Obshhij_uhod_6_izd

ного количества мочи, мокроты, аккуратная запись этих данных в историю болезни.

5.Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за личной гигиеной пациентов (уход за кожей, полостью рта и др.), забота о своевременном снабжении всем необходимым для ухода и лечения. Наблюдение за своевременным приемом гигиенических ванн и своевременной сменой нательного и постельного белья. Проведение санитарно-просветительной работы.

6.Тщательный осмотр ослабленных пациентов, оказание им помощи при умывании, приеме пищи.

7.Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях, проведение сердечной и легочной реанимации.

8.Подготовка пациентов и сбор (по назначению врача) материалов для анализов (мочи, кала, мокроты и др.), передача их в лабораторию и своевременное получение из лаборатории результатов исследования и подклеивание их в истории болезни.

9.Наблюдение за точным выполнением пациентами, младшим медицинским и обслуживающим персоналом, посетителями внутреннего распорядка больницы.

10.Ознакомление вновь поступивших с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены, правильная транспортировка пациентов внутри отделения и больницы.

11.Наблюдение за тем, чтобы пациенты в точности получали назначенное лечебное питание (лечебный стол), за соответствием продуктов, приносимых пациенту.

12.Обеспечение исправного содержания медицинского и хозяйственного инвентаря, палаты и шкафов для медикаментов.

13.Составление требований на лекарства, перевязочный материал и предметы ухода.

14.Подготовка (по назначению врача) пациентов к исследованиям (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, исследование желудочного сока, рентгенография и др.).

15.Составление порционных требований, руководствуясь назначениями врача.

16.Прием и регистрация вновь поступивших пациентов, контроль качества проведенной в санпропускнике санитарной

31

обработки, помещение пациента в соответствующую палату. 17. Ведение и оформление медицинской документации.

Обязанности и права младшей медицинской сестры по уходу

Младшая медсестра обязана:

1.Проводить влажную уборку не менее 2 раз в день с применением моющих и дезинфицирующих средств; проветривать не менее 4 раз в день палаты, туалеты, душевые комнаты.

2.Еженедельно проводить генеральную уборку закрепленных помещений.

3.Раздельно использовать уборочный инвентарь для различных помещений (палат, туалетов и т.д.) согласно маркировке.

4.Обрабатывать и просушивать уборочный инвентарь после его использования, хранить его в специально отведенном месте.

5.Проводить влажную уборку коридоров, лестниц и процедурного и других режимных кабинетов в выходные и праздничные дни.

6.Оказывать помощь по уходу за больными под руководством медицинской сестры: проводить несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов), подавать подкладные судна, проводить туалет тяжелобольным, осуществлять профилактику пролежней, кормить больных и т.д.

7.Следить за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными.

8.Производить смену постельного и нательного белья.

9.Участвовать в транспортировке тяжелобольных.

10.Следить за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.

11.Строго выполнять правила и нормы санитарногигиенического и противоэпидемического режимов; следить за маркировкой своего уборочного инвентаря.

12.Совместно с медицинскими сестрами (палатными) проводить (1 раз в 7 дней) осмотры больных на наличие педикулеза, принимать участие в проведении противопедикулезных мероприятий.

13.Проводить частичную или полную гигиеническую ванну лежачим больным под руководством палатной медсестры.

32

14.При необходимости (в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни) производить смену постельного белья и осуществлять перевозку больных в другие ЛПУ.

15.Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, исполнительскую дисциплину, основные положения медицинской этики и деонтологии.

16.Соблюдать правила охраны труда, техники безопасности

ипротивопожарной защиты.

Младшая медсестра по уходу имеет право:

1.Получать информацию, необходимую для четкого исполнения своих должностных обязанностей.

2.Вносить на рассмотрение руководства предложения по совершенствованию и улучшению организации своего труда.

3.Требовать от руководства обеспечения необходимым оснащением для качественного выполнения своих обязанностей.

4.Принимать участие в совещаниях, специальных занятиях, проводимых в стационаре.

Пост медицинской сестры должен располагаться недалеко от обслуживаемых ею палат. Необходимое оборудование:

1.Стол для хранения историй болезни и медицинской документации с выдвижными и запирающимися ящиками.

2.Шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, где лекарства для инъекций, внутривенного и наружного применения хранятся на отдельных полках с надписями на этикетках: «для инъекций», «глазные капли», «ушные капли», «внутреннее», «наружное» и т.д. Отдельно хранятся инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Быстро портящиеся лекарства (настои, отвары, антибиотики, вакцины, сыворотки и др.) хранятся в холодильнике.

3.Сейф для хранения лекарственных препаратов списка

А(ядовитые) и Б (сильнодействующие).

4.Пост медицинской сестры оснащают щитом сигнализации из палат, телефоном, настольной лампой, раковиной с краном для мытья рук и зеркалом.

