Вопрос 65.

Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлинка: задачи, структура, кадры, показатели деятельности.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в статье 24 определяют права несовершеннолетних в области охраны собственного здоровья. Несовершеннолетние имеют право на:

• Диспансерное наблюдение и лечение в детских и подростковых службах;

• Санитарно-гииеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

• Бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности;

• Получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступных для них форме;

• Добровольное информированное согласие на мед. вмешательство или на отказ от него (касается несовершеннолетних старше 15 лет).

Детская поликлиника (ДП) – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее внебольничную мед. помощь детям от рождения до 17 лет включительно.

ДП создается органом местного самоуправления или руководителем ЛПУ муниципального района (городского округа) как самостоятельное ЛПУ муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение ЛПУ муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной помощи детям.

ДП осуществляет взаимодействие с территориальными учреждениями федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, учреждениями родовспоможения (родильный дом и женская консультация), учреждениями образования и другими учреждениями по вопросу охраны здоровья детей.

Задачи детской поликлиники.

1. Организация и проведение профилактической работы среди детского населения в районе обслуживания.

2. Оказание консультативной, лечебно-диагностической (в т.ч. специализированной) и реабилитационной помощи детскому населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому, направление детей в другие ЛПУ и оздоровительные учреждения.

3. Организация лечебно-профилактической работы в образовательных учреждениях (дошкольных и школьных).

4. Социально-правовая помощь детям и родителям.

5. Статистический учет и анализ показателей здоровья детского населения района обслуживания, качественных и организационных показателей деятельности поликлиники.

Функции детской поликлиники.

1. Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний.

2. Антенатальная охрана плода (патронаж беременных педиатром).

3. Первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки (так первое посещение педиатром новорожденного после выписки из роддома – до 3-го дня).

4. Оказание первой и неотложной медицинской помощи детям при острых заболеваниях.

5. Установление медицинских показаний и направление детей в ЛПУ.

6. Динамическое мед. наблюдение на ростом и развитием ребенка.

7. Профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости.

8. Проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, в декретированные возрастные сроки.

9. Сан.-гиг. воспитание и образование.

и др.

Структура поликлиники.

Поликлиника, объединенная со стационаром.

1. Блок управления

- кабинет зав. поликлиникой

- кабинет старшей мед. сестры

Iа. Регистратура

2. Лечебно-профилактический блок

- кабинеты врачей-педиатров участковых

- кабинеты врачей-специалистов

- кабинет здорового ребенка

- процедурный кабинет, манипуляционный кабинет

- дневной стационар

- прививочный кабинет, массаж, ЛФК

- кабинеты физиотерапевтического лечения

3. Лабораторно-диагностический блок

- лаборатория (но основные анализы делаются в стационаре)

- рентген-кабинет

- УЗИ, ЭКГ

4. Вспомогательный блок

- аптечный киоск

5. Административно-хоз. Блок

- обслуживающий персонал (дворники, сантехники), но официально они числятся за стационаром.

Поликлиника, не объединенная со стационаром.

1. Блок управления

- кабинет главного врача

- кабинет главной мед. сестры

- кабинеты заместителей главного врача

Iа. Регистратура

2. Лечебно-профилактический блок

- кабинеты врачей-педиатров участковых

- кабинеты врачей-специалистов

- кабинет здорового ребенка

- процедурный кабинет, манипуляционный кабинет

- дневной стационар

- прививочный кабинет, массаж, ЛФК

- кабинеты физиотерапевтического лечения

3. Лабораторно-диагностический блок

- лаборатория

- рентген-кабинет

- УЗИ, ЭКГ

4. Вспомогательный блок

- аптека

- ЦСО

- прачечная

5. Административно-хоз. Блок

- бухгалтерия

- канцелярия

- дворники, сантехники и т.д.

Основные принципы работы детской поликлиники.

1. Принцип участковости (800-850 детей на одном территориальном участке).

2. Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с антенатального периода.

3. Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям.

4. Этапность в лечении.

Нагрузка.

В яслях: 1 врач на 180-200 детей. В детских садах: 1 врач на 600 детей. В школах: 1 врач на 1200 учащихся.

