поликлиническая терапия
.pdfМинистерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра поликлинической терапии
Л.В. Янковская И.В. Караулько
ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Учебно-методическое пособие для студентов 4 курса лечебного факультета и
факультета иностранных учащихся
Гродно
ГрГМУ
2012
1
УДК 616.1/.4(076.5) ББК
Я |
|
|
|
Рекомендовано |
Центральным |
научно-методическим |
советом |
УО «ГрГМУ» (протокол №8 от 16.01.2012г.).
Авторы: зав. каф. поликлинической терапии, канд. мед. наук,доцент. Л.В. Янковская;
доц. каф. поликлинической терапии И.В. Караулько.
Рецензент: д.м.н., профессор каф. факультетской терапии, В.П. Водоевич.
Янковская, Л.В.
Я 34 Поликлиническая терапия: уч.-метод. пособие для студентов 4 курса лечебного факультета и факультета иностранных учащихся / Л.В. Янковская, И.В. Караулько. – Гродно, 2012. - c.
ISBN 978-985-496-565-9
Вучебно-методическом пособии изложено содержание двух лекций по поликлинической терапии для студентов 4 курса, посвященных профилактической работе участкового врача-терапевта и клинике, лечебной тактике при гипертонических кризах на амбулаторном этапе. Первая лекция рассматривает вопросы первичной профилактики неинфекционных заболеваний, выявление факторов риска артериальной гипертонии, ИБС, ХОБЛ, заболеваний ЖКТ, почек и других, формирование групп людей с наличием тех или иных факторов риска, способы их устранения, а также вопросы вторичной профилактики неинфекционных заболеваний – вопросы диспансеризации. Перечисляются группы диспансерных больных, частота и кратность их осмотров, план обследования и лечения, реабилитационные мероприятия. Вторая лекция посвящена вопросу диагностики и неотложной помощи при гипертонических кризах на поликлиническом этапе.
Вразделе практических занятий подробно излагается тематический план занятий, раскрывается содержание каждого разбираемого вопроса по каждой теме, приводится основная и дополнительная литература по каждому занятию.
УДК 616.1/.4(076.5)
ББК
ISBN 978-985-496-565-9
©Янковская Л.В., Караулько И.В., 2012
©УО «ГрГМУ», 2012
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ………………………….……………………..5 ТЕМЫ ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ…………8
ЛЕКЦИИ (содержание)………………………………………….....10 Тема № 1. Профилактическая работа участкового терапевта. Диспансеризация…………………………………….10 Тема № 2. Диагностика и купирование гипертонических
кризов на догоспитальном этапе………………………………………………...………………28
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ (тематический план) ..……..43 ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ ПО РАЗЛИЧНЫМ АСПЕКТАМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ……………..……………......52
СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ……...…….53 Тема 1. Организация амбулаторно-поликлинической терапевтической помощи в Республике Беларусь. Содержание работы участкового терапевта. Основная амбулаторная медицинская документация. Диспансеризация. Медикосоциальная экспертиза в лечебных учреждениях. Функции ВКК. Понятие о МРЭК………………………………..………………….53
Тема 2. Острые респираторные инфекции (грипп и другие
ОРВИ), |
острый тонзиллит |
(ангина). Диагностика, лечение, |
||
врачебная |
тактика, |
медико-социальная |
экспертиза. |
|
Диспансеризация |
при |
остром |
тонзиллите |
(ангине)……………………………………………………………...45 Тема 3. Острый бронхит и пневмония. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медикосоциальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика……………..…………………………………….....144 Тема 4. Ишемическая болезнь сердца: амбулаторные аспекты диагностики различных форм ИБС, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Лечение стенокардии. Оказание неотложной помощи при ангинозном приступе в амбулаторных условиях……………………………………………………..…….157
3
Тема 5. Первичная и вторичные артериальные гипертензии, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония). Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика…………………………………………....………...180
Тема 6. Хронический гастрит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Оказание неотложной помощи при острых болях в животе и подозрении на желудочно-кишечное кровотечение………………………………………………………199
4
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время происходит реформирование здравоохранения в РБ, особое внимание уделяется внебольничной помощи населению, т.к. 75% больных терапевтического профиля начинает и заканчивает лечение в поликлинике. В связи с этим возрастают требования к поликлинической подготовке будущих врачей.
