Ужумецкене_Методы исследования в ортодонтии

1В отношении значения фотографий для ортодонтйческого диагноза авторы высказывают различные точки зрения. Reicnenbach и Bruckl (1957) рекомендуют до начала лечения фотографировать пациентов с прогнатией (дистальным прикусом) при сомкнутых зубах в центральной окклюзии и при перемещенной вперед нижней челюсти или на одном из обычных снимков профиля отметить пунктиром ее мезиаль-

ное положение. Анализ таких фотографий помогает решить вопрос, требуется ли удаление верхних зубов или сагиттальное перемещение нижней челюсти, чтобы получить эстетически удовлетворяющий профиль.

Korkhaus (1939), Reichenbach и Bruckl (1957), MatysSzczepanska (1955), Schwarz (1958), Wachsman (1958)

считают, что по профильным снимкам можно изучать лицо, однако контуры мягких тканей не всегда соответствуют костной основе и поэтому фотография не дает полного представления о форме лицевого скелета и о положении в нем прикуса. Более точной является телерентгенограмма.

Klammt (1953), наоборот, утверждает, что фотография профиля лица в большей или меньшей степени отображает связь между скелетом и мягкими тканями, что телерентгенограмма не может заменить фотографию, на которой виден достигнутый лечением эстетический эффект. Сам метод более удобен для практиков.

116

Клинический опыт убеждает нас в том, что необходимо проводить исправление положения зубов и прикуса после тщательного изучения деталей профиля лица по фотографиям, поскольку без этого после ортодонтического лечения может наступить ухудшение внешнего вида. Однако полагаем, что ставить ортодонтический диагноз только по фотоснимкам нецелесообразно, так как и при нормальном расположении правильного прикуса в лицевом скелете может наблюдаться своеобразная конфигурация лица, зависящая от выраженности и толщины слоя мягких тканей.

Нередко толстые мясистые или тонкие губы, выступающий вперед или уплощенный подбородок, а также величина и форма носа создают впечатление, что у пациента имеется аномалия. Определенное выражение лица часто зависит и от расположения нормального прикуса в черепе. Все описанное вместе взятое во многих случаях может затруднить диагноз.

Несмотря на отмеченные недостатки, мы, как и другие упомянутые выше авторы, считаем, что фотографирование ортодонтических пациентов и изучение фотографий

фаса и профиля лица являются ценными диагностическими методами, данные которого следует сопоставлять с данными анализа телерентгенограмм (эти два метода дополняют друг друга и вносят больше точности при установлении диагноза и разработке плана лечения).

КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ

Использование рентгенографии в ортодонтии дало возможность получить снимки с четким отображением лицевого скелета, провести на них метрический анализ и тем самым установить связь между прикусом и черепом, что с давних пор интересовало ученых. С развитием и усовер-

117

Шенствованием рентгенологической техники появились новые методы рентгеновского изображения челюстно-лицевой области, одним из которых является телерентгенография. При помощи этого метода полученная рентгенограммателерентгенограмма показывает форму и строение черепа и лицевого скелета нормальной величины, дает возможность отличить деформацию от анатомических вариаций, изучить различные возможности расположения прикуса в черепе, установить зависимость между аномалиями прикуса и анатомическими вариантами строения черепа, дает представление о расположении мягких тканей и соотношения их с костной основой лицевого скелета, а также об изменениях, происходящих во время роста или лечения.

Первая работа по телерентгенографии, относящаяся к рентгенологической антропометрии черепа, была опубликована в 1921 г. Pacini. Профильную телерентгенограмму получила в 1923 г. McCowen, которая пользовалась им в ортодонтии для установления связи между твердыми и мягкими тканями, а также для изучения изменений конфигурации лица, происходящих во время ортодонтического лечения. В 1929 г. Simpson описал методику получения телерентгенограммы профиля лица.

Телерентгенография как метод исследования челюстнолицевых соотношений была использована Hauptmeyer и введена в ортодонтию Broadbent (в США) и Hofrath (в Германии) в 1931 г.

Методика и техника изготовления телерентгенограмм. Принцип телерентгенографии заключается в увеличении расстояния между рентгеновским фокусом и пленкой. Отсюда произошло и название — телерентгенография (рентгенография на расстоянии). Иногда данный метод называют телерадиографией.

