2.2 Пом'якшення медико-санітарних наслідків при надзвичайні ситуації, що з аваріями на залізничному транспорті

Система основних заходів, вкладених у пом'якшення медико-санітарних наслідків НС, включає:

· інформаційне іоперативно-распорядительное забезпечення ліквідацію наслідків НС;

· формування та підготовку з урахуванням ЛПУ виїзних лікарських бригад (>ВВБ) і бригад спеціалізованої медичної допомоги (ЛШМД), але в базіЦСЭН - санітарно-епідеміологічних бригад з подальшим залученням в НС;

· підготовку й постійну готовність госпітальної бази ЛПУ залізниць до перепрофілюванню до роботи на умовах різноманітних характером і видам поразки НС;

· використання пересувних медичних і санітарно-епідеміологічних зусиль і коштів залізниць у разі виникнення великомасштабних НС;

· завчасне опрацювання питань взаємодіїврачебно-санитарних служб доріг з медичними силами і коштами інших службах іведомств.[6]

2.3 Структура санітарних втрат при надзвичайні ситуації, що з аваріями на залізничному транспорті

У структурі залізничного травматизму переважають множинні механічні травми різної локалізації, закриті черепно-мозкові, комбіновані травми, опіки, отруєння продуктами горіння та інші токсичними речовинами. Залежно від виду катастрофи і дії основного який уражує чинника у структурі санітарних втрат переважають однотипні ушкодження.

Характерні механічні ушкодження:

Зіткнення пасажирського рухомого складу:

переважно закриті черепно-мозкові травми (до 50 %), травми верхніх і нижніх кінцівок (до 30 %), поверхневі тупі ірвано-ушибленние рани м'яких тканин різної локалізації (до 20 %). Питома вага багатьох і комбінованих травм (більш 60 %), і навіть травм з синдромом тривалого здавлювання при неможливості швидкого вивільнення уражених з-під деформованих конструкцій локомотивів і вагонів.

Сход з рейок пасажирських поїздів:

переважно поверхневі ушкодження м'яких тканин (до 60 %) і черепно-мозкові травми (до 30 %). При загорянні рухомого складу, це можуть призвести до різкого збільшення кількості постраждалих зтермическими (до 40 %) і комбінованими (до 60 %) ураженнями.

Наслідки вибухів:

переважноскальпированние, різані ірвано-ушибленние рани м'яких тканин, закриті черепно-мозкові травми і поранення очей. Найчастіше до 20 % загальної кількості уражених потребують наданні екстреної медичноїпомощи.

2.4 Особливості надання першої медичної допомоги при аваріях на залізничному транспорті

Надання медичної допомоги при аварії і аваріях першою, найбільш складному етапі ліквідацію наслідків, має свої особливості. До місця події за встановленим регламенту й у стислі терміни у складі відновного поїзда слід санітарний вагон з бригадою, необхідним обладнанням і екіпіруванням. З іншого боку, залежно від тяжкості медичних наслідків регламентований виїзд цього разу місце події відповідальних працівників, головних напрямках і провідних фахівців медичного відділу РЗ, управлінь і відділів охорони здоров'я залізниць, дорожніх іотделенческих лікарень, і навіть медичних бригад відповідних профілів (хірургічних, реанімаційних ідр.).[10]

Медична сортування уражених.

Доцільно залучення фахівців високій кваліфікації (зазвичай, хірургів), котрі мають великий досвід організаційних питань за умов НС. Зазвичай уражених поділяють чотирма категорії, які різняться по пріоритету у наданні медичної допомоги й евакуації в лікувальні установи:

I - перебувають у термінальному стані перебуває й що потребують полегшенні страждань (близько 20 %).

II - перебувають у тяжкому стані і що потребують невідкладних заходах (близько 20 %);

III - перебувають у стані середньої важкості, допомогу котрим то, можливо відстрочено (близько тридцяти %);

IV -легкопораженние, нужденні переважно у амбулаторної допомоги (близько сорока %).[2]

При категоризації уражених першої групи медичний персонал традиційно відчуває труднощі, позаяк у умовах для порятунку життя цим постраждалим використовують усі доступні сили, кошти й методимедицини.[13]

Слід враховувати, що з уражених може бути велика кількість дітей, особливо у відпустки (до 45 %). В усіх випадках летальність у тому числі значно вища, ніж дорослих. У стаціонари діти раннього віку, зазвичай, не надходять, такі клітини гинуть дома події. Діти, отримали травми, опіки, отруєння тощо. п., підлягають першочерговою госпіталізації, оскільки потребують терміновому оперативному втручанні, детоксикації й те водночас щадному лікуванні, може бути забезпечене за умови притягнення до цієї роботи висококваліфікованих фахівців педіатричногопрофиля.[18]

