными устройст, воздухоувлажнителями, воздухоохладителями, герметизация кабин. Снижение загазованности кабин способствует также своевременный и тщательный ремонт двигателей, выхлопная труба выводится над крышей кабины. Сан-гиг мероприятия: постоянный контроль за условиями и режимом раб, за состоянием и использ ср-в индивид защиты.

125. Гигиена труда при работе в животноводч хозяйствах. Проф-ка профессиональной патологии. Работа животноводов сопряжена со значительным напряжением, часть операций выполняется в вынужденной позе (доение, чистка станков, стойл, проходов). Условия труда зависят от механизации основных технологич пр-сов и орг труда, особое значение приобретают сост возд среды, микроклимат помещений, физ, нервно-эмоциональное напряжение, контакт с токсичными в-ми. Микроклим усл большинства помещений отвечают зоогигиен, а также сан-гиг треб-ям. Вместе с тем в свинарниках часто отмечается высокая относительная влажность70-75 и выше% .Зимой часто низкие Т. Сочетание низкой t и высокой влажности способствует переохлаждению чел-ка, снижение сопротивляемости инфекциям, простудным заболеваниям. Помимо на орг-м влияют и примеси в воздухе свиноводческих помещений аммиака, сероводорода, углекислого газа и др.Пыль и микробное загрязнение воздуха производственной среды жив помещений связаны с большой концентрацией жив. Состав пыли весьма разнообразен- от частичек корма, щетины, грибов и ядохимикатов. В воздухе также присутствуют микроорг: стафил, стрепт, киш палочка и др. Живодноводческие комплексы явл ист шума от 35 до 98дБ, что значительно превышает нормы.Заболеваемость животноводов промышленного компл и ферм ниже, чем раб традиц животноводства, но остается высокой. Высок уровень и травматизма.Радикальное оздоровление условий труда на жив комплексах возможно лиш при благоустройстве помещений и механизации всех пр-сов. В целях борьбы с загрязнением воздуха газообр прод-тами, пылью , микроорг необходимо проводить тщательную очистку помещений, использ искусств и естеств вентиляцию, удаление навоза ч\з щелевые полы и каналы с применением гидросмыва. Источник шума необходимо звукоизолировать.Жив комплексы должны иметь сан-батовые помещения(санпропускник, комната отдыха и гигиены женщин, столовая и др). Мин продолжит перерывов на обед 40 мин. Лечебно-профил мероприятия должны быть направлены на своевр выявление, леч-е и предупреждение заболеваний животноводов (предварит и период мед осмотры профилакт прививки). Основными противопоказаниями при приеме на работу являются туберкулез, хрон бронхит, хрон заболевания ЛОР-органов, варикозное расширение вен, ряд заболеваний периф н.с., забол ссс.

126. Гигиена труда при работе с пестицидами и минеральными удобрениями. Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами. Пестициды применяют для защиты растений от вредных насе­комых (инсектициды), грибковых заболеваний (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и т. д., Пестициды каждой группы имеют разную токсич­ность, так как обладают разными химич строением, составом, физич свойствами и др. Степень токсичности зависит от дозы поступившего химиката, повторности поступления, кумулятивных свойств, обезвреживания в орг-ме и выделения. Значение имеет путь поступления пестицидов в орг-м. Наиболее распространен­ным в производственных условиях является поступление ч\з верх­ние дыхат пути. Пестициды могут проникнуть в орг-м ч\з рот с пищей и водой, кожу и слизистые оболочки. Отравле­ния пестицидами могут быть острыми (при разовом воздействии большой дозы яда) и хроническими (при длительном повторном поступлении малых кол-в ядовитых веществ). К основным правилам приминения относят: хранение пести­цидов, кот осуществляется в специальных складах, размещенных на расстоянии 200 м от жилых помещений. К данной работе следует допускать лиц, прошедших медосмотр и имеющих спе­циальное разрешение на работу с пестицидами. В число оздорови­тельных мероприятий при работе на складах должны быть включены такие меры, как исп-е гигиенич рациональной тары, замена мягкой тары на металлическую, влажная уборка помещений, естес-ная вентиляция. Рабочий день для работаю­щих на складах не должен быть более 6 ч в сутки. При опрыскивании и опылении растений применяемые машины должны отвечать следующим треб-ям: кабина трактора должна быть герметичной, обеспечена подачей чистого воздуха, желательно дистанционное управление работой опрыскивателя. К числу мер по предупреждению влияния пестицидов и мине­ральных удобрений следует отнести средства индивидуальной защи­ты (комбинезоны, респираторы, очки и др.).

