Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012
.pdf
|
|
101 |
|
|
|
|
|
|
|
|
дом ПЦР |
|
ся при определяемой (положитель- |
|
|
|
|
ной) РНК ВГС в крови методом ПЦР |
|
|
Определение антител к |
|
через 1-3 месяца после дебюта забо- |
|
|
ВИЧ в крови методом |
|
левания: |
|
|
ИФА |
|
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 3 |
|
|
|
|
млн. МЕ/м2 3 раза/нед. или пегили- |
|
|
|
|
рованный интерферона-α-2в (детям с |
|
|
|
|
3-х лет) 60 мкг/м2 1 раз/нед. или пе- |
|
|
|
|
гилированный интерферона-α-2а (де- |
|
|
|
|
тям с 5-и лет), доза рассчитывается |
|
|
|
|
по формуле: (площадь поверхности |
|
|
|
|
тела в м2 х 180 мкг)/1,73м2 1 раз/нед. |
|
|
|
|
(первые 14-21 дней в стационаре, да- |
|
|
|
|
лее в амбулаторно-поликлинических |
|
|
|
|
условиях) |
|
|
|
|
|
|
Острый гепатит Е |
Общий анализ крови с |
Биохимическое исследо- |
Лечебное питание (диета П)1 см. |
14-21 дней |
[В17.2] |
подсчетом количества |
вание крови: определение |
приложение |
|
|
тромбоцитов |
концентрации общего бел- |
|
|
|
|
ка, альбумина, глюкозы, |
Поддержание водно-электролитного |
|
|
Общий анализ мочи |
мочевины, креатинина, |
баланса (суточный объем жидкости = |
|
|
|
определение активности |
жидкость возмещения объема + фи- |
|
|
Исследование показате- |
АсАТ, ГГТП, ЩФ |
зиологическая потребность + теку- |
|
|
лей гемостаза: определе- |
|
щие патологические потери) |
|
|
ние ПТВ с расчетом |
Исследование показателей |
|
|
|
МНО и ПТИ |
гемостаза: определение |
Инфузионная терапия (объем инфу- |
|
|
|
АЧТВ, концентрации фиб- |
зионной терапии = суточный объем |
|
|
Биохимическое исследо- |
риногена |
жидкости − объем жидкости, полу- |
|
|
вание крови: определе- |
|
ченный энтерально), показана при |
|
|
ние концентрации обще- |
УЗИ органов брюшной |
невозможности принять суточный |
|
|
го билирубина, связан- |
полости |
объем жидкости внутрь |
|
102
|
ного билирубина, опре- |
|
Состав растворов для инфузионной |
|
|
деление активности |
Определение анти-HCV, |
терапии должен обеспечить поддер- |
|
|
АлАТ |
HBsAg, анти-HAVIgM в |
жание водно-электролитного баланса |
|
|
|
крови методом ИФА |
и коррекцию водно-электролитных |
|
|
Определение антител к |
|
нарушений (растворы кристаллои- |
|
|
вирусу гепатита Е класса |
|
дов), поддержание гликемии (10% |
|
|
IgM и IgG в крови мето- |
|
раствор глюкозы со стартовой скоро- |
|
|
дом ИФА |
|
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под |
|
|
|
|
контролем гликемии). |
|
|
|
|
Гепатопротекторы: |
|
|
|
|
- при наличии синдрома холестаза: |
|
|
|
|
урсодезоксихолевая кислота 10-30 |
|
|
|
|
мг/кг/сут внутрь |
|
|
|
|
- при затяжных формах: эссенциаль- |
|
|
|
|
ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300- |
|
|
|
|
600 мг 3 раза/сут внутрь |
|
|
|
|
|
|
Хронический вирус- |
Общий анализ крови с |
Биохимическое исследо- |
Лечебное питание (диета П)1 см. |
14-28 дней |
ный гепатит В с |
подсчетом количества |
вание крови: определение |
приложение |
|
дельта-агентом |
тромбоцитов |
концентрации мочевины, |
|
|
[В18.0] |
|
креатинина, холестерина, |
Гепатопротекторы (при наличии |
|
|
Общий анализ мочи |
