108. Лікування динамічної (функціональної) непрохідності кишечника.

Лечение паралитической кишечной непроходимости: комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического процесса, приведшего к развитию пара­литической кишечной непроходимости. С целью восстановления мо­торной функции кишечника и борьбы с парезом проводят меро­приятия по восстановлению активной перистальтики.

При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перис­тальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные пре­параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45—50 мин — прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.

Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки­шечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам ле­чения острой кишечной непроходимости. Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перито­нита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при сме­шанном варианте кишечной непроходимости (сочетание механичес­кого и паралитического компонентов).

Лечение спастической кишечной непроходимости: консервативное. Больным назначают спазмолити­ки, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

109. Види механічної непрохідності кишечника.

• Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.

• Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:

• внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;

• внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;

• внекишечная — опухоль, кисты;

• Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):

• Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;

• Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

110. Клініка обтураційної непрохідності кишечника.

Кишечная непроходимость может развиться остро или постепенно.

Постепенное ее развитие свойственно обтурационной непроходимости, вызванной опухолями и паралитической непроходимости в старческом возрасте. Главный признак кишечной непроходимости — задержка стула и газов (попытки человека освободить кишечник — безуспешны). Может быть неравномерное или равномерное вздутие живота. Сначала тянущие, затем нарастающие боли.

Острая кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний или же развиваться внезапно на фоне нормального самочувствия. Первой возникает сильная боль в животе, при обтурационной непроходимости – схваткообразные, при струнгуляционной – постоянные, нарастающие нестерпимые, при паралитической – распирающие, нарастающие. Сначала она ощущается только в очаге заболевания, а затем начинает болеть весь живот.

Человек ощущает бурные сокращения кишечника («бурлит» в животе). У худых эти сокращения могут быть видны. Через некоторое время может появиться рвота, стула, газов нет. В очень редких случаях наблюдается понос с кровью. После периода бурных бесплодных  сокращений силы кишечника иссякают и его движения прекращаются. При паралитической непроходимости движения кишечника нет изначально. Общее состояние больного быстро ухудшается, лицо бледнеет и покрывается холодным потом, начинается сердцебиение, учащенное дыхание, происходит асимметричное вздутие живота (при низкой механической непроходимости), живот, полностью запавший при высокой механической непроходимости, весь вздут равномерно при паралитической непроходимости.