Диагностика

• анамнез

• жалобы больного

• клинические признаки

• рентгенография суставов в двух проекциях

ПМП

1. Обезболивание

2. Транспортная иммобилизация шиной в травмпунктах или травматологическое отделение б-цы

При раннем поступлении больных применяется бескровное вправление

вывиха под местной анестезией. Общее обезболивание применяется при затруднениях с вправлением вывиха, позднем поступлении больных, при вправлении вывиха бедра. Во время вправления вывиха необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе. Это достигается путем расслабления мышц с последующем введением суставного конца вывихнутой кости через разрыв суставной капсулы в полость сустава.

После вправления производят контрольный рентгеновский снимок и фиксируют конечность на 15-20 дней гипсовой лонгетой, косынкой, повязкой Дезо. Для скорейшего восстановления функции конечности применяют ЛФК, массаж, ванны.

В ранние сроки врожденных вывихов бедра применяется бескровное вправление вытяжением и корригирующими гипсовыми повязками. В возрасте 5-6 лет проводят оперативное лечение.

При привычных вывихах применяют хирургическое лечение. Операция состоит в укреплении суставной капсулы и сухожилий.

Также оперативному лечению подлежат застарелые, невправимые, осложненные, открытые, переломовывихи.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

Классификация

В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются результатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы.

Приобретенные переломы делят на травматические и патологические, вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез опухоли и др.)

В зависимости от целостности кожных покровов и слизистых переломы бывают открытые и закрытые.

В зависимости от плоскости (линии) переломы делятся на:

• винтообразные

• звездчатые, оскольчатые

• косые

• поперечные

• продольные

• Т-образные, У-образные

В зависимости от локализации переломы бывают:

• диафизарные

• эпифизарные (внутрисуставные)

• метафизарные (околосуставные)

Также переломы бывают:

• вдавленные (вдавление костного отломка в полость черепа, грудную и т.д.)

• вколоченные

• дырчатые

• компресионные (переломы губчатой кости)

• краевые (неполные)

• огнестрельные

• полные, неполные

• осложненные (сопровождаются повреждением магистральных сосудов, нервов, органов)

• простые (одной кости с образованием не более двух отломков)

• множественные (одной кости в двух и более местах)

• раздробленные

• отрывные

• эпифизиолиз – встречается в детском возрасте, происходит соскальзывание эпифизом костей по линии неокостеневшего росткового хряща

• со смещением и без смещения костных отломков

Виды смещения:

• по оси

• по поперечнику

• ротация отломков

У детей наблюдаются переломы по типу «зеленой ветки»: ломается кость

без повреждения надкостницы.

В пожилом возрасте часть встречаются переломы шейки бедра.

Клинические признаки:

Выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Относительные признаки:

• резкая боль на месте перелома

• наличие гематомы

• припухлость в результате отека

• нарушение функции

• вынужденное положение конечности

• болезненность при нагрузке по оси

• симптом «звонка» – при пальпации по ходу конечности и на линии перелома резкая болезненность

Абсолютные признаки:

• деформация конечности

• укорочение конечности

• патологическая подвижность

• крепитация костных отломков

• вид костных отломков в области раны при открытых переломах

Осложнения переломов:

• повреждение магистральных сосудов с развитием внутреннего или внешнего кровотечения

• повреждение нервных стволов

• травматический шок

• жировая эмболия

• развитие инфекции и в дальнейшем остеомиелита

• образование ложных суставов

• болезнь зудека (неадекватное местное воспаление всех тканей с последующим развитием атрофии и тугоподвижности в суставах)

Первая помощь при переломах:

1. в случае кровотечения, при открытых переломах провести мероприятия по временной остановки его (жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы в ране и т.д.)

2. при открытом переломе – края раны смазать раствором йодоната и др. антисептиком и наложить асептическую повязку

3. при сильных болях для предупреждения травматического шока ввести обезболивающее (1-2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1-2% промедола и т.д.); сердечные средства (профилактика травматического шока)

4. транспортная иммобилизация – создать покой поврежденной конечности с помощью транспортной шины

5. транспортировка в травмопункт или травматологическое отделение