глюкозы, альфафетопро- |
проявлений синдрома холестаза или |
|
|
|
теина |
цитолиза): |
|
|
Биохимическое исследо- |
|
урсодезоксихолевая кислота 10-15 |
|
|
вание крови: определе- |
Исследование показателей |
мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные |
|
|
ние концентрации обще- |
гемостаза: определение |
фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 |
|
|
го билирубина, связан- |
ПТВ с расчетом МНО и |
мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 |
|
|
ного билирубина, общего |
ПТИ. |
лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь |
|
|
белка, альбумина, опре- |
|
|
|
|
деление активности |
УЗДГ сосудов системы |
Противовирусная терапия: интерфе- |
|
103
|
АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ |
воротной вены |
рон-α (детям с 3-х лет) по 6 |
|
|
|
|
млн.МЕ/м2 п/к 3 раза/нед. (первые |
|
|
УЗИ органов брюшной |
Фиброэластография пече- |
14-21 дней в стационаре, далее в ам- |
|
|
полости |
ни |
булаторно-поликлинических услови- |
|
|
Определение HBsAg, |
Фиброгастродуоденоско- |
ях) |
|
|
|
|
||
|
HBeAg, анти-HBe, анти- |
пия (далее - ФГДС) |
При наличии портальной гипертен- |
|
|
HBcorIgM, анти- |
|
зии, хронической печеночной недос- |
|
|
HBcortot, анти-HDV IgM, |
Определение анти-HCV, |
таточности лечение проводить со- |
|
|
IgG в крови методом |
анти-HAV IgG в крови ме- |
гласно клиническим протоколам ди- |
|
|
ИФА |
тодом ИФА |
агностики и лечения детей с патоло- |
|
|
|
|
гией органов пищеварения (шифр по |
|
|
Определение ДНК ВГВ, |
При наличии портальной |
МКБ-10 К72.1 Хроническая пече- |
|
|
РНК ВГD в крови мето- |
гипертензии, хронической |
ночная недостаточность, К76.6 Пор- |
|
|
дом ПЦР (качественный, |
печеночной недостаточно- |
тальная гипертензия) |
|
|
при позитивном резуль- |
сти диагностику прово- |
|
|
|
тате – количественный |
дить согласно клиниче- |
|
|
|
анализ) |
ским протоколам диагно- |
|
|
|
|
стики и лечения детей с |
|
|
|
Определение антител к |
патологией органов пище- |
|
|
|
ВИЧ в крови методом |
варения (шифр по МКБ-10 |
|
|
|
ИФА (при постановке |
К72.1 Хроническая пече- |
|
|
|
диагноза) |
ночная недостаточность, |
|
|
|
|
К76.6 Портальная гипер- |
|
|
|
|
тензия) |
|
|
|
|
Пункционная биопсия пе- |
|
|
|
|
чени |
|
|
|
|
Перед пункционной био- |
|
|
|
|
псией печени: |
|
|
104
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
Общий анализ мочи
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена
ЭКГ
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
Определение групп крови по системам АВО и резус
Перед началом противовирусной терапии интер- фероном-α:
Лабораторное обследование см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ10 В16.9 Острый гепатит
105
|
|
В без дельта агента и без |
|
|
|
|
печеночной комы |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический вирус- |
Общий анализ крови с |
Биохимическое исследо- |
Лечебное питание (диета П)1 см. |
14-28 дней |
ный гепатит В без |
подсчетом количества |
вание крови: определение |
приложение |
|
дельта агента [В18.1] |
тромбоцитов |
концентрации мочевины, |
|
|
|
|
креатинина, холестерина, |