5.Если в отделении не выделен отдельный процедурный кабинет для инъекций, то на посту должны быть столик для подготовки к инъекциям, биксы со стерильным материалом и набором

33

инструментов для выполнения инъекций.

Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовом порядке.

Документация постовой медицинской сестры: рабочая тет-

радь, тетрадь приема и сдачи дежурств, истории болезни, листы врачебных назначений, порционное требование, тетрадь получений и учета лекарственных средств, инструкции, памятки, рекомендации по работе сестринского поста.

Документация процедурного кабинета: должностная инст-

рукция процедурной медицинской сестры, график проведения генеральной уборки, график работы процедурного кабинета, журнал назначений, журнал учета переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, методические рекомендации по мытью и антисептической обработке рук медперсонала, памятка для оказания помощи при анафилактическом шоке, таблица режимов дезинфекции, журналы регистрации крови на стерильность, гемокультуру, РПГА, регистрации крови на РВ, НВVs-АГ, НСV-АГ, СПИД и др.

Прием и сдача дежурств

Прием и сдача дежурств является одним из важнейших моментов преемственности в лечении пациентов. Дежурная медсестра не имеет права покинуть пост, пока ее не сменят. К этому времени она должна выполнить все назначения лечащего врача.

Заступающая на дежурство медсестра должна придти в отделение как минимум на 15 минут раньше.

При передаче дежурства медсестра, сдающая смену, и медсестра, принимающая смену, обязаны:

1.Обойти палаты, осмотреть тяжелобольных.

2.Оценить санитарно-гигиеническое состояние отделения.

3.Отметить в рабочей тетради невыполненные назначения.

4.Проверить наличие медикаментов, подлежащих количественному учету, передать ключи от сейфа, где хранятся наркотические и ядовитые лекарственные средства, и поставить подпись в журнале учета.

5.Проверить наличие предметов ухода и мединструментария.

6.Проверить наличие и исправность оборудования, закрепленного за постом.

34

7.Медсестра, принимающая смену, после получения достаточной информации отражает факт приема дежурств в «Тетради приема и сдачи дежурств», где указывает дату и время заступления на дежурство, записывает свою фамилию и фамилию медсестры, сдающей смену, и приступает к работе.

8.На утренней пятиминутке дежурные медицинские сестры информируют заведующего отделением и старшую медицинскую сестру о состоянии пациентов, выполнении назначений, подготовке к исследованиям и т.д.

Личная гигиена медицинского персонала

Обслуживающий медицинский персонал медучреждения должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее необходимо в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизовано в прачечной раздельно от белья пациентов.

Весь медицинский персонал медучреждения должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорожденных должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал, выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях стационаров, должен работать в сменной одежде и обуви. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами медучреждения запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде.

Работники медучреждений должны использовать защитные

35

перчатки при: медицинском осмотре слизистых оболочек пациента; медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента; выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента; медицинском осмотре пациента с симптомами инфекционного заболевания; выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук с биоматериалом; работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения; осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья); выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук. Медработники не должны использовать одну и ту же пару перчаток: при оказании медицинской помощи разным пациентам и при осуществлении ухода за разными пациентами.

Медперсонал должен соблюдать требования по гигиене рук: коротко подстригать ногти на руках, мыть руки, проводить гигие-

ническую антисептику кожи рук, при необходимости проводить хирургическую антисептику кожи рук, не должен в рабочее вре-

мя носить на руках искусственные ногти, ювелирные украшения. При мытье рук нужно соблюдать следующие требования:

использовать для мытья рук жидкое мыло; мыть руки в начале рабочей смены; на протяжении рабочей смены в следующих случаях: перед гигиенической антисептикой кожи кистей рук, если руки заметно загрязнены, в том числе биоматериалом; перед выполнением хирургической антисептики кожи рук; после снятия защитных перчаток; перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; перед кормлением пациента; после посещения туалета.

Медработники должны вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем. Применение многоразового полотенца должно осуществляться при условии его индивидуального использования с кратностью замены не реже одного раза в рабочую смену.

Обеззараживание рук медицинского персонала

Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов. Гигиеническая антисептика рук проводится: перед контактом и по-

36

сле контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента; перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств; после случайного контакта неповрежденной кожи рук с биоматериалом.

Правила проведения гигиенической антисептики рук изло-

жены в европейском стандарте обработки EN-1500. Важно пом-

нить, что для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо втирать антисептик только в сухую кожу, использовать локтевые дозирующие устройства, не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата.

Хирургическую антисептику рук медицинские работники должны проводить перед проведением операции, если они являются членами хирургической бригады. При проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий: мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым стерильным полотенцем или салфеткой; обработка антисептиком кожи кистей рук, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

Для гигиенической и хирургической обработки рук, перчаток, а также кожи операционного поля используют препараты, разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с утвержденными инструкциями по их применению.

	ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
	Этапы обработки	Время
1.	Нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл
	из дозатора локтевого настенного или из емкости по-
	требителя
2.	Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыха-	30 СЕК. –
	ния, строго соблюдая последовательность движений
	(см. схему EN-1500)	1 МИН.
3.	Нанести питательный крем-лосьон для предупрежде-	1–2 МИН.
	ния сушащего действия спиртов (в конце рабочей
	смены – обязательно)
	37

	ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
	Этапы обработки	Время
1.	Вымыть кисти рук водой с мылом, предпочтительно
	жидким (рН-нейтральным), без использования жест-
	ких щеток	2 МИН.
1.1. Высушить стерильной разовой салфеткой или поло-
	тенцем
2.	Обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики од-	НЕ
	норазовыми стерильными деревянными палочками,	МЕНЕЕ
	смоченными антисептиком	1 МИН.
3.	Нанести антисептик на кисти рук и предплечья пор-
	циями по 2,5–3 мл из дозатора локтевого настенного
	или из емкости потребителя. Расход на одну обработ-
	ку – 10 мл
4.	Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыха-	В
	ния, строго соблюдая последовательность движений	ТЕЧЕНИЕ
	(см. схему EN-1500).	5 МИН.
5.	Надеть стерильные перчатки на руки после полного
	испарения антисептика. При длительности операции
	более 3 часов обработку повторить
6.	Снять перчатки, вымыть руки водой с мылом, пред-	1–2 МИН.
	почтительно жидким (рН-нейтральный)
7. Нанести питательный крем-лосьон для предупрежде-		1–2 МИН.
	ния сушащего действия спиртов

Европейский стандарт обработки рук, EN-1500

1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратнопоступательными движениями (рис. 1).

2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5.Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

38

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Рис. 1 – Европейский стандарт обработки рук, EN-1500

Способы применения лекарственных средств

Лекарственные вещества могут оказывать на организм местное или общее (резорбтивное) действие. Местное действие проявляется при соприкосновении с тканями, общее обусловлено всасыванием лекарственных веществ в кровь и распространением по всему организму. Эффективность действия зависит от дозы, быстроты всасывания в кровь, степени разрушения в организме, индивидуальных особенностей пациента, характера заболевания и др. Немаловажное значение имеет способ введения лекарственного вещества.

Различают наружный, внутренний и парентеральный (инъ-

екционный, ингаляционный) способы введения лекарственных веществ.

При наружном способе лекарственные вещества могут наносится на кожу и слизистые оболочки (глаза, нос, уши). При этом используется главным образом их местное действие.

Наиболее распространено внутреннее (через рот) введение лекарственных веществ. Этот метод прост, доступен, не требует специальной подготовки пациента и медицинского персонала. С

39

его помощью можно применять как твердые (порошки, таблетки, драже, капсулы), так и жидкие (растворы, настои, отвары, настойки, микстуры) лекарственные формы. Однако под воздействием желудочного сока и пищеварительных ферментов некоторые лекарственные вещества частично разрушаются. Кроме того, все вещества, в том числе и лекарственные, всосавшиеся в кровь в же- лудочно-кишечном тракте, проходят с током крови через печень, которая выполняет обезвреживающую функцию. Там они подвергаются дальнейшему разрушению. Эти факторы надо учитывать. Большинство препаратов рекомендуют применять за 0,5–1 час до еды, чтобы они меньше разрушались пищеварительными соками и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Некоторые препараты (например, ферменты поджелудочной железы) целесообразно назначать во время приема пищи, другие (ацетилсалициловая кислота, индометацин, преднизолон), неблагоприятно влияющие на слизистую оболочку желудка, принимают после еды.

При приеме порошка его высыпают на язык, а таблетки кладут на корень языка и запивают водой, чаем. Жидкие лекарства – водные растворы, микстуры, отвары – дают в градуированных стаканчиках (5–20 мл), а в домашних условиях ложками. Вместимость чайной ложки 5 мл, десертной – 10 мл, столовой – 15 мл. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой, соком, чаем. Спиртовые настои и жидкие экстракты дают каплями. Перед приемом капли растворяют небольшим количеством воды. Для каждого лекарства нужны отдельные пипетки. В настоящее время большинство флаконов с лекарствами имеют свои капельницы.

С момента приема до начала действия лекарственных веществ проходит 15–30 мин. (время, необходимое для всасывания их в кровь). Поэтому этот метод не применяется в тех случаях, если нужно, чтобы действие медикамента наступило быстро. Кроме этого его невозможно применять у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.

Используют также сублингвальное (под язык) введение лекарственных средств. Они быстро всасываются в полости рта и не разрушаются в печени. Так применяют нитроглицерин, валидол.

Существует также ректальное (от лат. per rectum – через прямую кишку) введение лекарственных средств. При таком спо-

40