В 1956 г. на конгрессе американских ортодонтов в Бостоне было принято решение, что расстояние между рентгеновским фокусом и пленкой 1,50 м является стандартным. Кроме уменьшения фокусного расстояния, было сокращено и время экспозиции (до 0,1 секунды), чтобы уменьшить облучение пациента во время съемки. С этой целью использовали усилительные фольги, усиливающие экраны, алюминиевые фильтры, большой мощности рентгеновские трубки. Hofrath применил выстланный свинцом конический деревянный тубус длиной 2 м, который давал возможность абсолютно фиксировать голову и центрировать луч (рис. 64, А), а также сконструировал установку для головы,

118

Рис. 64.

А — цефалостат Hofra t h; Б — e n ус т а -

новка для фиксации головы, прикрепленная к зубоврачебному креслу.

соединенную с касетой и при помощи штатива прикрепляющуюся к зубоврачебному креслу (рис. 64, Б)

.Съемку Hofrath проводил также с импровизируемым вспомогательным средством, в основе которого лежит прицельное приспособление. Оно дает возможность направить

эентгеновскую трубку точно на объект

Hofrath снимал профиль лица при фокусном расстоянии 2,30 м, напряжении 62 kV и силе тока 20 тА со временем экспозиции 5—6 секунд, а съемку фаса — при экспозиции

8 секунд.

7j

Многие авторы дальше развили метод Hofrath и сконструировали приборы, называющиеся цефалостатами, телекраниостатами или держателями головы.

В мировой литературе известен цефалостат Korkhaus, применяемый для телерентгенографических съемок (рис. 65, А, Б), Он состоит из горизонтальной штанги, которая

прикрепляется или к рентгеновскому штативу, или к стенке (с расстоянием 750 мм) так, чтобы она могла двигаться вверх или вниз в зависимости от роста исследуемого. На этой штанге имеется три горизонтальных выступа, расположенных перпендикулярно к ней: 1) для фиксации головы при помощи головной опоры и для определения точек tragia, 2) для приближения и установления кассеты пленки и 3) для определения профильных точек. В данном цефалостате голова пациента фиксируется при помощи tragia-ука- зателей и указателей профиля (к точкам gnathion, stomion, nasion, subnasale), которые располагаются по срединно-са- гиттальной плоскости лица и франкфуртской горизонтали, параллельно к плоскости пленки. Голова при этом может дополнительно закрепляться лентой. К штативу устанавливается подвижно прикрепленная кассета величиной 24X30 см на соответствующей высоте и как можно ближе к лицу пациента. С помощью зеркального прицельного приспособления можно рентгеновскую трубку повернуть так, чтобы центральный луч проходил параллельно полу кабинета, перпендикулярно к срединно-сагиттальной плоскости головы и к плоскости пленки на уровне скуловой дуги.

Korkhaus пользовался рентгеновским аппаратом при силе тока 60 гпА с напряжением рентгеновской трубки 100 kV и фокусным расстоянием 4 м; время экспозиции было 13/4—2'/2 секунды в зависимости от возраста исследуемого. Применяя рентгеновскую трубку большой мощности (сила тока 150 тА, напряжение 80 kV), время экспозиции сокращали до 1—1'/2 секунды. Автор получал телерентгенограммы также с помощью дентального рентгеновского аппарата при напряжении рентгеновской трубки 10 тА, фокусном расстоянии 2,30 м с временем экпозиции 7—10 секунд; при расстоянии 1,40 м — 8—12 секунд.

В новых конструкциях цефалостата Korkhaus все части являются разборными, а его основная рама может переме-

щаться на 90°. Это дает возможность применять данный цефалостат для изготовления телерентгенограмм как про-

филя, так и фаса.

Rudolf (1957) предложил установку, в которой сочетается цефалостат с фотостатом. Kantorowicz описывает методику получения телерентгенограммы с помощью дентального рентгеновского аппарата, применив особое прицельное приспособление (рис. 66). Контуры мягких тканей профиля получают на телерентгенограмме путем нанесения на лицо кашицы из бария сульфата.

120

Й1

Eimler заметил, что телерентгенограммы получаются тем качественнее, чем проще цефалостат и чем удобнее располагается пациент во время съемки. Автор усаживал пациента в полуоткинутое зубоврачебное кресло, которое поднималось до тех пор, пока располагающаяся горизонтально прозрачная носовая пластинка (из плексигласа) с вертикальными указателями начинала касаться орбитальных то-

Рис. 66. Принцип получения телерентгенограмм по Kantorowicz.