Гепатопротекторы (при наличии |
|
|
Общий анализ мочи |
глюкозы, альфафетопро- |
проявлений синдрома холестаза или |
|
|
|
теина |
цитолиза): |
|
|
Биохимическое исследо- |
|
урсодезоксихолевая кислота 10-15 |
|
|
вание крови: определе- |
Исследование показателей |
мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные |
|
|
ние концентрации обще- |
гемостаза: определение |
фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 |
|
|
го билирубина, связан- |
ПТВ с расчетом МНО и |
мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 |
|
|
ного билирубина, общего |
ПТИ. |
лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь |
|
|
белка, альбумина, опре- |
|
|
|
|
деление активности |
УЗДГ сосудов системы |
Противовирусная терапия: |
|
|
АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ |
воротной вены |
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 6 |
|
|
|
|
млн.МЕ/м2 п/к 3 раза/нед. (первые 2- |
|
|
УЗИ органов брюшной |
Фиброэластография пече- |
3 нед. в стационаре, далее в амбула- |
|
|
полости |
ни |
торно-поликлинических условиях) |
|
|
|
|
или аналоги нуклеозидов: ламивудин |
|
|
Определение HBsAg, |
ФГДС |
по 3 мг/кг/сут (максимальная доза |
|
|
HBeAg, анти-HBe, анти- |
|
100 мг/сут) внутрь или телбивудин |
|
|
HBcorIgM, анти-HBcortot |
Определение анти-HCV, |
(детям с 16 лет) 600 мг/сут внутрь |
|
|
в крови методом ИФА |
анти-HAV IgG в крови ме- |
(начало терапии в стационаре, далее |
|
|
|
тодом ИФА |
в амбулаторно-поликлинических ус- |
|
|
Определение ДНК ВГВ в |
|
ловиях) |
|
|
крови методом ПЦР (ка- |
Определение генотипа |
|
|
|
чественный, при пози- |
ВГВ методом ПЦР |
При наличии портальной гипертен- |
|
|
тивном результате – ко- |
|
зии, хронической печеночной недос- |
|
|
личественный анализ) |
При наличии портальной |
таточности лечение проводить со- |
|
106
Определение антител к ВИЧ в крови методом ИФА (при постановке диагноза)
гипертензии, хронической |
гласно клиническим протоколам ди- |
печеночной недостаточно- |
агностики и лечения детей с патоло- |
сти диагностику прово- |
гией органов пищеварения (шифр по |
дить согласно клиниче- |
МКБ-10 К72.1 Хроническая пече- |
ским протоколам диагно- |
ночная недостаточность, К76.6 Пор- |
стики и лечения детей с |
тальная гипертензия) |
патологией органов пище- |
|
варения (шифр по МКБ-10 |
|
К72.1 Хроническая пече- |
|
ночная недостаточность, |
|
К76.6 Портальная гипер- |
|
тензия) |
|
Пункционная биопсия пе- |
|
чени |
|
Перед пункционной био- |
|
псией печени: лаборатор- |
|
ные обследования см. в |
|
разделе диагностика до- |
|
полнительная (по показа- |
|
ниям) настоящего прото- |
|
кола шифр по МКБ-10 |
|
В18.0 Хронический ви- |
|
русный гепатит В с дель- |
|
та-агентом |
|
Перед началом противо- |
|
вирусной терапии: лабора- |
|
торные обследования см. в |
|
разделе диагностика до- |
|
107
|
|
полнительная (по показа- |
|
|
|
|
ниям) настоящего прото- |
|
|
|
|
кола шифр по МКБ-10 |
|
|
|
|
В16.9 Острый гепатит В |
|
|
|
|
без дельта агента и без пе- |
|
|
|
|
ченочной комы |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический вирус- |
Общий анализ крови с |
Биохимическое исследо- |