127.Основные разделы плана оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях. 1)гигиенич нормирование производ вредностей в видв ПДК и ПДУ; 2)изменение технологии производства;3)механизация и автоматизация производственных пр-сов;4) изоляция и герметизация аппаратуры; 5)устройство общеобменной и местной вентиляции; 6)исп-е ср-в защиты; 7) медицин методы профилактики(общеоздоровительные и специальные). Общеоздоровительные - режим дня, режим труда и отдыха, занятие физкультурой и спортом, рациональное питание. Специальные- в зависимости от этиопатогенетических особенностей действующих фак-ов - ингаляции, дыхат гимнастика, камерные ванны, гидромассажи.8)предварительные и периодические медосмотры;8)санпросветработа.

128.Законодательные,администр. и организац проф мероприятия на промышл предприятиях .Проф-ка утомления. Профилактические мероприятия на промышленных предприятиях: 1)гигиенич нормирование производ вредностей в видв ПДК и ПДУ; 2)изменение технологии производства;3)механизация и автоматизация производственных пр-сов;4) изоляция и герметизация аппаратуры; 5)устройство общеобменной и местной вентиляции; 6)исп-е ср-в защиты; 7) медицин методы профилактики(общеоздоровительные и специальные). Общеоздоровительные - режим дня, режим труда и отдыха, занятие физкультурой и спортом, рациональное питание. Специальные- в зависимости от этиопатогенетических особенностей действующих фак-ов - ингаляции, дыхат гимнастика, камерные ванны, гидромассажи.8)предварительные и периодические медосмотры; 8)санпросветработа. Утомление, переутомление, перенапряжение. Утомление - физиологический процесс, в основе которого лежит охранительное торможение. Развивается утомление на уровне ЦНС и отражает соотношение процессов возбуждения и торможения (преобладание охранительного торможения). • Быстро развивающееся утомление результат чрезмерной нагрузки или неадекватной функциональным возможностям организма • Медленно развивающееся утомление -результат длительной или однообразной, монотонной работы.Переутомление - патологическое состояние, в основе которого лежит разлитое торможение или перевозбуждение коры головного мозга. Отличие'переутомления от утомления - отсутствие восст-я функции за период отдыха .Переутомление - основа общей и профессиональной заб-ти. В профилактике развития утомления:1) сни­жении его глубины большую роль играет ра­циональная орган-ция труда и отдыха, учи­тывающая специфику работы. Так,прекра­тив физическую работу, чел-к сразу вы­ключается из трудового пр-са, а потому достаточно эффективными могут оказаться приемы пассивного отдыха, особенно при тя­желом физич труде.При умственной работе мозг склонен к инерции, продолжению мыслительной дея­тельности в заданном направлении. После окончания работы «рабочая доминанта» пол­ностью не угасает, что вызывает более дли­тельное утомлениеЦНС, чем при физич труде.Правильная организация труда включает внутрисменные перерывы на отдых,исп-е так называемой функциональной музыки. Сменность работы в различное время суток нежелательна, поскольку разви­вается десинхроноз. Работоспособность чел-ка в значитель­ной мере определяется процессами восста­новления, протекающими на разных этапах жизнедеятельности.2)- 1)Совершенствование техники, технологии (механизацию и автоматизацию производства). 2)Организационные и технологические мероприятия: научно обоснованные режимы труда и отдыха, длительности рабочей смены; создание здорового психологического климата в коллективе. 3)Исп-е средств коллективной и индивидуальной защиты. 4)Выполнение требований эргономики по благоустройству рабочих мест. 5)Соответствие производственных факторов треб-ям СанПиНов. 6)Мед профмероприятия в том числе:1) предварительные и периодические медицинские осмотры; 2)лечебные мероприятия; 3) физкультурно-оздоровительные мероприятия.

