Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012

81

А 87.0	Общий анализ мочи	го энцефалита, Лайм-	Инфузионная терапия: полиионные
		Боррелиоза и простого	растворы, 10% глюкоза 20 -30
Аденовирусный ме-	Люмбальная пункция с	герпеса, ВЭБ, цитомегало-	мл/кг/сут, 5-10% альбумин 10-15
нингит	общеклиническим ис-	вирусы	мл/кг/сут.;
А 87.1	следованием и посевом		Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-
	ликвора на бактериаль-	Серологическое исследо-	1,0 г/кг (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра); детям
Лимфоцитарный	ную флору	вание для определения	от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5 г/кг
хориоменингит		антител к энтеровирусу в	(2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение 30
А 87.2	Исследование кала на	крови и ликворе	минут, при необходимости повторить
	энтеровирусы (2-х крат-		через 8 часов
	но)	Биохимическое исследо-	Дексаметазон в/в по 0,5-0,6 мг/кг/сут
		вание крови: определение	в течении 3-5 дней или преднизолон
		концентрации общего бел-	в/в по 1-2 мг/кг/сут с постепенной от-
		ка, калия, натрия, хлора,	меной
		мочевины, СРБ	При тяжелом течении менингита или
		Молекулярно - биологиче-	явлениях энцефалита антигипоксан-
		ское исследование крови и	ты: эмоксипин в/в 10 мг/кг/сут в те-
		ликвора для обнаружения	чении 10-12 дней
		генома энтеровирусов ме-
		тодом ПЦР
		КТ или МРТ головного
		и/или спинного мозга.
Инфекции вызван-	Общий анализ крови	Исследование содержимо-	Ацикловир внутрь 10-15 мг/кг (разо-	10 дней
ные вирусом герпеса		го везикул в методом им-	вая доза) 4-5 раз в сутки – 5-7 дней
(H.Simplex) В.00.0	Общий анализ мочи	мунофлюоресценции, кро-
		ви на антиген вируса про-	Смазывание элементов сыпи мазью с
Герпетический вези-		стого герпеса (далее ВПГ)	ацикловиром 3 раза в сутки
кулезный дерматит		1-2 типа

82

В.00.1.			При нагноении элементов сыпи пока-
		Анализ крови на антитела	заны антибиотики цефалоспоринового
Герпетический гин-		к ВПГ (на 7-10 день бо-	ряда: цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки
гивиостоматит и фа-		лезни)	на 1 - 2 введения или цефотаксим в/в
ринготонзиллит			150–200 мг/кг/сутки на 3 - 4 введения
В 00.2.			или цефепим в/в 150 мг/кг/сут на 3
Герпетическая			введения в сутки
экзема В.00.0
Ветряная оспа без		Общий анализ крови	Обработка элементов сыпи антисепти-	7 - 10 дней
осложнений			ками: 2-5% раствором калия перманга-
В 01.9		Общий анализ мочи	ната)
		Консультация невролога,	Жаропонижающие препараты3
		хирурга	Противовирусная терапия: для детей с
			иммунодефицитом, получающие глю-
			кокортикоиды (в т.ч. ингалюционные)
			не позднне первого дня высыпания :
			ацикловир 15 мг/кг в/в – 3 раза в сутки
			в течение 5-7 дней
			При наличии зуда: дифенгидрамин
			внутрь 2-3 мг/кг/сут на 2-3 приема в
			течение 5 дней
			Гигиенический душ ежедневно
Ветряная оспа с ме-		Серологическое исследо-	Поступление экстренное	14 дней

83

нингитом	вание крови, мочи, слюны,
В 01.0	ликвора на ВПГ методом
Ветряная оспа с эн-	ИФА
цефалитом
В 01.1	Исследование ликвора на
	ДНК ВПГ (методом ПЦР)
	Коагулограмма
	Консультация невролога,
	офтальмолога (при пора-
	жении глаз), хирурга
	Биохимическое исследо-
	вание крови определение
	концентрации калия, на-
	трия, кальция, хлора, мо-
	чевины, креатинина, СРБ,
	глюкозы, определение ак-
	тивности АлАТ, АсАТ,
	Исследование показателей
	кислотно-основного со-
	стояния крови