чек. При помощи этих указателей голову устанавливали так, чтобы срединно-сагиттальная плоскость ее была параллельна плоскости пленки (рис. 67). Специальные указатели обеспечивали определенное расстояние между медиальной плоскостью и плоскостью пленки (10 см) и между орбитальной точкой и краем пленки (7 см). Эти соотношения имеют такое же значение, как и расстояние между пленкой и фокусом. К цефалостату прикреплено прицельное приспособление, чтобы направлять центральный луч на середину кассеты. При силе тока 10 тА, напряжении 60 kV и расстоянии между фокусом и пленкой 1,50 м можно получить рентгенограмму с изображением костной основы и мягких тканей.

Schwarz предлагает простую методику для получения телерентгенограмм. При помощи профильной линии, обозначенной на лице кашицей из бария, цинковых наклеек и тре-

122

угольника устанавливают правильное положение головы пациента, рентгеновской трубки и кассеты (рис. 68, А). Соответственно слою бария на рентгенограмме видны кон - туры мягких тканей. Точки trapia и orbitale отмечаются цинковыми кусочками 0,5 мм толщины (размеры их показаны на рис. 68, Б). Эти кусочки наносят на лицо так, что корот - кий выступ отметки, располагающейся вблизи кассеты, об -

ращен			кверху,			а	отметки,
отдаленной от кассеты, —
книзу. Треугольник слу -
жит	для		установления
кассеты, направления сое-
динительной			линии	зрач-
ков	и	центрального		луча
съемочного аппарата. Ме-
тод Schwarz облегчает ис-
пользование			телерентгено-
графии в практике.
В	клинике ортодонтии				в
Варшаве		для	получения
телерентгенограмм				приме-
няют	рентгеновский			аппа-
ра т с т у б ус о м д л и н о й

10—15 см и цефалостат собственной конструкции. Голову пациента устанавливают соответственно указателям точек nasion, orbitale и tragion по такому же принципу, как и в других цефалостатах. Расстояние между пленкой и объек - том 1 м 60 см, напряжение 90 kV, сила тока 80 тА; время экспозиции 1 секунда. Для более четкого отображения кон - туров мягких тканей используют алюминиевый фильтр.

В Советском Союзе А. Эль-Нофели (1964) предложил цефалостат, состоящий из металлических стержней с пласт - массовыми указателями, которые входят в ушные раковины (рис. 69, А, Б). По мнению автора, в данном цефалостате все части приспосабливаются к пациенту с максимальной точностью и с минимальным неудобством, несмотря на воз - раст и размер головы; держатель головы может переме - щаться в вертикальном направлении соответственно росту; де ржа те ль кассе ты укре пле н в пос тоянно м соотноше нии к держателю головы. Цефалостатом, который является пор - татив ным, можно пользоватьс я пр и съемке как профиля, так и фаса лица путем поворота держателя головы по отношению к держателю кассеты на 90° вокруг его централь - ной оси..

123

Приспособление цефалостата и закрепление в нем головы проводят следующим образом. Вначале стол своей верхней поверхностью ставят вертикально к полу, а рентгеновскую трубку закрепляют в горизонтальном направлении, параллельно к полу и перпендикулярно к поверхности верти-

^ мы

Рис. 68.

А— методика получения телерентгенограмм по Schwarz; Б — размеры цинковых наклеек. Объяснение в тексте.

кально стоящего стола. Стол отодвигают от трубки на расстояние 180 см; это расстояние отмечают на полу. Цефалостат, расположенный рядом с вертикально стоящим столом, устанавливают так, чтобы держатель кассеты был параллелен поверхности стола и находился от него на расстоянии 10 См. Указатели ушей должны располагаться в одной плоскости и перпендикулярно к центру поверхности стола. После этого пациент усаживается на стул, и цефалостат

124

приспосабливают к нему. Пластмассовые указатели вводят в наружные слуховые проходы. Голова и ее срединно-сагит- тальная плоскость должны быть параллельны к поверхности стола; в этом положении голову закрепляют с помощью винтов. Затем пучок лучей направляют вертикально кверху или книзу до тех пор, пока точки пересечения прицельного

Рис.69.