129.Технологич и сан-технологич. оздоравит. мероприятия на промышл предприятиях . Производств травматизм и охрана труда. Проф мероприятия на промышленных предприятиях: 1)гигиенич нормирование производ вредностей в видв ПДК и ПДУ; 2)изменение технологии производства; 3)механизация и автоматизация производственных пр-сов;4) изоляция и герметизация аппаратуры; 5)устройство общеобменной и местной вентиляции; 6)исп-е ср-в защиты; 7) медицин методы профилактики(общеоздоровительные и специальные). Общеоздоровительные - режим дня, режим труда и отдыха, занятие физкультурой и спортом, рациональное питание. Специальные- в зависимости от этиопатогенетических особенностей действующих фак-ов - ингаляции, дыхат гимнастика, камерные ванны, гидромассажи.8)предварительные и периодические медосмотры;8)санпросветработа. Производственная травма — травма, полученная работникомнапроизводствеи вызванная несоблюдением требованийохраны труда.Причины производственного травматизма 1)Организационные: недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой, за соблюдением правилтехники безопасности,допускк работе неподготовленных рабочих, плохая орган-ция трудового пр-са, отсутствие или неисправностьср-в индивид защиты.2)Технические: возникают из-за несовершенстватехнологич пр-сов,конструктивныхнедостатковоборудования, приспособлений,инструментов, несовершенство защитных устройств, сигнализаций, блокировок.3)Санитарно-гигиенич: отсутствиеспецодеждыиобувиили их дефекты, неправильное освещение рабочих мест, чрезмерно высокая или низкаяТвоздухав рабочих помещениях, производственнаяпыль, недостаточнаявентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории.4)Социально-психологич: складываются из отношения коллектива к вопросам безопасности, микроклимата в коллективе.5)Климатич: зависят от специфики особенностейклимата, времени суток, условий труда.6)Биографич: связаны сполом,возрастом,стажем,квалификацией, состояниемздоровья.7)Психофизиологич: зависят от особенностейвнимания,эмоций, реакций, физических и нервно-психологич перегрузок.8)Экономич: вызваны неритмичностью работы, нарушением сроков выдачизаработной платы, недостатками вжилищныхусловиях, в обеспечениидетскими учреждениями. Пути предупреждения производственного травматизма:1)механизация, автоматизацияи дистанционное управление пр-сами и оборудованием, применениемроботов; адаптациячел-кав производственной среде к условиям труда;2)профотбор людей, соответствующих условиям подготовки, воспитание положительного отношения к охране труда, система поощрений и стимулирования, дисциплинарные меры воздействия, применение СИЗ и др.;3)создание безопасной техники, машин и технологий, средств защиты и приспособлений, оптимизация их параметров производственной среды. Охрана труда – сис-а сохранения жизни и здоровье работников в пр-се трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия;

