8. Протокол мр-исследования

Область исследования: Почки

Импульсные последовательности: FSE-XL T1, SSFSE T2, 2D FIESTA FATSAT, Dualecho FSPGR

Плоскость сканирования: аксиальная, фронтальная

Контраст: не проводилось

На серии МР-томограмм области почек правая почка 44х58х107 мм, левая почка 53х50х127 мм. Контуры их четкие, ровные. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. В нижнем полюсе левой почки определяется мягкотканое патологическое объемное образование размерами 36х38х38 мм, с четкими ровными контурами, неоднородной структурой с наличием кистозных включений. МР-сигнал от образования гипоинтенсивный на Т1 ВИ и изоинтенсивный на Т2 ВИ. Образование на 1/3 погружено в аренхиму, на 2/3 расположено экстраренально, не достигает фасции Герота. Определяются единичные разнокалиберные кисты с локализацией: субкапсулярно в нижнем полюсе правой почки по латеральному краю до 15 мм; интрапаренхиматозные в средней трети левой почки до 4 мм. ЧЛС обеих почек не расширена, не деформирована. Паранефральная жировая клетчатка не изменена. Лимфатические узлы на визуализируемом уровне не увеличены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина мягкотканного патологического объемного образования нижнего полюса левой почки. Кисты обеих почек.

9. Обзорная урография, экскреторная урография (7’, 14’, 21’ на животе)

На обзорной урограмме и серии экскреторных урограмм почки расположены обычно, контур правой почки четкий, ровный, размер 13.0х5.5 см, контур левой почки бугристый, размер 15.0х7.0 см

На фоне газа в кишечнике, на границе средней и нижней третями определяется рентгеноконтрастная тень неправильной формы, диаметром до 0.5 см, подозрительная на конкремент.

Контуры поясничных мышц ровные, четкие.

Экскреторная функция обеих почек с 7 минуты.

Справа ЧЛС не расширена равномерно заполняется контрастным веществом.

Слева ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

Мочеточники прослеживаются фрагментарно, не расширены.

Мочевой пузырь контрастирован к 7 минуте. Контуры ровные, четкие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Экскреторная функция обеих почек сохранена.

МКБ: конкремент правого мочеточника?

10. Экг

Заключение: Синусовый ритм. НБПНПГ. Косвенные признаки ГЛЖ.

Обоснование диагноза.

Диагноз: Опухоль левой почки.

Диагноз выставлен на основании:

1. Жалобы больного при поступлении: боль ноющего характера в левой поясничной области

2. Данные инструментальных методов исследования:

• Ультразвуковое исследование почек:

Заключение: Очаговое образование левой почки

• Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

Заключение: КТ-картина гепатоспленомегалии. Объемное патологическое образование нижней трети паренхимы левой почки (neo?).Мелкое низкоплотное образование нижней трети паренхимы правой почки (киста?липома?). Гемангиома тела позвонка L3.

• МР-исследование:

Заключение: МР-картина мягкотканного патологического объемного образования нижнего полюса левой почки. Кисты обеих почек.

8. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

• Гидронефроз

• Карбункул почки

Гидронефроз:

Гидронефроз - заболевание почки, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, патологическими изменениями ткани почки и ее атрофией. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области. При прощупывании удается выявить гидронефроз в поздних стадиях, когда почка значительно увеличена и хорошо прощупывается.

На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка и расширенные чашечки.

Из данных обследования:

1. Осмотр в приемном покое

Мочеиспускание не нарушено

Диурез достаточный

Почки не пальпируются

2. Обзорная урография, экскреторная урография (7’, 14’, 21’ на животе)

Справа ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

Слева ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

Экскреторная функция обеих почек сохранена.

Карбункул почки:

Клиническая картина весьма сходна с проявлениями общего инфекционного заболевания: высокая температура тела (39-40˚С), сильный озноб с проливным потом, нарастающая общая слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула.

Рано наступают выраженные локальные симптомы: тупая, ноющая боль в поясничной области, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого, нередко увеличение почки.

В анализах крови выявляются изменения, характерные для неспецифического воспалительного процесса (высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия, гипопротеинемия).

На обзорной урограмме можно обнаружить увеличение размеров одного из сегментов почки, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения, тени мочевых конкрементов. На экскреторных урограммах видны деформация и сужение почечной лоханки, а у ряда больных – смещение и стирание контура чашек. При экскреторной урографии отмечают снижение функции соответствующей почки.

Из данных обследования:

1. Осмотр в приемном покое

ЧДД 16 / мин

Пульс 70 / мин удовлетворительного наполнения, ритмичный

Живот мягкий, безболезненный

Почки не пальпируются

Поколачивание по поясничной области безболезненно

2. Жалобы больного

Ноющая боль в левой поясничной области

3. Клинический анализ крови

Анализ крови:

WBC:	15.7	G/L	+	4.0-9.0
RBC:	5.27	T/L	+	3.90-5.00
Hgb:	136	g/L		120-160
MCV:	77.8	fL	-	80.0-100.0
MCH:	25.8	pg	-	26.0-34.0
MCHC:	332	g/L		310-350

4. Обзорная урография, экскреторная урография (7’, 14’, 21’ на животе)

На обзорной урограмме и серии экскреторных урограмм почки расположены обычно, контур правой почки четкий, ровный, размер 13.0х5.5 см, контур левой почки бугристый, размер 15.0х7.0 см

На фоне газа в кишечнике, на границе средней и нижней третями определяется рентгеноконтрастная тень неправильной формы, диаметром до 0.5 см, подозрительная на конкремент.

Контуры поясничных мышц ровные, четкие.

Экскреторная функция обеих почек с 7 минуты.

Справа ЧЛС не расширена равномерно заполняется контрастным веществом.

Слева ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Экскреторная функция обеих почек сохранена.

МКБ: конкремент правого мочеточника?

Заключительный диагноз.

Заключительный диагноз:

• основной: Опухоль левой почки

• осложнения основного заболевания: отсутствуют

• сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ГБ II ст. ВРВ. Гемангиома печени.

Лечение

1. Лозап 100мг по 1 таб утром – гипотензивное средство

2. Бидоп 5мг по 1 таб утром – проф-ка приступов стабильной стенокардии

3. Контроль АД

Накануне операции: бинтование ног

Премедикация:

Накануне операции: Феназепам 1т / на ночь

Предоперационная интенсивная терапия на операционном столе: Реланиум 10мг

22.05.2012 В течение анестезиологического обеспечения введено в/в:

1. S. Phentonyli 0.005% 14ml (семь ампул)

2. S. Relanii 0.5% 2ml (одна ампула)

3. Thiopentali-Na 500mg (один флакон)

4. S. Promedoli 2% 1ml (одна ампула)

Миорелаксация: Ардуан 2 мг

Декураризация – Прозерин 3 мг