• цефалостат конструкции А. Эль-Нофели; Б — его применение на пациенте.

креста, имеющегося на стекле, и отражение пучка лучей совпадут с центром наружного слухового прохода. Голов у поворачивают по оси, соединяющей уши, до тех пор, пока изображение горизонтальной лиш-и не совпадет с франкфуртской горизонталью лица пациента; тогда голову окон - чательно фиксируют в таком положении с помощью фрон - тального указателя. Кассету прочно з акрепляют в держа - теле. Расстояние между кассетой и сагиттальной плоскостью головы равно 10 см. Телерентгенограммы изготовляют при напряже нии 91 kV, силе тока 25 тА и выдерж ке 0,2 се - кунды.

Центральный луч направляют или к наружному слухо - вому проходу (Margolis, Salzmann), или в район моляров верхней челюсти (И. К. Иргенсон, Thoma, Graber).

Из-за различной толщины слоя мягких тканей не всегда можно получ ить четкое их изображение на телерентгено -

125

грамме. Поэтому на профиль лица по ее срединно-сагитталь- ной плоскости тонкой кисточкой наносят пасту висмута

(Simpson, 1929) или бария сульфата (Cooksey, Ogden),

смесь глицерина с лактобарием (Rudolph), смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином. Саггеа (1922) для этой цели использовал свинцовую полоску, которую располагал по профилю лица в области мягких тканей. В настоящее время применяют алюминиевые фильтры.

Четкое изображение мягких тканей и костной основы на телерентгенограмме можно получить при помощи двух рентгеновских пленок, которые или одинаково экспонируются, но по-разному проявляются, или одну экспонируют дольше, чем другую. На одной рентгенограмме видны мягкие ткани, на другой — костный скелет. Обе эти пленки наслаивают одну на другую и печатают на фотобумаге. Franke предложил применять 4 пленки. В этих случаях сильно экспонированная пленка с хорошо выраженной костной основой вначале копируется на пленке, а потом позитивная пленка покрывается негативной пленкой мягких тканей. Meyer пользовался только одной пленкой, которая проявляется специальным ослабляющим проявителем, и, таким образом, получают контрастное изображение костной основы и мягких тканей. Hofrath производил химическую редукцию нормально проявленной, фиксированной и высушенной телерентгенограммы, чтобы более четко были видны мягкие ткани. Bruckl применял кровяную соль на проявленную пленку, а И. К. Иргенсон, McCall выскабливали острым инструментом эмульсию пленки.

По-видимому, предложение большого количества разнообразных методик изготовления телерентгенограмм было вызвано стремлением авторов получить идентичные рентгенограммы с четким отображением лицевого скелета и мягких тканей.

Расшифровка телерентгенограмм. Расшифровку теле-

рентгенограмм проводят по-разному. Margolis рекомендовал для этой цели с большой точностью перенести карандашом рисунок рентгенограммы на бумагу; И. К. Иргенсон, Kosk-i и Virolainen производили измерение прямо на телерентгенограммах. А. Эль-Нофели, McDowell переносили изображение на целлофановую бумагу тушью. Целлофановую бумагу приклеивали к рентгенограмме и закрепляли на экране негатоскопа; регулировали размер рассматриваемого поля и освещение (мягкие ткани требуют более сильного освещения, чем костная основа). Рисунок перено-

126

Рис. 70.

А — телерентгенограмма с обозначенными антропологическими точками.

сил и в сл е ду юще м по р ядке : 1 ) тур е цко е се дл о и пе ре дняя яма основания черепа, 2) наружны й контур черепа на фрон - тал ьно м и за тыл о ч но м у ча с тка х, 3 ) но со ва я ко с ть и шо в

м е жд у не ю и	л о б но й ко с ть ю , 4 ) в е р х ня я ч е л ю с ть , не бо ,
ANS, PNS _1_	и_6_(или другие зубы), 5) наружный край глаз -

ни ц ы , 6 ) F is s u ra p te ry g o ma x il la re , 7 ) н и жн я я ч е л юс ть

( с у с та в на я го л о в ка , з а д ни й ко н ту р в е тв и , н и ж ни й кр а й тела, наружный и внутренний контур подбородка, 1 и 6 или другие зубы, 8) второй шейный позвонок, 9) контур мягких тканей.