130.Средства коллективной и индивидуальной защиты на промышл .предприятиях: Коллективные средства защиты (те,кот оборудуются или устанавл-ся в помещении,на станках,приборах.)1. спец.отделка помещений, например звукопоглащ. 2.кстановка специальных кожухов или поглащающих покрытий на оборудование с целью уменьшения неблагоприятного фактора,например применение теплоизолирующих покрытий.3.Вентиляция помещений.4.освещение помещений. 5.Установка в помещении щитов,ширм,экранов,например из свинца в радиологическом отделении. Средства индивидуальной защиты( те,что рабочий должен одевать на себя или использовать индивидуально): 1.Рабочая одежда: халаты,костюмы, фартуки, комбинезоны,куртки;тёплая рабочая одежда(ватная, синтепоновая, кожаная, одежда с подогревом);одежда со спец.пропитками или из спец.материалов, например не воспламеняющаяся ,с тонкой металлической проволокой. 2.Спец.обувь :тапочки,бахилы, сапоги, ботинки;обувь защищающая от вибраций,с нескользящей подошвой,с металич.носком.3.Рабочие головные уборы:косынки,шапки из различн материалов,шлемы,каски,головные уборы с наушнками,защитой лица.5.Средства для защиты кожи рук:перчатки из различных материалов,в том числе от микроорганизмов,вибраций ,электричества, конц.кислот и щелочей;спец.защитные мази; спец. высокоактивные моющие средства для удаления нефти,мазута.6.Сред.для защиты глаз:очки для защиты от попадания посторонних веществ,от механич.повреждения,очки со светофильтрами для защиты от различных излучений.7.Сред.для защиты органа слуха:внутр и наружные противошумы: например вкладыши в наруж.слухов.проход-беруши, различной мощности наушники, шлемы. 8. Сред. для.защиты.орг.дыхания:маски, респираторы, противогазы.

131. Орг-я леч-проф помощи рабочим промышл предприятий. Предварительные и периодич мед осмотры. Леч-проф работа на предприятии и сан надзор: 1)оказание леч помощи; 2)проведение предварит и период медосмотров; 3)анализ причин обшей (производственно-обусловленной) и професс-ной заб-ти; 4)разработка меропр-й по снижению заб-ти 5)сан-просветит деятельность (информационно-просветительная), участие в проведении дней здоровья совместно с ЦГЭ.Мед методы первичной и вторичной проф-ки: Общеоздоровит- режим дня, режим труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом, рацион питание. Спеце - в зависимости от этиопатогенет особ-тей действующих факторов: ингаляции, дыхат гимнастика, камерные ванны, гидромассажи, проф витаминизация, леч-проф питание, предварительные и периодические медосмотры, санпросветработа.Леч-е профес патологии включает меры вторичн и трет проф-ки:1)Санаторно-курортное леч-е. 2)Раннее выявление и леч-е первоначальных признаков профотравлений, профзаболеваний. 3)В случаях ухудшения здоровья -отстранение от работы во вредных условиях, трудоустройство на процессах, исключающих контакт с химическим веществом.