Кафедра поликлинической терапии ставит своей целью теоретически подготовить будущего врача для работы в амбулаторных учреждениях в качестве участкового врачатерапевта и «врача общей практики».
Учебная программа по поликлинической терапии предусматривает следующее:
-изучение организации медицинской помощи населению и проведение санитарно-просветительной работы в конкретной организации;
-формирование основ клинического мышления и медицинской деонтологии по вопросам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, ознакомление с организацией лечебно-профилактической помощи;
-освоение клинических методов диагностики, лечения, профилактики при остром бронхите и пневмонии, острых респираторных инфекциях,тонзиллите,первичной и вторичной артериальной гипертонии, ИБС, хроническом гастрите и язвенной болезни,изучение вопросов медико-социальной экспертизы, оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе,приступе стенокардии;
-приобретение коммуникативных навыков: опыта общественной, организаторской и воспитательной работы,
-ознакомление с ведением медицинской документации и отчетностью.
Студент должен знать:
▪Основы общетерапевтических дисциплин в объемах, необходимых для диагностики и лечения основных терапевтических заболеваний в амбулаторных условиях.
▪Участковый (цеховой) принцип медицинского обслуживания населения.
5
▪Факторы риска основных заболеваний внутренних
органов.
▪Группы лиц, подлежащих диспансеризации, и порядок
еепроведения.
▪Определение эффективности первичной и вторичной профилактики основных заболеваний внутренних органов.
▪Принципы диагностики и лечения основных заболеваний внутренних органов.
▪Принципы реабилитации больных и инвалидов в амбулаторных условиях.
▪Принципы работы отделений (кабинетов) реабилитации.
▪Возможности использования физических факторов, ЛФК в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, принципы действия лечебно-диагностической аппаратуры.
▪Показания к госпитализации больных в стационар и направление в дневной стационар, организация стационара на дому.
▪Принципы работы отделения (кабинета) профилактики.
▪Взаимосвязь и преемственность в работе лечебнопрофилактических учреждений.
▪Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности, определение сроков ВН, порядок и показания для направления больных на МРЭК, сроки переосвидетельствования, показанные и противопоказанные виды и условия труда больным и инвалидам.
Студент должен уметь:
▪Осуществлять общее обследование больного.
▪Поставить предварительный диагноз, назначить план обследования больного, лечение.
▪Оценить общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови больного.
▪Оценить ЭКГ пациента, рентгенограмму.
▪После обследования поставить окончательный диагноз и осуществлять динамическое наблюдение за течением заболевания.
6
▪Ориентироваться в необходимых сроках временной нетрудоспособности, показаниях для госпитализации.
▪Своевременно направлять больного на МРЭК при стойкой утрате трудоспособности.
▪Проводить профилактический осмотр населения и диспансерное наблюдение.
▪Организовать и проводить санитарнопросветительскую работу на участке.
▪Уметь записать дневник амбулаторного и диспансерного осмотра больного в амбулаторную карту.