Гигиеническое содержание кожи
(душ, ванна с антисептиками)
Обработка свежих элементов сыпи	7-10 дней
антисептиками (препараты цинка и
др)
Ацикловир (при ранних энцефалитах)
по 10-15 мг/кг (разовая доза) 3
раза/сут в/в или в расчете 250-
500мг/м2 3 раза/сут
Дексаметазон в/в 0,5-1 мг/кг/сут в те-
чении 2-4 дней
При постветряночных энцефалитах-
патогенетически обоснованная тера-
пия, в том числе - глюкокортикосте-
роиды: дексаметазон в/в 0,5-1
мг/кг/сут в течение 3-5 дней, с после-
дующей отменой в течение 5-7 дней
Антибактериальная терапия: цефу-
роксим 50 -100 мг/кг/сутки в 3 – 4
введения или цефтриаксон 50-75
мг/кг/сут на 1-2 введения в/в или це-
фотаксим 100 мг/кг/сут в/в на 3- 4
введения в течение 7-10 дней

Ветряная оспа с

Общий анализ крови

Серологическое исследо-

Ацикловир по 1015 мг/кг (разовая

10 дней

84

пневмонией		вание крови, мочи, слюны,	доза) 3 раза/сут в/в или в расчете 250-
В 01.2	Общий анализ мочи	ликвора на ВПГ методом	500мг/м2 3 раза/сут
	R-графия органов груд-	иммунофлюоросценции	Антибактериальная терапия: цефу-
	ной клетки	Биохимическое исследо-	роксим 50 -100 мг/кг/сутки в 3 – 4
		вание крови определение	введения или цефтриаксон 50-75
		концентрации калия, на-	мг/кг/сут на 1-2 введения в/в или це-
		трия, кальция, хлора, мо-	фотаксим 100 мг/кг/сут в/в на 3- 4
		чевины, креатинина, СРБ,	введения в течение 7-10 дней
		глюкозы, определение ак-
		тивности АлАТ, АсАТ,
		Консультация пульмоно-
		лога
Корь, осложненная	Общий анализ крови	R-графия органов грудной	Поступление экстренное	10-21 день
энцефалитом	Общий анализ мочи	клетки	Диета1 (см. приложение)
В 05.0	Исследование крови ме-	КТ головного мозга при
Корь, осложненная	тодом ИФА для обнару-	энцефалите	При позднем коревом энцефалите –
менингитом	жения Ig M к вирусу ко-		дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/в в те-
В 05.1	ри	ЭЭГ	чение 3-5 дней, с последующей отме-
Корь, осложненная	При клинике энцефалита	Исследование гепаринизи-	ной в течение 5-9 дней
пневмонией	и менингита -	рованной крови на вирус	Инфузионная терапия
В 05.2	люмбальная пункция с	кори
Корь, осложненная	лабораторным		При отеке головного мозга:
среднимотитом	исследованием ликвора.	Исследование мазка из ро-	Маннитол: у новорожденных в тече-
В 05.3		тоглотки или носоглоточ-	ние 30 минут в/в 0,5-1,0 г/кг (2,5-5,0
Корьскишечными		ного смыва на обнаруже-	мл/кг 20% р-ра); детям от 1 мес. до 18
осложнениями		ние вируса кори с помо-	лет в/в 0,5 – 1,5 г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20%

85

В 05.4		щью ИФА или ПЦР	р-ра), при необходимости повторить
		Биохимическое исследо-	1-2 раза через 4-8 часов
		вание крови: определение	Антибиотики: цефалоспорины: цефу-
		концентрации калия, на-	роксим 50 -100 мг/кг/сутки в 3 – 4
		трия, кальция, хлора, мо-	введения или цефтриаксон 50-75
		чевины, креатинина, СРБ,	мг/кг/сут на 1-2 введения в/в или це-
		глюкозы определение ак-	фотаксим 150-200 мг/кг/сут на 3-4
		тивности АлАТ, АсАТ,	введения в/в или в/м
		Консультация невролога,	Жаропонижающие препараты3
		оториноларинголога, оф-
		тальмолога, пульмонолога	Противосудорожные препараты 0,5%
			раствор диазепама в дозе 0,1 мл/кг в/в
			или в/м, но не более 2 мл
Корь без осложнений	Общий анализ крови	Общий анализ мочи	Диета1 (см. приложение)	10 дней
В05.9	Серологическое исследо-	R-графия органов грудной	Обработка глаз физиологическим рас-
	вание крови для обна-	клетки	твором
	ружения антител класса		Жаропонижающие препараты3
	Ig M к вирусу кори	Исследование мазка из ро-
		тоглотки или носоглоточ-
		ного смыва для обнаруже-	Витамины: ретинол внутрь 400 мкг
		ние вируса кори	(1300МЕ)- 1000 мкг (3300 МЕ), за 1-3
		Исследование гепаринизи-	раза - 1 день
		рованной крови на вирус	При влажном кашле: амброксол
		кори	внутрь - дети в возрасте до 5 лет 7,5
			мг, от 5 до 12 лет 15 мг, старше 12 лет
			30 мг - 2 - 3 раза в сутки в течение 5-