Досвід медицини катастроф показує, що незалежно від використовуваної методики медичної сортування може відбутися недооцінка чи переоцінка тяжкості стану уражених. При недооцінки стану постраждалих з ушкодженнями, потенційно загрозливими життя, зростає можливість госпіталізацію у непрофільні медичні заклади, що зумовлює ускладнення і зростанню смертності. Переоцінка, складова приблизно 50 %, вважається прийнятною, оскільки сприяє зменшенню числа уражених, тяжкість стану яких недооцінена. З іншого боку, одній з помилок в медичне забезпечення уражених при аварії і аваріях є поверхнева оцінка обсягів необхіднихлечебно-евакуационних заходів не враховуючи реальної обстановки, що зумовлює браку залучення медичних ресурсів. Усі медичні формування та установи повинні дотримуватися єдиних принципів у наданні медичної допомогу й подальше лікування уражених, оскільки відступ від нього нерідко призводить до тяжким необоротнимпоследствиям.[14]

 Задля більшої доступу медперсоналу до постраждалого необхідно головне:

· видалити фрагменти транспортний засіб навколо постраждалого;

· не евакуювати постраждалого з місця події до прибуття «швидкої допомоги»;

· забезпечити доступ персоналу «швидкої допомоги» до постраждалого найбільш швидким та легкою шляхом (через двері, вікна, у вигляді часткової повного видалення даху);

· визначити стан постраждалого і можливість для спілкування зним.[23]

Негайне евакуація постраждалого з аварійного транспортний засіб виробляється:

· під час пожежі (загрозу вибуху);

· з-під води;

· з агресивної (токсичною) середовища;

· при неможливості привернути до місці сильне кровотеча.

Для якнайшвидшої стабілізації стану постраждалого необхідно:

· привести постраждалого до тями;

· забезпечити вільне подих;

· зафіксувати шийні хребці;

· зупинити серйозні кровотечі;

· зафіксувати хребет;

· запобігтипереохлаждение.[23]

Необхідно розбирати транспортний засіб до можливості евакуації постраждалого із зони аварії. Увага! Три основних правила порятунків:

1. Ніколи не витягайте постраждалого з-під уламків до надання йому першої медичної допомоги під час травм і стабілізації його зі стану.

2.Разбирайте транспортний засіб навколо постраждалого, а чи не витягайте постраждалого з ушкодженого транспортний засіб.

3. Постраждалий після вилучення має перебувати у тому ж чи кращому, як на початку рятувальних робіт, стані.

Відхилення від цих коштів правил можливе лише за загрозу життю постраждалого чиспасателей.[22]

Завдання першої медичної допомоги:

1. Зберегти життя постраждалого:

· до прибуття бригади "швидкої допомоги;

· під час транспортування в лікувальний заклад (лікарню або практично госпіталь).

2. Зменшити ускладнення травматичного і опікового шоку, синдрому тривалого здавлювання, що призводять до смерті потерпілого у найближчі добу після вступу встационар.[19]

Система організації першої медичної допомоги передбачає комплекс заходів, здійснюваних послідовно (поетапно):

· перший етап – надання допомоги дома події;

· другий етап – надання допомоги їсти дорогою прямування в лікувальний заклад;

· третій, етап – надання допомоги в лікувальномуучреждении.[10]

Медичну допомогу дома події включає:

· надання допомоги постраждалим медичними працівниками, викликаними з метою медичної допомоги (бригада швидкої медичної допомоги, фельдшера фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарі сільських дільничних лікарень і амбулаторій та інші);

· надання самої взаємодопомоги особами, які виявилися дома події (шофера, працівники ДАІ, працівники дорожніх підприємств ідр.).[23]

Ефективність першої медичної допомоги у результаті надзвичайної ситуації, що з аваріями на залізничному транспорті, дома події залежить від рівня підготовки осіб, надають кошти. Разом про те всім обов'язковий проведення наступних заходів:

1. Екстрена евакуація постраждалих із зони, загрозливою його життя і життя рятувальників (пожежа, загроза вибуху чи зниження економіки з висоти):

· екстрена евакуація постраждалих із вагонів поїзда одним рятувальником;

· екстрена евакуація постраждалих із вагонів поїзда командою рятувальників;

· екстрене переміщення постраждалих із небезпечної зони.

2.Тушение палаючій одягу та волосся.

3. Оцінка стану постраждалого:

· визначення реакції зіниць світ;

· визначення пульсу на сонної артерії;

· визначення ознак зовнішнього дихання;

· місця і виду (артеріальний, венозне) кровотечі;

· визначення ознак коми;

· визначення ознак перелому кісток кінцівок;

· визначення ознак ушкодження кісток таза, хребта, ребер і грудини;

· визначення ознак синдрому тривалого здавлювання;

· вимір артеріального тиску;

· підрахунок частоти серцевих скорочень;

· аускультація легких;

·електрокардиография.