Нагрузка на участкового педиатра: 12 мин на одного ребенка. 7 человек в час – при профилактических осмотрах, 2 человека в час – при патронаже на дому.

Штаты.

Во главе ДП стоит главный врач (если не объединена со стационаром), во главе поликлинического отделения (если объединена со стационаром) – зав. отделением.

Главный врач осуществляет руководство деятельностью поликлиники и несет ответственность за качество лечебно-профилактической помощи детям, а также организационную, административно-хоз. и финансовую деятельность поликлиники. Он разрабатывает план работы поликлиники по оказанию мед. помощи детям и обеспечивает его выполнение. Проводит подбор и укомплектование поликлиники мед. персоналом и административно-хоз. кадрами и несет ответственность за их работу, организует повышение квалификации врачей. Совместно с главным бухгалтером составляет смету поликлиники.

Зам. главного врача по лечебной работе отвечает за всю мед. деятельность поликлиники. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных в поликлинике и на дому; следит за постоянным внедрением в практику работы современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения. Он обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационарами. Под руководством зам. главного врача проводится вся профилактическая работа. Обеспечивает выполнение плана повышения квалификации, организует лечебно-контрольные комиссии.

Зав. педиатрическим отделением несет ответственность за качество лечебно-профилактической работы в поликлинике, культуру работы персонала. Он осуществляет непосредственное руководство и контроль за лечебно-профилактической работой врачей, консультирует больных с тяжелыми, сложными для диагностики формами заболеваний, контролирует обоснованность выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больными детьми, обеспечивает своевременную госпитализацию больных.

Функции участкового педиатра.

1. Формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента.

2. Проводит динамическое мед. наблюдение за физическим и нервнопсихическим развитием детей.

3. Проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях.

4. Осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков.

5. Проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки.

6. Организует и принимает участие в проведении проф. осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки.

7. Обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях – на госпитализацию.

8. Обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей.

9. Проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией., состоящими на диспансерном наблюдении. Обеспечивает работу стационара на дому.

10. Выдает заключение о необходимости направления детей в сан.-кур. учреждения.

11. Ведет мед. документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

и др.

Учетно-отчетная документация.

1. История развития ребенка – ф.112/у

2. Талон амбулаторного пациента – ф. 025-10/у-97

3. Выписка из мед. карты амбулаторного, стационарного больного – ф. 027/у

4. Карта диспансеризации ребенка – ф.030-Д/у

5. Карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение – ф. 026/у

6. Карта учета профилактических прививок – ф.063/у

7. Сертификат о профилактических прививках – ф.156/у-93

8. Журнал учета профилактических прививок – ф.064/у

9. Книга записи вызовов врача на дом – ф.031/у

10. Листок нетрудоспособности

11. Справка о временной нетрудоспособности, карантине ребенка, посещающего школу, Детское дошкольное учреждение – ф. 095/у

12. Мед. справка для поступающих в среднее или высшее учебное заведение – ф. 086/у

и др.

Показатели деятельности поликлиники.

1. Показатели заболеваемости детей:

- показатели первичной заболеваемости

- показатели распространенности заболеваний

- показатели структуры заболеваемости (по классам болезней, по отдельным нозологическим формам)

- показатели инфекционной заболеваемости

- показатели заболеваемости детей 1, 2, 3-го и т.д. года жизни.

2. Охват беременных дородовым патронажем.

3. Охват новорожденных первичным патронажем.

4. Регулярность наблюдения за детьми первого года жизни.

5. Удельный вес детей, находившихся на естественном вскармливании до 4-х месяцев.

6. Уровень перинатальной смертности.

7. Уровень младенческой смертности.

8. Распределение детей по группам здоровья.

9. Индекс здоровья детей 1, 2, 3-го и т.д. года жизни.

10. Охват детей профилактическими прививками.

11. Процент расхождения диагнозов детской поликлиники и стационара детской больницы.

12. Показатель уровня общей детской инвалидности. Показатели уровня детской инвалидности по группам.