132. Спец вопросы регламентации труда женщин и несовершеннолетних работников. Особ-ти труда женщин:Ж имеют равные с М права на труд, но треб-я к условиям труда ж должны корректироваться с учетом анатомо-физиологич особ-тей их орг-ма. Необходимо предотвратить негативные последствий прим-я труда ж в условиях производства, создать гигиенич безопасные условия труда с учетом особенностей их орг-ма, сохранить здоровье работ женщин на основе комплексной гигиенич оценки вредных фак-ов производственной среды и трудового пр-са.Треб-я к условиям труда женщин:-Запрещается прим-е труда ж на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, на подземных работах кроме некоторых подземных работ (работ по санитарному и бытовому обслуживанию).Треб-я к производств среде и рабочим местам:- предполаг особый производств микроклимат: - на рабочих местах устанавливаются оптимпараметры микроклимата; Пок-ли допустимой трудовой нагрузки:1)запрещаются переноска и передвижение тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы.при период работе – 10 кг, при при пост работе–7кг.2)Для ж предпочтительны стационарные раб места и работы, выполняемые в свободн режиме и позе, допускающей перемену положения по желанию. Нежелательна постоянная работа "стоя" и "сидя".3)Нормир-е трудовых нагрузок на ж должно проводиться с учетом анатомо-физиологич и психологич возможностей ж орг-ма и обеспечивать физиологич нормативы тяжести труда.Ограничение труда женщин на работах в ночное время:-привлеч-е ж к работам в ночное время не допускается, за исключением тех отраслей народного хозяйства, где это вызывается особой необходимостью и разрешается в кач-ве временной меры.Ночным считается время с 10 часов вечера до 6 утра.Треб-я к условиям труда женщин в период беременности. 1)Технологические пр-сы и оборуд-е, предназнач для труда бер-ных ж, не должны быть ист-ком повышенных уровней физич, химич, биологич и психофизиологич фак-ов. 2)При подъеме и перемещении тяжестей при период работе предельно допустимая масса груза – 2,5 кг, пр пост работе – 1,25 кг. 3)иск-е работы на оборудовании, использующем ножную педаль управления, на конвейере с принудительным ритмом работы, сопровождающиеся нервно-эмоцион напряжением.среды.4)Не допускаются к выполнению работ, связанных с возд-ем возбудителей инфекц, паразитарных и грибковых заболеваний.5) должны трудиться в условиях воздействия инфракрасного излучения. Т нагретых пов-тей оборудования и ограждений в рабочей зоне не должна превышать 35°С.Особенности труда подростков 1)Миним возраст для приема на любой вид работы, кот может нанести ущерб здоровью, безопасности или нравственности подростка, не должен быть ниже 18 лет.2) допускается прием на работу обучающихся в общеобразоватучр-ях, образоват учр-ях нач и среднего профес обр-я для выполнения легкого труда, не причиняющего вреда здоровью и не нарушающего процесса обучения, в свободное от учебы время по достижении ими 14лет с согласия родителей.Треб-я к условиям и видам работ для труда подростков:1) ограничены предельные нормы переноски и передвижения тяжестей, поскольку их позвоночник еще не окреп, хрящеобразный и от перенапряжения тяжестями он может искривиться, заболеть.2)Лица до 18 лет не должны исп-ся на погрузочно-разгрузочных работах. Гигкритерии допустимые для труда подростков:1)запрещается применение труда лиц моложе 18 лет на тяж работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, на подземных работах, на работах, выполнение кот может причинить вред их нравственному развитию.2) запрещены около 500 видов тяжелых, вредных и опасных работ при какой бы форме собственности и организационно-правовой форме производства они не производились.3)Лиц до 21 года нельзя использовать на опасных взрывных работах, а лиц до 18 лет - на работах пожарником, водолазом и других опасных видах труда.

133. Орг-я и сод-е сан надзора за промышленными предприятиями. Основными нормативными документами в гиг труда явл санитарные правила и нормы-СанПинНы:1)санпин,,Санит правила и нормы сод-я и эксплуатации производственных предприятий;2) санпин ,,санит правила организации технологических пр0сов и гигиенич треб-я к производственному обородованию,, ;3)санпин ,,гигиенич критерии оценки и класс-ция условий труда по показателям вредности и опасности фак-ов производственной среды, тяжести и напряженности труда. Обл прим-я нормативных документов:1) на всех предприятиях, независимо от формы собственности, 2) предназначены для работников с целью получения полной инф-ции об условиях труда при поступлении на работу, 3) для органов госсаннадзора, 4)для медико-санитарных частей, поликлиник, здравпунктов,5)для органов социального страхования.

134 Предмет и содерж Г детей и подростк. Г детей и подростк - раздел профил-кой мед-ны, изуч: усл-ия среды обит и деят-сти детей, влияния этих усл-ий на здор-е и функц-ое сост растущего ор-ма, разраб-щая науч основы и практ-е меры, направл на сохр и укрепл здор-я, поддержку оптим-го ур-ня фун-ий и благоприят развит ор-ма детей и подростков. Разделы Г детей и подростк: дошк-ая Г- Г детей младшего возраста в годы, предш-щие поступ-ю в шк; шк Г- Г детей и подростк, учащихся образоват школ ( + шк-интернатов, шк с продлённым днём), а также ПТУ; Г молодёжи- учащихся в ВУЗах (студентов) и раб-щих на производстве.