86

			7 дней
			Антибиотики: цефалоспорины -
			цефуроксим в/в 50 -100 мг/кг/сутки в
			3 - 4 введения или цефтриаксон в/в
			50-75 мг/кг/сут на 1-2 введения, или
			цефотаксим в/в или в/м 150-200
			мг/кг/сут на 3-4 введения
Краснуха с невроло-	Общий анализ крови	Исследование мазка из ро-	Поступление экстренное	10-21 день
гическими осложне-		тоглотки или носоглоточ-
ниями	Общий анализ мочи	ного смыва на обнаруже-	Дексаметазон: в/в 0,5-1 мг/кг/сут, на
В 06.0		ние вируса краснухи с по-	3-5 дней, с последующей отменой в
	Серологическое исследо-	мощью ИФА или ПЦР	течение 5-9 дней
	вание крови на антитела
	класса Ig M к вирусу	ЭКГ	Дегидратационная терапия:
	краснухи.		Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-
		ЭЭГ	1,0 г/кг (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра);
	Люмбальная пункция с		детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5
	лабораторным иисследо-	КТ головного мозга	г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение
	ванием ликвора при на-	Биохимическое исследо-	30 минут, при необходимости повто-
	личии клинических сим-	вание крови: определение	рить 1-2 раза через 8 часов
	птомов поражения ЦНС	концентрации калия, на-
		трия, кальция, хлора, мо-
		чевины, СРБ, глюкозы,
		определение активности
		АлАТ, АсАТ
Гепатит А с пече-	Общий анализ крови с	Биохимическое исследо-	Поступление экстренное	21 - 42 дней
ночной комой	подсчетом количества	вание крови: определение
[В15.0]	тромбоцитов	концентрации амилазы, С-	При усвоении пищи энтерально – пи-
		реактивного белка (далее –	тание через зонд (стол индивидуаль-

87

	Общий анализ мочи	СРБ), прокальцитонина,	ный зондовый, с ограничением жи-
		аммиака, молочной кисло-	вотного белка); при невозможности
	Исследование показате-	ты (лактата), холестерина,	усвоения энтерально или проведении
	лей гемостаза: определе-	определение активности	деконтаминации кишечника – парен-
	ние активированного	аспартатаминотрансфера-	теральное питание с включением
	частичного тромбопла-	зы (далее -АсАТ), щелоч-	раствора аминокислот с разветвлен-
	стинового времени (да-	ной фосфатазы (далее -	ной цепью
	лее - АЧТВ), протромби-	ЩФ), гамма-
	нового времени (далее -	глутамилтранспептидазы	При нарушении сознания по типу
	ПТВ) с расчетом между-	(далее - ГГТП)	комы – интубация трахеи и искусст-
	народного нормализо-		венная вентиляция легких (далее -
	ванного отношения (да-	Определение антител к	ИВЛ).
	лее - МНО) и протром-	вирусу гепатита С (далее -
	бинового индекса (далее-	aнти-HСV), поверхностно-	Инфузионная терапия:
	ПТИ), определение кон-	го антигена вируса гепати-	1) для поддержания эффективного
	центрации фибриногена	та В (далее - HBsAg) в	объема циркулирующей крови:
		крови методом ИФА	- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;
	Биохимическое исследо-		2) для поддержания и коррекции
	вание крови: определе-	Бактериологическое ис-	водно-электролитного баланса:
	ние концентрации обще-	следование крови, мочи,	- суточный объем жидкости = 2/3 фи-
	го билирубина, связан-	кала на аэробные и фа-	зиологической потребности + теку-
	ного билирубина, общего	культативно-анаэробные	щие патологические потери;
	белка, альбумина, калия,	микроорганизмы, грибы	- ограничение поступления натрия до
	натрия, кальция, глюко-		1-2 ммоль/кг/сут под контролем по-
	зы, мочевины, креатини-	Ультразвуковая допплеро-	терь натрия из организма (поступле-
	на, определение актив-	графия (далее – УЗДГ) со-	ние не должно превышать потери);
	ности аланинами-	судов системы воротной	- контроль и коррекция уровня калия
	нотрансферазы (далее –	вены	и кальция;
	АлАТ)		3) для поддержания гликемии - 10%
		Электроэнцефалограмма	раствор глюкозы со стартовой скоро-
	Исследование показате-	(далее – ЭЭГ)	стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час (под

