Обобщенная система обозначений таблицы сопряженности

Группа	Больные	Здоровые	Всего
Экспонированная группа	а	B	е = а+ b
Контрольная группа	с	D	f = c + d
Всего	g = а + с	h = b + d	n = a+b+c+d

Отношение шансов:

OR = (a/b)/(c/d) = (a·d)/(b·c), (5)

Х² (хи-квадрат)

X² = n · (|a·d – b·c| - n/2)² /(e·f·g·h) (6)

Относительный риск:

RR = (a/e)/(c/f) = (a·f)/(c·e) (7)

Этиологическая доля:

EF = (RR-l)/RR или

EF = [(RR-l)/RR] · 100%. (8)

Отношение шансов (OR) как меру связи используют для сравнения результатов различных видов исследований (когортных, проспективных, ретроспективных), а также в так называемых логистических моделях индивидуального прогнозирования.

Относительный риск (RR) - наилучшая мера силы связи между фактором риска и болезнью; чем он больше, тем более вероятно, что эта связь является причинной.

Этиологическая доля (EF) показывает пропорциональный привнесенный риск за счет воздействия изучаемого профессионального фактора или их совокупности. Чем она больше, тем более вероятно, что эта оцениваемая связь является причинной.

Оценку достоверности OR и RR проводят по величине X² (χ² – хи-квадрат), которую сравнивают с табличным значением для одной степени свободы, в частности, Х²=3,8 для р = 0,05 (вероятности статистической ошибки менее 5%).

Тема 3. Методики доказательства влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на уровень заболеваемости населения Основные понятия и теоретический материал к теме

Социально-гигиенический мониторинг - государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.

Доказательство вероятного влияния факторов риска на заболеваемость населения на основе применения метода оценки достоверности различий среднемноголетних показателей заболеваемости по территориям

Одним из вариантов анализа заболеваемости населения является оценка уровня заболеваемости по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью.

Основным источником информации для такого рода исследований служат данные обращаемости в поликлинические учреждения за медицинской помощью, отражаемые в форме государственной статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».

Форма содержит сведения об абсолютном числе случаев заболеваний по классам болезней и отдельным нозологиям в соответствии с международной классификацией болезней и травм десятого пересмотра (МКБ-X).

С целью возможности сравнения показателей заболеваемости по отдельным территориям, численность проживающего населения на которых различна, используют приведенный показатель заболеваемости (обычно в случаях на 1000 населения), рассчитываемый по формуле (1):

, (1)

где P - приведенный показатель заболеваемости в случаях на 1000 населения;

A – абсолютное число зарегистрированных случаев заболеваний на анализируемой территории;

n - численность населения, постоянно проживающего на анализируемой территории.

Для доказательства влияния факторов риска на заболеваемость населения проводится оценка достоверности различий среднемноголетних показателей по территориям (или группам), отличающимся по уровню воздействия факторов риска (уровня загрязнения атмосферного воздуха, качества питьевой воды и других факторов, общих для конкретной территории).

С целью повышения достоверности результатов анализа уровень заболеваемости населения оценивается за многолетний период. Для этого рассчитывается среднее значение приведенного показателя заболеваемости населения за многолетний период.

Для показателей числа случаев заболеваний на 1000 населения P₁ и Р₂ на двух сравниваемых территориях различие считается статистически достоверным, если величина расчетного критерия Стьюдента (t_расч.), превышает критическое значение t-критерия Стьюдента для данного числа степеней свободы и выбранного доверительного уровня.

Величина расчетного критерия Стьюдента вычисляется по формуле (2):

(2)

где P₁ и Р₂ — приведенные показатели заболеваемости в случаях на 1000 населения на сравниваемых территориях (например, P₁ – приведенный показатель заболеваемости в случаях на 1000 населения на территории с факторами риска, P₂ – на территории без факторов риска;

n₁ и n₂— численность населения, проживающего на сравниваемых территориях.

Число степеней свободы (V) при сравнении двух средних показателей зависит от объема выборки и рассчитывается по формуле:

V=m-1 (3)

где m - объем выборки. В нашем случае – число лет.

Полученное значение расчетного критерия Стъюдента сравнивается с табличным при доверительном уровне p=0,95 (вероятность статистической ошибки менее 5%).

Если величина расчетного критерия Стьюдента (t_расч.), превышает критическое значение t-критерия Стьюдента для данного числа степеней свободы и выбранного доверительного уровня (t_табл.), то можно сделать вывод о достоверном различии сравниваемых показателей заболеваемости, а, следовательно, об имеющем место негативном влиянии факторов риска на формировании заболеваемости населения.