«Перитониальный синдром». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

Вопросы:

1. Причины возникновения перитонита, классификация, фазы развития

2. Клиническая картина

3. Принципы лечения. Осложнения и их профилактика

4. Принципы предоперационной подготовки и особенности послеоперационного ведения б-го с перитонитом

Острый перитонит– это воспаление брюшины. Является самым

тяжелым осложнением заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Летальность при гнойном перитоните составляет 30%.

Причинамиперитонита являются острые хирургические заболевания

живота, травмы органов брюшной полости, операции на органах брюшной полости по поводу хронических заболеваний (резекция ж-ка при язве, раке и др.), воспалительные процессы, не связанные с органами брюшной полости (паранефриты,натечные абсцессы и др), расстройства кровообращения в сосудах брызжейки кишечника.

Классификация:

1. По этиолигии: асептический и инфекционный. Асептический перитонит возникает при воздействии на брюшину крови, желчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Уже в течение нескольких часов он становится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета кишечника

2. По возбудителю: стафилоккоковый, стрептококковый и др.

3. По причине – травматический, послеоперационный и др.

4. По распространенности (по площади) – местный (ограниченный и неограниченный); распространенный (диффузный – менее 2-х этажей, разлитой - > 2 этажей, общий)

5. По характеру эксудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический

Фазы развития (стадии) по Симоняну:

1. Реактивная (первые 24 ч)

2. Токсическая (24-72 ч)

3. Терминальная (>72 ч)

Клиника:в реактивной фазе максимально выражены местные проявления:

резкий болевой синдром, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, рвота, двигательное возбуждение. Температура до 38°, пульс до 120 уд. в мин, состояние средней тяжести. В крови – лейкоцитоз с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В токсической фазе состояние тяжелое. Главным клиническим признаком является нарастающая интоксикация. Местные симптомы перитонита стихают, а превалирует общая реакция: бледность кожи и слизистых, заостренные черты лица, эйфория, гектическая температура, пульс > 120 уд. в мин, язык сухой, коричневый, симптом «ножниц», АД снижено, поздняя рвота. В крови – значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Из местных симптомов характерны снижение болевого синдрома, защитного напряжения мышц, исчезновение перистальтики, нарастающий метеоризм.

Терминальная фаза характеризуется глубокой интоксикацией. Симптомы: лицо Гиппократа, аденомия вялость, заторможенность, икота, срыгивание, расстройство дыхания, сердечной деятельности, обильная рвота с каловым замахом, язык сухой, коричневый, бактеремия, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы. Из местных проявлений: полное отсутствие перистальтики, значительный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При перитоните отмечается обезвоженность организма, нарушения электролитного баланса, нарушение функции других органов (почек, печени)

Исход заболевания зависит:

• от своевременно поставленного диагноза хирургического заболевания живота, которое стало причиной перитонита

• от времени между началом заб-ния и поступлением б-го в стационар

• от возможных ошибок при оказании доврачебной помощи

Доврачебная помощь,как при «Остром животе». В машине «скорой помощи» проводится инфузионная терапия.