88

лей кислотно-основного состояния крови

Определение групп крови по системам АВО и резус

Учет почасового диуреза

Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости

Определение антител к вирусу гепатита А класса М (далее – aнти-HAV IgM) в крови методом иммуноферментного анализа (далее – ИФА)

Электрокардиограмма (да-	контролем гликемии)
лее – ЭКГ)	Синдромальная терапия:
	Лечение печеночной энцефалопатии:
Консультация специалиста	Лактулоза в индивидуальной дозе (до
по почечнозаместительной	1 мл/кг/сут) внутрь в 2-3 приема с
терапии	целью поддержания рН кала 5,5, сту-
	ла 2-4 раза/сут.
Консультация специалиста	Рифаксимин 20-40 мг/кг/сут внутрь в
по экстракорпоральным	2-3 приема
методам детоксикации	L-орнитин-L-аспартат 0,5- 1 г/кг/сут
	в/в или внутрь
Консультация трансплан-	При отсутствии самостоятельного
толога (при отсутствии	стула – очистительная клизма
эффекта от консерватив-
ной терапии)	Коррекция коагулопатии:
	Менадион детям до 1 года – 0,4
Консультация хирурга	мг/кг/сут, 1-2 лет – 6 мг/сут, 3-4 лет –
(для решения вопроса хи-	8 мг/сут, 5-9 лет – 10 мг/сут, 10 лет и
рургического лечения при	старше 10-15 мг/сут в/м;
кровотечении)	Свежезамороженная плазма 10-15
	мл/кг (под контролем МНО);
Консультация невролога	Концентрат человеческого плазмати-
	ческого протромбинового комплекса
	(факторы коагуляции IX, II, X) в дозе
	50 МЕ/кг в/в (под контролем МНО);
	12,5% раствор этамзилата 10-15
	мг/кг/сут в/в в 3 введения
	Профилактика гастроинтестинально-
	го кровотечения:

89

Н-2 блокаторы - фамотидин 0,5-2 мг/кг/сут в 2 введения в/в, или ингибиторы протонной помпы - омепразол 1 мг/кг/сут в/в

Гастроинтестинальное кровотечение: Октреотид 1-2 мкг/кг начальный болюс, далее 1-2 мкг/кг/час Переливание препаратов крови (по жизненным показаниям)

5% раствор аминокапроновой кислоты - 100 мг/кг в/в в первый час, затем 33 мг/кг/ч (максимальная суточная доза - 18 г/м2)

Бактериальная или грибковая суперинфекция:

Цефалоспорины III, IV поколения: цефотаксим 50-200 мг/кг/сут в 3 введения в/в, цефепим 100-150 мг/кг/сут в 3 введения в/в; Азолы: флуконазол 1-6 мг/кг/сут в/в или внутрь

При наличии сепсиса с установленным возбудителем – см. раздел лечение настоящего протокола шифр по МКБ-10 А41.0 Септицемия, вызван-

ная Staphylococcus aureus; А41.4

Септицемия, вызванная анаэробами; А41.9 Септицемия неуточненная;

90

B37.3,5-7 Кандидемия и глубокий кандидоз; B44 Аспергиллез.

При отеке мозга:

Маннитол: у новорожденных в/в 0,5- 1,0 г/кг в/в (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра);

детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5

г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в тече-

ние 30 минут, при необходимости повторить 1-2 раза через 4-8 часов

При отечном синдроме: Диуретики – спиронолактон 3-5 мг/кг/сут внутрь, фуросемид 0,5-3

мг/кг/сут внутрь под контролем диуреза

Парацентез (при рефрактерном асците)

Альбумин (при гипоальбуминемии) 0,5-1,0 г/кг/сут в/в

Лечение при острой почечной недостаточности проводится согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями мочевой системы (ШИФР по МКБ 10 Острая почечная недостаточность

N17)