- •1. Анатомия женских половых органов.
- •2. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла
- •3. Половые гормоны и их влияние на организм женщины.
- •Менструальный цикл (яичниковый и маточный).
- •5. Тесты функциональной диагностики.
- •Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология).
- •Базальная температура.
- •Симптом кристаллизации шеечной слизи (симптом "папоротника").
- •Симптом "зрачка".
- •Симптом растяжения шеечной слизи
- •6. Цитологические исследования влагалищных мазков в гинекологической практике.
- •Цитологическая картина мазков при гормональных расстройствах.
- •7. Современные методы контрацепции.
- •Традиционные методы контрацепции:
- •3.Ритмические методы:
- •Современные средства контрацепции:
- •1. Внутриматочная контрацепция:
- •1). По способу применения:
- •2) По составу:
- •Хирургические методы контрацепции (стерилизация):
- •8. Методы обследования гинекологических больных.
- •I Сбор анамнеза:
- •1) Паспортные данные.
- •2) Жалобы больной:
- •3). Наследственность.
- •4). Перенесённые заболевания.
- •5). Функции половой системы:
- •6). Функции органов, связанных с половыми органами
- •2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:
- •3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.
- •4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:
- •III Специальные (гинекологические) исследования.
- •1. Осмотр наружных половых органов.
- •15. Методы изучения проходимости маточных труб:
- •9. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний.
- •10. Узи в гинекологии.
- •12. Кольпоскопия.
- •1З. Физ. Факторы лечения гинекологических больных.
- •I. Физические методы лечения.
- •1. Естественные (природные) факторы:
- •5) Сочетанная физиофармакотерапия:
- •14. Показания для проведения узи в ранние сроки беременности.
- •15. Аменорея центрального генеза.
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма вторичной аменореи:
- •16. Маточная форма аменореи.
- •17. Яичниковая форма аменореи.
- •2. Вторичная форма:
- •18. Гипоменструальный синдром. Патогенез, клиника, лечение.
- •19. Климактерический синдром.
- •20. Нейроэндокринный посткастрационный синдром.
- •21. Адреногенитальный синдром. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •22. Синдром Шершевского-Тернера. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •23. Синдрам Шихана. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •24. Болезнь Симондса. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •25. Дмк детородного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- •26. Дмк ювенильного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- •Лечение ювенильных кровотечений:
- •27. Дмк климактерического периода. Патогенез, клиника, лечение.
- •2. Удаление матки:
- •28.Кровенистые выделения в постменопаузе.
- •29.Альгодисменорея. Патогенез, клиника, лечение.
- •Зо. Синдром поликистозных яичников. Клиника, обследование, лечение.
- •1. Первичные склерокистозные яичники:
- •2. Вторичные склерокистозные яичники:
- •1. Яичниковая форма (первичные поликистозные яичники, синдром Штеина-Левенталя).
6). Функции органов, связанных с половыми органами
в анатомическом и функциональном отношении:
►мочевыделительная система;
►прямая кишка.
7). История настоящего заболевания,
которая анализируется в хронологическом порядке.
II Общее объективное исследование :
1). Изучение типов конституции.
Различают следующие типы телосложения:
1) нормальный тип;
2) гиперстенический тип– невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относительно узок. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены;
3) инфантильный тип– может иметь место как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недоразвитием молочных желёз, общеравномерносуженным тазом. Первая менструация нередко наступает позже обычного срока, а менструации характеризуются нерегулярностью и болезненностью.
4) астенический тип– ему присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем. У женщины астенического типа отмечаются расслабление мышечного и соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезненность менструаций;
5) интерсексуальный тип– характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Этому типу женщин присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму. У женщин интерсексуального типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны.
2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:
- окружность грудной клетки под молочными железами;
- высота большого вертела от пола;
- рост;
- расстояние между большими вертелами бёдер;
- расстояние между плечевыми костями на уровне больших бугорков и др.
3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.
4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:
1) лануго– нежное оволосение;
2) оволосение, свойственное лицам обоего пола;
3) оволосение, характерное для одного пола.
У женщин может иметь место:
- нормальное оволосение– в области лона и в подмышечных впадинах;
- гипертрихоз– выраженное оволосение на местах, характерных для женского организма (лобок, большие половые губы, подмышечные впадины);
- гирсутизм– усиленное оволосение по мужскому типу, при этом наблюдается рост волос на лице, межгрудной борозде, околососковых кружках, средней линии живота;
- вирилизм– совокупность признаков, характеризующихся появлением мужских черт…
III Специальные (гинекологические) исследования.
1. Осмотр наружных половых органов.
2. Исследование с помощью зеркал– имеет большое значение для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
3. влагалищное исследование– производится путём введенияIIиIIIпальцев во влагалище. Позволяет определить характеристики влагалища (ширина входа, длина, глубина), шейки матки (длина, состояние), состояние промежности и мышц тазового дна, тела матки и её придатков.
4. Ректальное исследование– производятIIпальцем. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке. К этому исследованию прибегают у пациенток, не живших половой жизнью.
5. Ректовагинальное исследование– выполняется введениемIIпальца во влагалище, аIIIпальца – в прямую кишку. Производится при подозрении на патологические изменения в параметральной клетчатке и прямокишечных мышцах.
6. Зондирование матки– осуществляется маточным зондом. Позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации, пороки развития, длину полости матки, заращение внутреннего зева шейки матки.
7. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалищапроводят с целью дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки.
8. Биопсия– прижизненное иссечение небольшого участка ткани для микроскопического исследования. Проводится при подозрении злокачественности патологического процесса.
9. Хромодиагностика– смазывают патологический очаг и окружающие его здоровые ткани раствором Люголя. При этом неизменённый эпителий влагалища или шейки матки, содержащий достаточное количество гликогена, равномерно окрашивается в тёмно-коричневый цвет (йодопозитивная реакция). Патологические участки вследствие недостаточного гликогена раствором Люголя не окрашиваются и выделяются на коричневом фоне в виде более светлых пятен различных оттенков (йоднегативная реакция).
10. Разделительное диагностическое выскабливаниеслизистой оболочки шейки матки и тела матки – проводят для выяснения состояния слизистой при различных патологических процессах. Сначала производят введённой в полость матки кюреткой выскабливание слизистой оболочки всех стенок матки, а затем – слизистой оболочки канала шейки матки. Полученные соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправляют для гистологического исследования.
11. Аспирационная биопсия– осуществляется при помощи шприца Брауна, на который надевается специальный наконечник, вводимый в полость матки. Аспирируют небольшое количество отделяющегося эндометрия. Который наносят на предметное стекло, делают мазок, окрашивают и исследуют под микроскопом.
12. Аспирационный кюретаж– производится полой кюреткой, соединённой с вакуум-насосом.
13. Тесты функциональной диагностики.
14. Исследование влагалищных мазков(бактериоскопическое) – позволяет определить степень чистоты влагалищного содержимого:
При первой степени чистотыв мазке из влагалища обнаруживаются только палочки Додерлейна и клетки плоского эпителия. Реакция содержимого кислая.
Вторая степень чистоты— в мазке влагалищные палочки, лейкоциты (не более 5 в поле зрения), кокки, эпителий. Реакция кислая.
Третья степень чистотыхарактеризуется наличием в мазке единичных палочек Додерлейна, большого количества разнообразных микробов и лейкоцитов до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.
Четвертая степень— в мазке полностью отсутствуют палочки Додерлейна, все поле зрения покрыто лейкоцитами, обнаруживаются скопления кокковой флоры, клетки плоского эпителия. Реакция содержимого щелочная.