Для проведени я метрического анализа на телерентгено -

гра м ме	о тмеч ал и	сле ду ющи е точ к и		(р ис. 70 , A) :	prosthion
(pr ), in frad en ta le		(id ),	n aso sp ina le	(ns ), g na thio n	(g n ), po -
g o n i o n	( p g ) , g l a b e l l a ,		( g ) , n a s i o n ( n ) , s u b s p i n a l e ( s s ) ,
					127

subnasale (sn), submentale (s/n), точку sp — переднюю вершину spina nasalis anterior, spina nasalis posterior, orbitale (or), gonion (go), sphenoidale (sphen), tragion (t) и кожную орбитальную точку (она-располагается ниже зрачка на таком расстоянии от нижнего века, которое равно ширине глазной щели при открытых и смотрящих вперед глазах). При соединении этих точек получаются углы и области, подлежащие исследованию и измерению (рис. 70, Б).

В литературе описаны различные методы изучения профиля лица и их модификации, предложенные авторами многих стран мира (Broadbent, 1931; Korkhaus, 1936; Margolis, 1940; Brodie, 1941; Tweed, 1946; Bjork, 1947; Downs, 1948; Muzy, 1948; Graber, 1949; Sassouni, Thompson, 1949; Holik, 1949; Johnson, 1950; Steiner, 1953; Koski, Wylie, 1953; Grossman, Lundstrom, 1954; Schwarz, 1955; А. Эль-Нофели, 1964,0. Б. Иванов, 1967).

Рассмотрим некоторые из них.

128

Метод анализа телерентгенограмм Korkhaus. По мето-

дике Korkhaus (1936) телерентгенограмму, как и ортодонтическое фото, изучают, ориентируясь по франкфуртской горизонтали и вертикальным к ней линиям, проводимым через точки glabella, nasion, orbitale. Форму и сагиттальное расположение тела верхней челюсти измеряют при помощи линии nasospinale — spina nasalis posterior, а нижней челюсти — линиями tragion — gnathion, tragion — gonion, gonion — gnathion. Прямая, идущая через spina nasalis anterior и posterior, представляет проекцию расположения плоскости базиса верхней челюсти на срединно-сагиттальную плоскость. По мнению Schwarz эта линия удлиняется кзади

ис франкфуртской горизонталью образует угол 7—8°. Korkhaus также полагает, что этот угол может быть выше 0°,

итогда плоскость базиса верхней челюсти идет почти па-

раллельно. Угол может быть и негативным (дистально открытый). Величина его влияет на профиль лица: с большим углом (дистальная инклинация) связано дистальное расположение подбородка, а с очень малым углом (мезиальная инклинация)—выступление подбородка вперед. Расположение камперовской горизонтали (носо-ушной линии), которая обычно соответствует плоскости базиса верхней челюсти при различных аномалиях прикуса, может быть типичной и разной. Вертикальные размеры верхнего и нижнего альвеолярного отростка точнее определяются к плоскости базиса верхней и нижней челюсти, чем к франкфуртской горизонтали.

По Korkhaus на телерентгенограмме изучают следующие области.

1.Область зубов и альвеолярных дуг. Рассматривают отношение верхних зубов к нижним и сагиттальные аномалии. Обращают внимание на форму и направление корней зубов.

2.Область зубов, альвеолярных отростков и тела челюстей. Устанавливают отношение направления зубов и альвеолярных отростков к телу челюстей, величину тела верхней и нижней челюсти, высоту альвеолярных отростков (соответственно вертикальному расстоянию бугров и режу-

щих краев к базису верхней и нижней челюсти в области резцов, клыков и моляров). Определение степени наклона жевательной плоскости к плоскостям базисов верхней и нижней челюсти (верхний и нижний угол жевательной плоскости) и взаимного наклона базисов верхней и нижней челюсти (угол плоскости базиса) дает возможность изучить

строение челюстного аппарата. Расположение верхнего	и
9 Методы исследования в ортодонтии	129

нижнего альвеолярного отростка к телу челюстей в сагиттальном направлении устанавливают по соотношению точек prosthion к nasospinale, infradentale к gnathion и наклону осей верхних и нижних резцов.