7
ЛЕКЦИИ
по поликлинической терапии, их содержание и объем в часах
|
№ |
|
Тема и ее содержание |
|
Объем |
|
|
п/п |
|
|
|
в часах |
|
|
1. |
|
Профилактическая работа участкового терапевта. |
1,3 |
|
|
|
|
|
Диспансеризация(КСР)-0,2ч. |
|
|
|
|
2. |
|
Диагностика и купирование гипертонических |
1,3 |
|
|
|
|
|
кризов на догоспитальном этапе(КСР)-0,2ч. |
|
|
|
|
. |
|
Итого: |
3,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объем в |
|
|
№ |
|
Тема и ее содержание |
|
часах |
|
|
п/п |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
Организация амбулаторно- |
|
6,0 |
|
|
|
|
поликлинической терапевтической помощи в |
|
|
|
|
|
|
Республике Беларусь. |
|
|
|
|
1.1 |
|
Содержание работы участкового терапевта. |
|
3,0 |
|
|
|
|
Основная амбулаторная медицинская |
|
|
|
|
|
|
документация. Диспансеризация. |
|
|
|
|
1.2 |
|
Медико-социальная экспертиза в лечебных |
|
3,0 |
|
|
|
|
учреждениях. Функции ВКК. Понятие о МРЭК. |
|
|
|
|
2 |
|
Болезни органов дыхания |
|
12,0 |
|
|
2.1 |
|
Острые респираторные инфекции (грипп и |
|
6,0 |
|
|
|
|
другие ОРВИ), острый тонзиллит (ангина). |
|
|
|
|
|
|
Диагностика, лечение, врачебная тактика, медико- |
|
|
|
|
|
|
социальная экспертиза. Диспансеризация при |
|
|
|
|
|
|
остром тонзиллите (ангине). |
|
|
|
|
2.2 |
|
Острый бронхит и пневмония. |
|
6,0 |
|
|
|
|
Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, |
|
|
|
|
|
|
врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, |
|
|
|
|
|
|
диспансеризация, первичная профилактика. |
|
|
|
|
33 |
|
Болезни сердечно-сосудистой системы. |
|
12,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
3.1 |
Ишемическая болезнь сердца: амбулаторные |
6,0 |
|
аспекты диагностики различных форм ИБС, |
|
|
врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, |
|
|
диспансеризация, первичная профилактика. |
|
|
Лечение стенокардии. Оказание неотложной |
|
|
помощи при ангинозном приступе в |
|
|
амбулаторных условиях. |
|
3.2 |
Первичная и вторичные артериальные |
6,0 |
|
гипертензии, соматоформная дисфункция |
|
|
вегетативной нервной системы |
|
|
(нейроциркуляторная дистония). Амбулаторные |
|
|
аспекты диагностики и лечения, врачебная |
|
|
тактика, медико-социальная экспертиза, |
|
|
диспансеризация, первичная профилактика. |
|
4 |
Болезни органов пищеварения |
6,0 |
|
|
|
4.2 |
Хронический гастрит, пептическая язва |
6,0 |
|
желудка и двенадцатиперстной кишки. |
|
|
Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, |
|
|
врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, |
|
|
диспансеризация, первичная профилактика. |
|
|
Оказание неотложной помощи при острых болях в |
|
|
животе и подозрении на желудочно-кишечное |
|
|
кровотечение. |
|
|
ИТОГО: |
36,0 |
|
|
|
9
ЛЕКЦИИ
Тема № 1. Профилактическая работа участкового терапевта. Первичная и вторичная профилактика (диспансеризация).
XX - начало XXI века – эра неинфекционных заболеваний, значительно сокращающих продолжительность жизни и ухудшающих демографическую ситуацию. Удельный вес их в структуре общей смертности населения Республики Беларусь в 2007 году составил 77,3%. Причины большинства заболеваний общеизвестны: курение, гиподинамия, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, стрессы, экологическое неблагополучие.
Опыт экономически развитых стран свидетельствует, что увеличение продолжительности жизни их населения достигнуто не путем улучшения качества лечения, а путем снижения заболеваемости через первичную профилактику.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА неинфекционной патологии (ППНИП) – это совокупность мероприятий, направленных на устранение неблагоприятных для здоровья факторов и причин болезни, усиление благотворно влияющих факторов. Успешной может быть только комплексная медико- социально-экологическая профилактика, предусматривающая реализацию мероприятий системой здравоохранения, самим обществом и государством. Технологии ППНИП состоят из формирования групп риска, проведения скрининга; консультирования по образу жизни и его модификации; комплексной системы мер по предупреждению заболеваний; интеграции работы различных служб и ведомств, участвующих в ППНИП; вакцинации и химиопрофилактики; контроля за состоянием здоровья, повышения уровня здоровья, ответственности за здоровье самого человека.
В деятельности врача любой специальности очень большое место принадлежит ППНИП.
Профилактическая направленность работы врача включает первичную профилактику, направленную на предотвращение возникновения заболеваний и раннюю диагностику, в которой особая роль принадлежит профилактическим осмотрам, а также
10