Диагностические критерии hellp синдрома по степени тяжести [51]

Степень тяжести (класс)	Классификация (Tennessee исследование)	Классификация (Mississippi trial)
1	Тромбоциты	Тромбоциты /л
	МЕ/л	ACT или МЕ/л
	МЕ/л	МЕ/л
2		Тромбоциты
			/л
		ACT или МЕ/л
		МЕ/л
3		Тромбоциты
		/л
		ACT или МЕ/л
		МЕ/л

HELLP синдром может сопровождаться слабо выраженными симптомами тошноты, рвоты, болей в эпигастрии/верхнем наружном квадранте живота, в связи с чем диагностика данного состояния часто является запоздалой.

Тяжелые эпигастральные боли, не купирующиеся приемом антацидов, должны вызывать высокую настороженность. Одним из характерных симптомов (часто поздним) данного состояния является симптом "темной мочи" (цвета "Кока-колы") [9,52].

Клиническая картина HELLP синдрома вариабельна и включает следующие симптомы:

- Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота (86-90%).

- Тошнота или рвота (45-84%).

- Головная боль (50%).

- Чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте живота (86%).

- ДАД выше 110 мм рт.ст. (67%).

- Массивная протеинурия > 2+ (85-96%).

- Отеки (55-67%).

- Артериальная гипертензия (80%).

Ведение HELLP синдрома, так же как и тяжелой ПЭ, заключается в оценке тяжести, стабилизации пациентки с последующим родоразрешением. Течение послеродового периода у данного контингента женщин зачастую более тяжелое, с наличием олигурии и медленным восстановлением биохимических параметров. Высокие дозы кортикостероидов могут приводить к улучшению, однако, только в отношении восстановления биохимических показателей, увеличения количества тромбоцитов, но не предотвращения заболевания (В-3) [51,71,72]. Риск рецидива состояния составляет около 20% [51].

	Осложнения при HELLP-синдроме:	Дифференциальный диагноз HELLP-синдрома:
	- ПОНРП	- острый жировой гепатоз (дистрофия) печени
	- РДС взрослых
	- разрыв подкапсульной гематомы печени	- аппендицит
		- инсульт
	- ОПН	- холецистит
	- хр ДВС	- гастроэнтерит
	- эклампсия	- идиопатическая тромбоцитопения
	- кровоизлияние в головной мозг	- панкреатит
		- пиелонефрит
	- смерть	- катастрофический афс
		- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
		- вирусный гепатит
		- рвота беременных

Врачебная тактика при HELLP-синдроме:

- немедленная госпитализация

- стабилизация состояния женщины, в т.ч. профилактика тромбозов

- оценка состояния плода

- контроль ад

- магнезиальная терапия

- планирование родоразрешения

Таблица 13