Лечебное питание (диета П)1 см. |
14-28 дней |
ный гепатит С |
подсчетом количества |
вание крови: определение |
приложение |
|
[В18.2] |
тромбоцитов |
концентрации мочевины, |
|
|
|
|
креатинина, мочевой ки- |
Гепатопротекторы (при наличии |
|
|
Общий анализ мочи |
слоты, холестерина, глю- |
проявлений синдрома холестаза или |
|
|
|
козы |
цитолиза): |
|
|
Биохимическое исследо- |
|
урсодезоксихолевая кислота 10-15 |
|
|
вание крови: определе- |
Исследование показателей |
мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные |
|
|
ние концентрации обще- |
гемостаза: определение |
фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 |
|
|
го билирубина, связан- |
ПТВ с расчетом МНО и |
мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 |
|
|
ного билирубина, общего |
ПТИ |
лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь |
|
|
белка, альбумина, опре- |
|
|
|
|
деление активности |
УЗДГ сосудов системы |
Противовирусная терапия: |
|
|
АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ |
воротной вены |
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 3 |
|
|
|
|
млн. МЕ/м2 3 раза/нед. или пегили- |
|
|
УЗИ органов брюшной |
Фиброэластография пече- |
рованный интерферон-α2в (детям с |
|
|
полости |
ни |
3-х лет) по 60 мкг/м2 1 раз/нед или |
|
|
|
|
пегилированный интерферон-α2а |
|
|
Определение антиHCV |
Определение анти-HCV |
(детям с 5-и лет) (доза рассчитывает- |
|
|
в крови методом ИФА |
класса IgM в крови мето- |
ся по формуле: (площадь поверхно- |
|
|
|
дом ИФА |
сти тела в м2 х 180 мкг)/1,73м2) 1 |
|
|
Определение РНК ВГС в |
Определение антител к от- |
раз/нед п/к в комбинации с рибави- |
|
|
крови методом ПЦР (ка- |
дельным белкам ВГС |
рином 15 мг/кг/сут внутрь ежедневно |
|
108
|
чественный, при пози- |
(нуклеокапсидному, не- |
(первые 14-21 дней в стационаре, |
|
|
тивном результате - ко- |
структурным 3-5) в крови |
далее в амбулаторно- |
|
|
личественный анализ) |
методом ИФА |
поликлинических условиях) |
|
|
Определение генотипа |
Определение генотипа ин- |
|
|
|
вируса гепатита С мето- |
терлейкина 28В в крови |
|
|
|
дом ПЦР (при постанов- |
|
|
|
|
ке диагноза) |
Определение HBsAg, ан- |
|
|
|
Определение антител к |
ти-HAV IgG |
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИЧ в крови методом |
Пункционная биопсия пе- |
|
|
|
ИФА (при постановке |
чени |
|
|
|
диагноза) |
Перед пункционной био- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
псией печени: лаборатор- |
|
|
|
|
ные обследования см. в |
|
|
|
|
разделе диагностика до- |
|
|
|
|
полнительная (по показа- |
|
|
|
|
ниям) настоящего прото- |
|
|
|
|
кола шифр по МКБ-10 |
|
|
|
|
В18.0 Хронический ви- |
|
|
|
|
русный гепатит В с дель- |
|
|
|
|
та-агентом |
|
|
|
|
Перед началом противо- |
|
|
|
|
вирусной терапии: лабора- |
|
|
|
|
торные обследования см. в |
|
|
|
|
разделе диагностика до- |
|
|
|
|
полнительная (по показа- |
|
|
|
|
ниям) настоящего прото- |
|
|
|
|
кола шифр по МКБ-10 |
|
|
109
В16.9 Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы, в дополнение к биохимическому исследованию крови: определение концентрации мочевой кислоты
Цитомегаловирусная |