 4. Комплекс серцево-легеневої реанімації:

·дефибриляция;

· непрямий масаж серця;

· штучне подих способом “з рота до рота”;

· штучне подих способом “>маска-рот”;

· штучне подих з допомогою апарату ШВЛ з попередніминкубацией трахеї.

5. Звільнення дихальних шляхів у разі коми:

· способом повороту постраждалого на живіт і видалення слизу і блювотних мас з ротової порожнини і носа з допомогою серветки чи гумового балончика;

· проведення інкубації трахеї і очищення дихальних шляхів вакуумнимиекстракторами (електричними, механічними).

>6.Временная зупинка кровотечі:

· накладення кровоспинного джгута;

· накладення гнітючої пов'язки;

· способом максимального згинання кінцівки.

7. Накладення захисних джгутів і гнітючих пов'язок на кінцівки у разі синдрому тривалого здавлювання.

8.Внутривенное запровадження:

·плазмозаменяющих рідин;

·ощелачивающих розчинів;

· гормонів і тонізуючих серцеву діяльність й подих лікарських засобів.

9.Ингаляциякислородно-воздушних сумішей з допомогою кисневих чи дихальнихаппаратов.[13]

3. Окремі організаційні аспекти при надзвичайні ситуації, що з аваріями на залізничному транспорті

3.1 Особливості надання психіатричну допомогу при аваріях на залізничному транспорті

Поруч із характером і вагою медичних наслідків серйозною проблемою за умов катастроф і представляє здоров'я людей. Нерідко воно характеризується нападами панічний страх перед, неадекватними емоційними реакціями і депресивними станами. Причому з часом, які пройшли після катастрофи, число постраждалих із психічними розладами може різко зростати. Так, вибухом вагонів на станціїСвердловск-Сортировочний в початковий період ліквідацію наслідків гострі реакцію стрес відзначалися у 5 % постраждалих, але в наступні етапи частка на осіб із різними психічними вадами досягала 50 %. При залізничних катастрофах у районі станціїБологое і ділянці Челябінськ - Уфа на початковому етапі знають виражені психічні розлади склалося в потерпілих не реєструвалися. Проте за наступні етапи психічні травми виявилися в 13 і 65 % постраждалихсоответственно.[5]

Найчастіше зазначені розлади призводили до ускладнення течії основного патологічного процесу в постраждалих. Тому до складу медичних формувань, за необхідності, мають включатися фахівці відповідного профілю з метою невідкладної психіатричну допомогу будь-яким особам за наявності гострих психічні розлади іпсихотических реакцій. Після цього такої допомоги слід передбачити як і лікувально-профілактичних, і у амбулаторно-поліклінічних установах залізниць.

20 % катастроф пов'язані з "людським чинником" і зростає ризик появи нових НС стає дедалі більше. Найпоширенішою формою психічного реагування на сукупний вплив вражаючих чинників катастроф єнепатологические стресові реакції (80-97%). Незалежно від типу, глибини і виразності проявів вони відносяться до числупрогностически сприятливих психічнихпоследствий.[5]

До 2.5% - патологічні реакцію важкий стрес (розвинені психічні розлади звариабельними психопатологічнимисиндромальними проявами). Близько 10-15% потерпілих у НС потребуватимуть стаціонарне лікування за умов психоневрологічної клініки і проінвестували щонайменше 50% при лікуванні і спостереженні в амбулаторно-поліклінічних умовах.

"Колективні реакції" виявляються 63% випадків НС:

· підвищена сугестивність, імпульсивність, дратівливість, вибуховість;

· зниження здібності логічного міркування з оцінкою подій;

· не критичність поведінки й вчинків, мінливість настрої прагнення негайно реалізувати невмотивовані ідеї при НС.

Психіатрична допомогу в НС повинна представляти комплекс медико-психологічних і психіатричних заходів, для копіювання гострихпсихотических розладів, нормалізацію психічного стану як постраждалих, а й медичних працівників першого контакту, і навіть рятувальників. У віддалений період, після НС, наступна реабілітація цього контингенту.

основні напрями психіатричну допомогу:

· відповідність зусиль і коштів психіатричну допомогу завданням з її надання на етапах медичної евакуації;

· своєчасне залучення фахівців даного профілю (за принципом взаємного доповнення, а чи не дублювання в різних етапах);

· мінімальний обсяг лікувальних заходів у осередку поразки;

· адекватна сортування і швидка евакуація постраждалих із вогнища поразки;

· своєчасне посилення окремих етапів надання психіатричну допомогу;

· поєднання лікувальних і реабілітаційних заходів. [11]

Прогнозування, формування та оснащення ресурсів виходить із данихмедико-психиатрической розвідки залежно від масштабу й тяжкості НС, наявності у районі лиха спеціалізованих лікувально-профілактичних установ.