135. Содерж и методы работы врачей детских дошк учрежд и детских подростк учрежд. Цели и задачи Г детей и подростков.Цель-обеспеч роста и развит здорового подрастк поколения.Задачи:1.охрана и укрепл-е здор-я детей и подростк,2.разраб-ка научн обоснования усл воспит и обуч, а также допустим учебных нагрузок, производственном обуч детей;3.нормир-ие факт-ов внеш ср, т. е. установл сан-гиг норм и треб-ний для детских учрежд, предм пользов-я, одежды, игрушек, учебников; 4.регулярный контроль за соблюд гиг норм и требний в местах прожив-я и врем-го пребыв детей о подростков.Основные направления иссл-й в области Г детей и подростк: 1. изуч и анализ сост-ия здор-я и физ развит детей и подростк; 2.разраб-ка гиг норм, правил и стандартов физ воспит детей и подростк; 3.разраб-ка гиг норм, правил и стандартов учебного проц-са в детских и подростк учрежд;4.разраб-ка гиг норм, правил и стандартов труд деят-сти детей и подростк; 5.разраб-ка гиг норм и сан благоустр детских и подростк учрежд.Осн задачами мед сотрудн дошк-шк учрежд явл орг-ция и непосред-ое оказ-е помощи воспит-ам ясель-садов, учащимся; ↓ заболев-сти и смерт-ти детей всех возр-ов; обеспеч оптим физ и нервно-псих развит детей путем шир внедр комплекса проф-ких мероприят специфич и неспецифич хар-ра.Медсестра работает непосред-но с врачом или под его рук-вом. Она ведет всю мед док-цию, учет правильности хранения медикаментов и мед инвентаря, следит за исправностью последнего.По указанию врача медсестра проводит измер всех показателей физ развит и заносит данные в спец карты;после предварит осмотра, провед-го врачом, по его указанию делает профилакт прививки, а также контр-ет вып-ние детьми назнач врача;при необх-сти направляет детей на консульт к спец-ам или вызывает для повт осмотра пед-ом;оказ помощь и сод-вие педкол-ву по прав рассаживанию детей за партами и столами;осущ-ет повседневный контроль за сан сост и содерж всех помещений, за орг-цией и кач-ом пит детей, трансп-вкой и хран-ем прод и готовой пищи; соблюд режима дня, гиг требований к организации уч проц-са, физ и труд воспит; вып-нием детьми и персоналом правил личной Г и т.д. Медраб подростк каб ведут строгий учет всех подростк (старшекл, уч-хся учебных завед профтехобразов, средеспец уч завед, работающих) и работают в тесном контакте со специализир-ми отделениями поликлиник и больниц, диспансерами, сан-эпидем станциями (СЭС), админ и обществ орг-ми уч-воспит учрежд. Подростк врач принимает участие в проф-ориент работе, опред профпригодн подростк к выбранной ими профессии и т. д.

136. Анат-физиол особ-сти растущего ор-ма. Осн закон-сти роста и развит детей и подростк. Физ разв детей и подростков.1.Под термином «физ развит» детей и подрост понимают сост-ие морф-ких и функц-ых св-тв и качеств ор-ма, а также ур-нь био развит — био возраст. 2.Физ развит ребенка в каждый период жизни - это комплекс морфофункц св-тв, характ возраст достигнутого био развит и физ-кую дееспособность детского ор-ма.3. В то же время, физ развит понимается как проц обусл возрастом измен раз-ров тела, телослож, внешн облика, мыш силы и работоспос детского ор-ма. Закон-сти роста и развит ор-ма ребёнка:1. Неравномерн темпа роста и развит (чем моложе организм, тем интенс идут проц роста и развит и нал-ие скачков роста и развит, напр, в период пол созрев). 2.Неодноврем роста и развит отдельных органов и систем (гетерохронность). 3.Половой диморфизм - в проц роста и развит наблюд пол различия. 4.Ген обусл роста и развит. 5.Обусл средовыми факторами роста и развит. 6.Акселерация роста и развит.

