12. Зрелость и доношеиность плода.

Доношенность определяется сроком беременности. Термин "недоношенный" следует использовать для детей, родившихся раньше нормального срока окончания беременности, т.е. ранее 38 недель. О степени доношенности судят по массе новорожденного:

- более 5000г. – гигантский плод;

- 4000-5000 г. – крупный плод;

- 2800-4000 г. – допустимые колебания массы для новорожденного ребенка;

- 2500-2800 г. – внутриутробная гипотрофия, 2500 г – минимальный уровень массы для новорожденного;

- 2001-2500 г. – недоношенность 1 степени;

- 1501-2000 г. – недоношенность 2 степени;

- 1001-1500 г. – недоношенность 3 степени;

- менее 1000 г. – недоношенность 4 степени.

Под зрелостью плода понимается готовность его органов и систем к функционированию вне организма матери.

На зрелость плода влияют не только длительность его антенатального развития, но и условия, в которых оно происходило (наличие экстрагенитальных заболеваний матери, поздние гестозы, возраст и физическое развитие родителей, характер их труда, питание беременной, число предшествующих беременностей, здоровье отца, социальные факторы). Даже доношенный плод может быть незрелым.

Признаки зрелости:

1. Хорошо развитый подкожно-жировой слой (у незрелых - слабое развитие или отсутствие его).

2. Эластичная розовая кожа (у незрелых - кожа более тонкая).

З. Пушковый покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см (у незрелых распространенный пушок, покрывающий плечи, конечности, живот, грудь, лицо).

4. Упругие ушные раковины (у незрелых - мягкие ушные раковины с недостаточно развитыми хрящами).

5. Ногти плотные, выдаются за край пальца.

6. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком (у незрелых - ближе к лону).

7. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы покрыты большими.

8. Громкий крик.

9. Мышечный тонус и движения достаточной силы (у незрелых - мышечная гипотония, обусловливающая слабую флексорную позу или отсутствие ее).

10. Сосательный рефлекс хорошо выражен (у незрелых - сниженная функция сосания, нечеткая координация сосания).

11. Наличие ядер окостенения в пяточной и таранной кости, латеральной массе крестца, кубовидной кости, в дистальном и проксимальном эпифизах большой берцовой кости (при рентгенографии нижних конечностей).

13. Адаптация новорожденного к внеутробной жизни.

В периоде новорожденности происходит первичная адаптация к условиям внешней среды:

1. Система дыхания:

- установление легочного дыхания;

- аэрация легких (за счет объема воздуха, сохраняющегося в легких после спокойного выдоха);

- увеличение легочного кровотока (за счет дилатации легочных сосудов, обусловленной началом вентиляции легких);

- установление контроля над внешним дыханием.

2.ССС:

- снижение давления в легочном стволе;

- закрытие артериального протока, овального окна (за счет снижения давления в легочных сосудах);

- обратное развитие остатков пупочных сосудов.

3. ЦНС:

- высокая активность дыхательного центра (обеспечивает адекватное снабжение кислородом новорожденного при переходе его на самостоятельное дыхание);

4. Совершенствование терморегуляции.

5. Кровь:

- замена HbF на HbA;

- повышение внутриэритроцитарного уровня органических фосфатов, что свидетельствует о совершенствовании оксгенации тканей.