Основні лікувально-діагностичні підходи:

· наближеність до передової етапах подання медичної допомоги;

· оперативність використання методів експрес діагностику і лікування;

· простота застосування схем чи стандартів медикаментозної терапії;

· невідкладність - допомогу в максимально ранні терміни;

· етапність, специфічність та зберегти індивідуальність (вік, культура, професія, особистісні особливості).

Принцип надання допомоги: мінімальний об'єм і швидка евакуація постраждалих із зони лиха. З огляду на виникнення при НС масового кількості постраждалих психіатричного профілю, стає доцільним формування психотерапевтичних бригад спеціалізованої медичної допомоги хворим із підпорядкуванням територіальним центрам медицини катастроф.

Штатний склад бригади:

· 2 лікаря;

· 2 середніх медпрацівника;

· 2 санітара;

· 1водитель-санитар.[5]

Спеціалізовані бригади проводять сортування,лечебно -купирующие і евакуаційні заходи профільному контингенту, надають консультативну допомогу фахівцям іншого профілю. [14]

Організація робіт у ранній період катастрофи:

Має безсумнівну значення досвід роботи, рівень кваліфікації, розвинена інтуїція, високий професіоналізм повного складу бригади. Оцінка гострих клінічно виражених психічних іпсихотических станів лише на рівні реакцій (т.зв. діагноз впізнавання). Своєчасне виявлення істеричнодекомпенсированних особистостей, охоплених жахом і навіть острахом,т.к. цей контингент становить групу підвищений ризик розвитку паніки.

Медична сортування:

1 група - які мають небезпеку обману себе і оточуючих.Психогенниеаффективно-шоковие реакції з порушенням чи ступором. Стану з засмученим свідомістю, загострення колишніх психічних захворювань, агресивна і суїцидальна налаштованість.

2 група - що потребують заходах 1 лікарської допомоги. Що стосується не досить ефективною терапії, цю групу направляють упсихоизолятор.

3 група - що потребують відстроченою медичної допомоги, яка може бути в психоневрологічному стаціонарі.

4 група - найлегші формипсихотических розладів. Пацієнти після введення заспокійливих коштів, психотерапії і нетривалого відпочинку, можуть розпочати трудовийдеятельности.[16] За наявності у уражених травми, отруєння і психотичного розлади, останні направляють у профільний стаціонар після надання необхідної допомоги у ліквідації чи профілактики нервово-психічних порушень.

Критерії сортування:

· оцінка стану свідомості (порушення є чи ні);

· оцінка рухових розладів (психомоторне порушення чи ступор);

· особливості емоційного стану (порушення, депресія, страх, тривога).

>Неотложная допомогу:

· купіруванняаффективного порушення при збереженому контакту з жертвам при потьмареному свідомості;

· купірування ступору психогенного чи депресивного;

· купірування судомнихпароксизмов чи епілептичного статусу;

· купірування які розвинулися гострихпсихотических станів. [20]

>Первостепенной метою медикаментозної терапіїпсихотических розладів є купірування гострого стану, застосуванням нейролептиків, транквілізаторів, антидепресантів та його комбінацією. При затримки евакуації, у стаціонар, виробляються повторні ін'єкції збудженою жертвам неодмінно за 20-30 хвилин на початок евакуаційних заходів.

Супровід при евакуації масового кількості постраждалих із розрахунку кожні 25 людина:

· Спокійні: 2 медсестри, 2 санітара,

·Беспокойние: 1 лікар, 2 медсестри, 3 санітара.

Основне правило психіатричного нагляду: ретельність, безперервність і дієвість.

З аналізу заходів із ліквідацію наслідків НС і катастроф, можна дійти невтішного висновку про наявність в 1 постраждалих, перенесли важкі стресові реакції, спостерігаєтьсяпрогредиентное перебіг від порушенням адаптаційних процесів, розвиткомпоттравматическихпсихогенних стресових розладів, психосоматичних захворювань, загострення хронічної, прихованої і кволо плинучої патології. Ці чинники можуть призвести до стійких змін особистості з наростаючою соціально-трудової дезадаптацією іинвалидизацией. Алкоголізм, залежність від ліків, проблеми, у колективі й у родині, збаламучену поведінку і конфлікти до закону, суїцидальніпопитки.[5]

Усе це зумовлює необхідність наступногодиспансерно-поликлинического контролю над постраждалими в НС, із проведенням лікувально-профілактичних і тривалих реабілітаційнихмероприятий.[11]