- •ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Функции миокарда
- •Потенциал действия сердечной клетки
- •Система автоматизма сердца
- •Порядок возбуждения миокарда
- •Векторная теория
- •РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ
- •Системы отведений
- •Дополнительные отведения ЭКГ
- •НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
- •Зубец Р – предсердный комплекс
- •Интервал и сегмент PQ
- •Комплекс QRS
- •Зубец Q
- •Зубец R
- •Зубец S
- •Сегмент ST
- •Зубец Т
- •Интервал QT (QRST)
- •Зубец U
- •Сегмент ТР
- •Интервал RR
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА
- •ГИПЕРТРОФИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия обоих предсердий
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Гипертрофия обоих желудочков
- •АРИТМИИ СЕРДЦА
- •Нарушения синусового ритма
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Синусовая аритмия
- •Синусовая пауза или остановка синусового узла (Sinus Arrest)
- •Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы
- •Ускоренные (активные) эктопические ритмы
- •Миграция водителя ритма
- •Экстрасистолия
- •Предсердные экстрасистолы
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (узловые)
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Предсердная пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная узловая пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Мерцательная аритмия
- •Фибрилляция предсердий
- •Трепетание предсердий
- •Синдром Фредерика
- •Трепетание и фибрилляция желудочков
- •БЛОКАДЫ
- •Синоатриальная блокада
- •Синоатриальная блокада 1 степени
- •Синоатриальная блокада 2 степени
- •Синоатриальная блокада 3 степени
- •Атриовентрикулярная блокада
- •Атриовентрикулярная блокада I степени
- •Атриовентрикулярная блокада II степени
- •Атриовентрикулярная блокада III степени
- •Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
- •Блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
- •АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •СИНДРОМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •Синдром WPW
- •Синдром CLC
- •ПАРАСИСТОЛИЯ
- •СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Общие положения
- •Ишемия
- •Повреждение
- •Некроз
- •ЭКГ при стабильной ИБС
- •ЭКГ при инфаркте миокарда
- •Периоды течение инфаркта миокарда
- •Инфаркт миокарда без зубца Q
- •Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда
- •Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)
- •Инфаркт миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ И СИНДРОМАХ
- •Синдром ранней реполяризации желудочков
- •Электрокардиограмма при гиперкалиемии
- •Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов
- •Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Велоэргометрическая проба
- •Тредмил-тест
- •ЭКГ с фармакологическими пробами
- •Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
- •Метод множественных отведений ЭКГ
- •Электрофизиологические исследования
- •Топическая диагностика окклюзии коронарных артерий
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Стандарты расшифровки ЭКГ
- •ЛИТЕРАТУРА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Общие положения
Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца многообразны, но в основном сводятся к электрокардиографическим критериям ишемии, повреждения и некроза сердечной мышцы.
Ишемия
Ишемия – состояние кратковременного нарушения реполяризации вследствие нарушения коронарного кровоснабжения, сопровождается биохимическими изменениями и электролитными нарушениями, структура клетки сохранена.
Критерии основаны на изменении полярности, амплитуды, формы зубца Т и смещения сегмента ST, которые во многом зависят от локализации ишемизированного участка (субэндокардиально или субэпикардиально).
Критерии субэндокардиальной ишемии:
1)положительный высокий «коронарный» (равносторонний, симметричный, остроконечный, уширенный) зубец Т;
2)сегмент ST на изолинии;
3)комплекс QRS не изменен;
4)в противоположных отведениях возможно появление
отрицательного реципрокного зубца Т.
Критерии субэпикардиальной или трансмуральной ишемии:
1)отрицательный «коронарный» зубец Т;
2)сегмент ST на изолинии, возможна его горизонтальная или косонисходящая депрессия;
3)комплекс QRS не изменен;
4)в противоположных отведениях возможно появление высокого положительного реципрокного зубца Т;
5)при расположении активного электрода на периферии очага трансмуральной ишемии регистрируется двухфазный (-/+ или +/-), сглаженный или низкоамплитудный зубец T.
Рисунок. Субэпикардиальная (трансмуральная) ишемия.
52
Повреждение
Повреждение – преходящее состояние, обусловленное продолжающимся нарушением коронарного кровообращения, характеризующееся обратимыми гистологическими изменениями в структуре кардиомиоцитов (вакуолизация и дистрофия мышечного волокна, нарушение структуры мембраны, митохондрий, метаболическими изменениями).
Критерии основаны на изменении положения сегмента ST относительно изолинии, при этом дуга сегмента ST обращена в сторону смещения.
Критерии субэндокардиального повреждения:
1)депрессия сегмента ST относительно изолинии на 1 мм и более, обращенная выпуклостью книзу;
2)комплекс QRS не изменен.
Рисунок. Варианты ишемической депрессии сегмента ST
Критерии субэпикардиального или трансмурального повреждения:
1)подъем сегмента ST выше изолинии на 1 мм и более, обращенный выпуклостью кверху;
2)комплекс QRS не изменен.
Рисунок. Субэпикардиальное (трансмуральное) повреждение.
53