Общий анализ крови |
|
болезнь В 25 |
Общий анализ мочи |
|
Цитомегаловирусная |
||
|
||
пневмония |
Серологическое исследо- |
|
В 25.0 |
вание крови для опреде- |
|
|
ления методом ИФА |
|
Цитомегаловирус- |
IgM и IgG к ЦМВ |
|
ный гепатит |
|
|
В 25.1 |
Биохимическое исследо- |
|
|
вание крови: определе- |
|
Цитомегаловирус- |
ние концентрации били- |
|
ный панкреатит |
рубина и фракций, ами- |
|
В 25.2 |
лазы, сывороточного же- |
|
|
леза, определение актив- |
|
|
ности АлАТ, АсАТ |
|
|
УЗИ органов брюшной |
|
|
полости |
|
|
Консультация офтальмо- |
|
|
лога, невролога, аудио- |
|
|
лога |
Молекулярно- |
Поступление экстренное |
|
биологическое исследо- |
|
|
вание крови, мочи, слюны |
При наличии признаков генерализо- |
|
для обнаружения ДНК, |
ванной формы врожденной инфекции |
21 день |
ЦМВ |
и /или наличия поражения централь- |
|
|
ной нервной системы, ретинита, гепа- |
|
Биохимическое исследо- |
тита: |
|
вание крови: определение |
Ганцикловир в/в - 5 -6 мг/кг/сут на 2 |
|
концентрации общего бел- |
введения; |
|
ка и белковых фракций |
Иммуноглобулин внутривенный че- |
|
крови СРБ, железа, ами- |
ловеческий 200-400 мг/кг на введение |
|
лазы, определение актив- |
1 раз в сутки в течение 2-3 дней или |
|
ности щелочной фосфата- |
антицитомегаловирусный иммуног- |
|
зы, КФК, КК-МВ, тимоло- |
лобулин в/м - разовая доза 1,5 мл с |
|
вая проба, ГГТП |
интервалом 3-5 дней для детей ранне- |
|
|
го возраста 1 раз в день в течение 3-4 |
|
Иммунограмма |
дней |
|
Пункционная биопсия пе- |
|
|
чени при гепатите |
|
|
ПрипораженииЦНС: |
|
|
УЗИ головногомозга(уде- |
|
|
110
|
|
тейдо года) |
|
|
|
|
ЭЭГ |
|
|
|
|
КТ головногомозга |
|
|
|
|
УЗИ слюнных желез |
|
|
|
|
R-графия органов грудной |
|
|
|
|
клетки (при пневмонии) |
|
|
|
|
|
|
|
Паротитный орхит |
Общий анализ крови |
Люмбальная пункция с |
Поступление экстренное |
14-21 день |
В 26.0 |
|
исследованием ликвора |
Постельный режим |
|
|
Общий анализ мочи |
(при наличии клинических |
Диета1 (см. приложение) |
|
Паротитный менин- |
Диастаза мочи |
симптомов поражения |
|
|
гит |
|
ЦНС) |
Кортикостероидная терапия: |
|
В 26.1 |
Определение концентра- |
|
При паротитном орхите: преднизолон |
|
|
ции амилазы в моче |
УЗИ органов брюшной |
1-2 мг/кг/сут внутрь, курс 7-10 дней |
|
Паротитный энцефа- |
|
полости |
|
|
лит |
Биохимическое исследо- |
|
При менингите, энцефалите, полиней- |
|
В 26.2 |
вание крови: определе- |
Консультация невролога, |
ропатиях: |
|
|
ние концентрации ами- |
хирурга, уролога |
Дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м или |
|
Паротитный пан- |
лазы, глюкозы, СРБ |
|
в/в за 4 введения, в течение 3-5 дней с |
|
креатит |
|
|
последующей постепенной отменой |
|
В 26.3 |
Серологическое иссле- |
|
|
|
|
дование крови на паро- |
|
Ингибиторы протеиназ в/в: овомин в |
|
|
титную инфекцию |
|
стартовой дозе 1500-1800 АТЕ/кг, за- |
|
|
|
|
тем в поддерживающей дозе 750-800 |
|
|
|
|
АТЕ/кг каждые 6 часов, суточная доза |
|
|
|
|
не более 5000 АТЕ/кг, или апротинин |
|
|
|
|
стартовая доза 10000 ЕД в течение 10 |
|
|
|
|
мин, затем до 200000 ЕД в течение 3- |
|
|
|
|
5 дней |
|
|
|
|
|
|