137. Возрастная периодизация. Цели и задачи динам наблюд за физ развит и сост здор-я детей и подростк. Гр здор-я детей. В понятие «возраст период» входит отрезок врем, в пределах кот проц роста и развит, а также физиол особ-сти ор-ма тождественны, а реакции на раздражит более или менее однозначны. В то же время возраст период — это время, требующееся для заверш опред этапа морфофункц развит ор-ма и достиж готовности ребенка к той или иной деят-ти.Схема возрастной периодизации. Выделяет 7 периодов в онтогенезе человека:1.Пер новорожд 1-10 дней; 2.Грудн возраст 10 дней - 1 год; 3.Раннее детство - 1 - 3 года; 4.Первое детство -4-7 лет; 5.Второе детство - ♂ 8-12 лет; ♀ 8-11 лет; 6.Подростк - ♂ 13 - 16 лет; ♀ 12-15 лет; 7.Юношеский возраст- ♂ - 17 - 21 год; ♀ - 16 - 20 лет. Для оценки сост здор-я детского населения исп-ют 3 гр показателей: 1 медпоказатели - физ развит, забол-сть, общ и детская смерт-сть, инвалидность. 2.показат соц благопол- демограф сит-ция, показат факт-ов окруж среды, образ жизни, ур-нь медпомощи. 3.показат псих благопол – забол-сть псих заб-ми, частота невротич сост и психопатий.Выделяют 5 гр здор-я детского населения:1 гр — дети, не им хрон заб-ий; не болевшие или редко болевшие за период наблюд; им норм-е, соотв возрасту, физ и нервно-псих развитие (здоровые дети, без отклонений).2 гр — не страд хрон заб-ми (здоровые, с морф отклонениями и сниж сопротивл).3 гр — им хрон заболевания или с врожд пат-ей в стадии компенс, с редкими и не тяжело протек обостр хрон заб-ия, без выраж наруш общ сост и самочувствия.4 гр — дети с хрон заб-ми, врожд пороками развит в сост субкомпенс, с наруш общ сост и самочувствия после обостр, с затяжным периодом реконвалесц после острых заб-ний.5 гр— больные с тяж хрон заб-ми в стадии декомпенс, со значит сниж функц возм-стей. Для детей и подростк, вход в 1 гр здор-я: 1.Учеб, труд и спорт деят-сть организ без каких бы то ни было огранич.2.Пед-тр осущ их профил осмотр в плановые сроки.3.Врач назнач сост обычно из общеоздоровит меропр, оказ тренир возд на орг-м.Дети и подростк, вход во 2 гр здор-я (им некот функц и морф отклон; часто - 4 раза в год и более, или длит болеющие - более 25 дней по одному заб-нию.). 1.Требуют более пристального внимания врачей.2.Нужд в комплексе оздоровит мероприятий, направл на повыш резист-сти ор-ма неспецифич ср-ми:в оптим двигат акт-ти; 2закаливании естествен факт-ми природы; рацион-ом режиме дня; доп витами-ции прод пит. Сроки повт медосмотров устан-тся врачом индивид с учетом направлен отклонений в сост здор-я и степени резист-сти ор-ма. Дети и подростк 3-й, 4-й и 5-й групп здор-я ( больные в сост компенс, субкомпенс, декомпенс.) 1.Находятся на диспансерном наблюд у врачей разных спец-стей, получ леч и профил помощь, обусл им-йся пат-гией и ст компенс.2.В детских учрежд для них созд щадящий режим дня, удлинен продолж отдыха и ночного сна, огранич объем и интенс физ нагрузок и др.3.При необх направляются в спец детские и подростк учрежд, где с учетом особен пат-гии целенаправл проводится леч и воспит.

138. Соврем представл-я об акселерации физ развит и решения практич вопр, связанных с ней.Акселерация роста и развит.Ускор темпа роста и развит ор-ма детей и подростк по сравн с темпом прошлых поколений получило название акселерация.1.Установлено, что у соврем поколения этап био созрев заверш несколько раньше, чем у предыд-го. Ускор развит детей наблюд с самого раннего возраста. Наиб ярко акселерация роста и развит проявл в подростк возрасте.2.Помимо ускор развит, произошли и др измен: увелич продолжит жизни, стали больше репродукт период и дефинитивные (окончательные) раз-ры тела, измен ст-ра заб-сти. Измен, происход в теч всей жизни чела, получили название «секулярный тренд».