3. Область всего лицевого скелета. Изучают связь между расположением челюстного аппарата и его отдельных частей в лицевом скелете. Для этой цели используют франкфуртскую горизонталь и определяют наклон по отношению к ней трех плоскостей: плоскости базиса верхней челюсти, жевательно-окклюзионной плоскости и плоскости базиса нижней челюсти. Сагиттальное расположение всего прикуса в лицевом скелете может быть установлено при помощи угла профиля лица. Однако чаще оно изучается соответственно плоскостям, проведенным через glabella (кожная точка), nasion (костная точка), orbitale (кожная и костная точка) и по сагиттальному положению передних точек

(prosthion, nasospinale, infradentale, gnathion), мягкие ткани нижней части лица (subnasale, labiale superior et inferior, supramentale), подбородок, которые находятся между линиями glabella и orbitale. Такой анализ дает представление о природе сагиттальных аномалий прикуса.

По телерентгенограмме определяют также выступание или дистальное положение средней части лица по отношению к нижней, толщину слоя мягких тканей (носа, губ, подбородка) и расположение трех частей лицевого скелета по вертикали (области лба, носа и прикуса).

4. Область всей головы. Изучают положение лицевого, скелета по отношению к мозговому. Угол sphenoidale (Welcher) при этом обычно не учитывается, так как трудно определить точку basion. В модификации nasion — sphenoidale — tragion можно установить угол sphenoidale (а) на телерентгенограмме, а также степень наклона его переднего и заднего ската к франкфуртской горизонтали (угол базиса nasion — р, угол базиса tragion — у)-

Korkhaus отмечает, что возможности телерентгенографии в изучении особенностей строения и расположения лицевого скелета и прикуса в черепе настолько большие, что многие старые кефалометрические методы (гипсовые маски лица, графические репродукции, гнатостатические модели) сегодня являются довольно примитивными, сложными и не дающими полного представления. Автор полагает, что сочетание телерентгенограммы с сеточной диаграммой de Coster дает возможность более точно изучить лицевой скелет, его отношение к мозговому, связь между аномалией прикуса и

130

особенностями строения черепа (рис. 71). О целесообразности объединения этих двух методов говорят также de Coster

и Cools.

Метод анализа телерентгенограмм Tweed. Методика Tweed (1946) основывается на применении диагностического треугольника лица, который образуют франкфуртская горизонталь, носкость нижней челюсти и продольные оси нижних резцов. Угол, полученный при пересечении франкфуртской горизонтали и плоскости нижней челюсти, равен 25±5° (1); угол продольной оси нижних резцов с плоскостью нижней челюсти равен 90±5° (2); угол оси нижних резцов и франкфуртской горизонтали равен 65±5° (3).

9*

131

Автор отмечает, что эстетика лица зависит от степени наклона продольной оси нижних резцов к франкфуртской горизонтали (3). Если этот угол равен 65°, то лицо имеет идеальную гармонию. При лечении любой аномалии прикуса необходимо исправить соотношение зубов и привести угол до 65° с целью улучшения внешнего вида пациента. В случае, когда угол франкфуртской горизонтали и плоскости нижней челюсти равен 35°, а угол продольной оси нижних резцов и плоскости нижней челюсти равен 90°, тогда угол продольной оси нижних резцов и франкфуртской горизонтали будет иметь величину 55°. Лечение по Tweed сводится к увеличению последнего угла (3) до 65°. Это достигается ортодонтическим путем — наклонением нижних резцов лингвально на 10° (иногда при этом удаляют премоляры).

Метод анализа телерентгенограммы профиля лица Downs. Для краниометрического изучения телерентгенограмм (рис.

72) Downs (1948) использовал: 1) точки N — nasion, S — sella, O — orbitale, Po-—porion, Pg— pogonion, A — subspinale, B — supramentale, Gn—gnathion, Go — goniori;

