Тема 11. Управление системой здравоохранения. Задание 1

Назовите, кто является субъектом и объектом управления в системе здравоохранения.

Объектами государственного управления здравоохранением являются учреждения здравоохранения.

субъекты здравоохранения — организации здравоохранения и физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой.

Задание 2

Назовите особенности присущи медицинским организациям государственного, частного, некоммерческого (третьего) сектора здравоохранения.

Медицинские организации – организации здравоохранения, в уставе которых в качестве основного вида деятельности указывается медицинская деятельность.

Государственно-муниципальный сектор системы здравоохранения – организации здравоохранения государственной, или муниципальной форм собственности, основными источниками финансирования которых являются бюджеты всех уровней, а также средства обязательного медицинского страхования.

Частный сектор системы здравоохранения – организации здравоохранения частной формы собственности, а также граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью без образования юридического лица.

Задание 3

Будет ли правильным назвать директора, начальника планово-экономического отдела, начальника отдела кадров республиканского научно-практического медицинского центра менеджерами? Обоснуйте свой ответ.

Менеджер (от англ. manage «управлять») — руководитель, управляющий, управленец; специалист в области управления.

Управляющие организовывают работу на предприятии, руководят производственной деятельностью сотрудников предприятия или сферы услуг.

Управляющий является должностным лицом предприятия или сферы услуг, в котором он работает, и входит в средний и высший руководящий состав предприятий или сферы услуг. Определяющим признаком управляющего является наличие подчиненных.

Поэтому директора, начальника планово-экономического отдела, начальника отдела кадров республиканского научно-практического медицинского центра можно назвать менеджерами.

Задание 4

Будет ли правильным назвать директора, заместителя директора по работе с клиентами, заместителя директора по медицинской части частного медицинского унитарного предприятия менеджерами? Обоснуйте свой ответ.

1. Кого можно назвать менеджером в организациях здравоохранения? Приведите примеры.

Менеджер (от англ. manage «управлять») — руководитель, управляющий, управленец; специалист в области управления.

Управляющие организовывают работу на предприятии, руководят производственной деятельностью сотрудников предприятия или сферы услуг.

Управляющий является должностным лицом предприятия или сферы услуг, в котором он работает, и входит в средний и высший руководящий состав предприятий или сферы услуг. Определяющим признаком управляющего является наличие подчиненных.

Поэтому директора по работе с клиентами, заместителя директора по медицинской части частного медицинского унитарного предприятия можно назвать менеджерами.

Задание 5

“Сравнительная характеристика основных подходов к управлению системой здравоохранения в мире и возможные пути реализации лучших идей в системе здравоохранения Республики Беларусь”.

Вопросы для обсуждения:

1. Децентрализация управления с переносом функций управления на отдельные объекты здравоохранения или их объединения.

Децентрализация – один из элементов реформирования систем здравоохранения во многих европейских странах. Это наиболее эффективный способ улучшения медицинского обслуживания с оптимальным распределением ресурсов, гибким и более быстрым реагированием на изменяющиеся обстоятельства. Однако известны и негативные стороны децентрализации: дробление служб, ослабление центрального аппарата и государственного сектора. Крайней формой децентрализации является приватизация учреждений здравоохранения. В связи с этим децентрализация как форма реформирования должна быть дозированной и просчитанной.

Децентрализованная система управления здравоохранением перераспределяет функции экономической и социальной ответственности как между различными уровнями управления (республиканский, региональный, местный), так и между отдельными звеньями оказания медицинской помощи, позволяет сформировать региональный подход при разработке общегосударственных программ, создает условия для формирования межсекторальных подходов в управлении охраной здоровья населения.

Вместе с тем децентрализация является одной из причин дублирования деятельности различных структур системы. Вторая причина дублирования — развитие ведомственных систем медицинского обслуживания, каждая из которых пользуется собственными больницами и поликлиниками. Развитие частного сектора здравоохранения также порождает дублирование. Дублирование преодолевается через формирование региональных рынков медицинских услуг и с помощью регионального планирования. Если деньги будут следовать за пациентами, то последние будут иметь возможность выбора между различными системами (государственной, ведомственной, частной) и тем самым формировать деятельность тех или иных лечебных учреждений. Однако если в Великобритании частные организации здравоохранения участвуют в Программе государственных гарантий и финансируются государством на согласованный объем государственных гарантий, то в странах СНГ частное здравоохранение оказывает исключительно платные медицинские услуги.

Необходимо обеспечить взвешенную децентрализацию управления отраслью на государственном, региональном (областном) и местном уровнях. К государственному уровню управления относят такие важные функции, как мониторинг основных показателей здоровья населения, законодательная политика, определение медицинских и медико-экономических стандартов, определение единых требований к подготовке специалистов, утверждение санитарно-гигиенических норм, нормативов и правил, разработка стандартов профессиональной деятельности и медицинской этики, координация научной деятельности, научно-методическое обеспечение реализации национальной политики и стратегического планирования, разработка системы финансирования учреждений здравоохранения, оптимизация структуры здравоохранения. К компетенции государства относятся и меры немедицинского характера, включающие улучшение состояния окружающей среды, материального благополучия людей, качества питания, воды, комфортную психологическую среду, безопасность и др.

Лечебно-профилактические учреждения различных ведомств, включая систему Минздрава, в определенной степени дублируют друг друга по отдельным видам предоставляемой в них медицинской помощи. К примеру, в России более 20 министерств и ведомств имеют собственные медицинские учреждения.

2. Централизованное управление с доминирующим государственным органом.

Государственное управление здравоохранением осуществляют:

- Президент Республики Беларусь;

- Совет Министров;

- Министерство здравоохранения;

- республиканские органы госуправления, имеющие ведомственную систему здравоохранения;

- местные исполнительные комитеты через управления и отделы здравоохранения.

Министерство здравоохранения:

1) анализирует состояние здравоохранения в государстве и планирует его дальнейшее развитие;

2) разрабатывает нормативно-правовую базу системы здравоохранения;

3) упорядочивает структуру учреждений здравоохранения;

4) координирует выпуск лекарственных средств, препаратов и иных средств и материалов;

5) организует повышение квалификации и переподготовку медицинских кадров;

6) разрабатывает и утверждает типовые программы по профилактике и лечению населения;

7) регулирует деятельность ведомственных и негосударственных учреждений здравоохранения.

Местные органы власти:

- укрепляют материальную базу учреждений здравоохранения, ведут их хоз. обслуживание;

- осуществляют социальную защиту работников сферы здравоохранения;

- контролируют и координируют деятельность учреждений здравоохранения.

3. Смешанная система, в которой государственное воздействие сосуществует с независимыми коммерческими или некоммерческими медицинскими организациями, самостоятельно принимающими управленческие решения.

Смешанная модель финансирования здравоохранения - практика России в настоящее время.

В настоящее время в России финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.

В 1991 году вышел закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". В соответствии с законом предусматривалось введение двух видов медицинского страхования граждан: обязательного и добровольного.

Вся система российского здравоохранения базируется, как известно, на финансировании из трех источников. Это средства федерального и регионального бюджетов и ФОМС, которые можно объединить в два канала - бюджетный и страховой. В большинстве регионов эти два канала сосуществуют, формируя бюджетно-страховое финансирование здравоохранения, в отдельных субъектах имеет место только бюджетное финансирование.

Финансовая основа государственной системы обязательного медицинского страхования – отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование и бюджетные платежи за обязательное медицинское страхование неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в фондах обязательного медицинского страхования: Федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.