2) плоскости: франкфуртскую горизонталь от Or до Po; плоскость нижней челюсти от Gn до Go; лицевую плоскость от N до Pg; ось Y от S до Gn; плоскость базальных костей челюстей от А до В; окклюзионную плоскость, линию, пересекающую бугры моляров и фронтальное перекрытие; продольную ось 1 | 1; продольную ось 1 | 1; 3) углы: а) лицевой угол — внутренний нижний угол между лицевой плоскостью (N—Pg) и франкфуртской горизонталью, который показывает степень протрузии или ретрузии нижней челюсти по отношению к основанию черепа. Величина его 82—95°; б) угол выпуклости лица, или NAPg. Он показывает степень протрузии или ретрузии верхней челюсти (от точки N) и нижней челюсти (от точки Pg) по отношению к основанию черепа. Когда точка А находится впереди лицевой плоскости, этот угол будет положительным ( + 10), когда позади нее — отрицательным (—8,9); в) угол пересечения плоскости AB с лицевой плоскостью, который показывает отношение основной кости к лицевой плоскости (О—9°); г) угол пересечения Gn—Go и Or—Po. Он показывает отношение нижней челюсти к франкфуртской горизонтали; д) угол оси Y и франкфуртской горизонтали (нижний передний угол), который показывает степень роста лица вперед и вниз по отношению к основанию черепа (от точ - ки S). Величина его 66—53°; е) угол наклона окклюзионной

Рис. 72.

А — метод анализа телерентгенограмм профиля липа по Downs; Б — лицевой угол; В — угол наклона линий AB по отношению к лицевой плоскости; Г — угол выпуклости лица. Объяснение в тексте.

132

плоскости по отношению к франкфуртской горизонтали (28—17°); ж) угол между продольными осями 1_П_ (внутренний угол); з) угол продольной оси 1 | 1 и окклюзионной плоскости (внутренний нижний угол); и) угол продольной оси 1 | 1 и плоскости нижней челюсти. Автор измерял еще расстояние от режущих краев 1 | 1 до плоскости А—Pg параллельно окклюзионной плоскости (в миллиметрах), которое показывало протрузию верхних резцов по отношению к плоскости А—Ро.

Свои исследования Downs провел на 20 американских детях, включая негритянских, с нормальным прикусом в возрасте от 12 до 16 лет. На основании полученных данных автор установил определенные типы лица. В зависимости от величины лицевого угла он делит лица на четыре общих типа (рис. 73): ретрогнатическое лицо (лицевой угол 82°), мезогнатическое лицо (лицевой угол 87°), прогнатическое лицо (лицевой угол 93°), истинное прогнатическое лицо (лицевой угол 90°). Последний отличается от третьего типа тем, что угол выпуклости при четвертом типе составляет от +9 до +12°, а при третьем типе он равен — 5°. Автор вывел закономерность соотношения лицевого скелета в каждом типе лица и нашел связь между лицевым углом, углом франкфуртской горизонтали и плоскостью нижней челюсти

(табл. 15).

Т аб ли ц а 15

Данные исследований Downs

Угол выпуклости образуется между PgA и NA и показывает передне-заднее положение верхней челюсти по отношению к лицевой плоскости (N—Pg). Угол оси Y образуется между Pg—S и FH.

А. Эль-Нофели (1964) составил таблицу по материалам статьи Adams, где данные Downs представлены в виде расшифрованных кривых (табл. 16).

134

Таблица 16

Расшифрованные данные исследований Downs

Таким образом, нормальный прикус и эстетическая гармония лица получаются в результате определенного взаимоотношения различных ее частей. Оно может изменяться только в соответствующей последовательности. Например, увеличение лицевого угла NPg/F2H сопровождается уменьшением угла выпуклости лица, угла MP/F2H, угла

1/г __

А—B/N—Pg, угла окклюзионной плоскости OcP/F2H и

угла 1/1.

Downs отмечает, что анализ лицевого профиля при аномалии прикуса, особенно определение ее места, следует проводить, учитывая связь различных данных и отдельных измерен ий по сравне нию с нормой. Например, у пацие нта с дистальным прикусом угол лицевого профиля равен 82°, угол выпуклости лица равен +10° и угол Gn—Go/Or—Р составляет 15°. При сравнении с нормой видно, что послед - ний угол должен быть больше (25—30°). Данное соотношение, вероятно, получилось вследствие глубокого прикуса, дистального смещения нижней челюсти или сочетания обоих факторов.

Гнатометрические измерения Downs проводил, пользуясь следующими углами и линиями: 1) углом между окклю - зионной плоскостью (ОсР) и франкфуртской горизонталью (FH), величина которого колеблется от 14 до 1,5°, в среднем 9,3°. Этот угол показывает направление окклюзионной пло -

135