Виды и объемы движений в суставах конечностей (в градусах)

Сустав	Сгиба-ние	Разги-бание	Рота-ция	Отве-дение	Приве-дение	Супи-нация	Прона-ция
1 палец кисти = межфаланговый = пястнофаланговый = запястно-пястный 2-5 пальцы кисти = дистальный межфаланговый =проксимальный межфаланговый = пястно-фаланговый = лучезапястный = локтевой = плечелопаточный = плечевой пояс = тазобедренный = коленный = голеностопный 1 палец стопы = межфаланговый = плюснефаланговый 2-5 пальцы стопы = дистальный межфаланговый = проксимальный межфаланговый = плюснефаланговый	80-90 50 - 45-90 100-120 90-100 80-90 150-160 - 180 120-90 135-150 20 - 50 35 40-50 50 40	0 0 - 0 0 0 70 0 - - 0 0 45 - 0 80 0 -	- - - - - - - - 90 - - - - - - - - - -	- - 70 - - - 50-60 - 90 180 40 - - - - - - - -	- - - - - - 30-40 - - - 20-30 - 30 - - - - -	- - - - - - - 90 - - - - - 2 - - - - -	- - - - - - - 90 - - - - - 2 - - - - -

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Рассчет и трактовка индексов

Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (кв.м)

Трактовка: менее 18,5 кг/кв.м – недостаточная масса тела, 18,5 – 24,9 кг/кв.м – нормальная масса тела, 25 – 29,9 кг/кв.м – избыточная масса тела (ожирение I степени), 30,0 –34,9 кг/кв.м – ожирение II степени, 35,0 – 39,9 кг/кв.м – ожирение III степени, 40,0 и более – ожирение IV степени (морбидное ожирение).

Индекс талия/бедро (ИТБ) – ОТ/ОБ

Окружность талии (ОТ) – наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком. Окружность бедер (ОБ) – наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.

Трактовка: 0,8 – 0,9 – промежуточный индекс, < 0,8 – гиноидный (бедренно-ягодичный), >0,9 – андроидный (абдоминальный).

Индекс курящего человека – количество выкуриваемых сигарет в день х число месяцев в году.

Трактовка: > 160 – высокий риск развития хронических обструктивных заболеваний легких, > 200 – человек – злостный курильщик.

Общее количество пачек-лет: = (количество выкуриваемых сигарет в день х количество лет курения) / 20

Трактовка: > 25 – злостный курильщик, 10 – 25 – безусловный курильщик, 6 месяцев и более не курит – бывший курильщик.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Методика измерения артериального давления

Смысл и цель исследования следует объяснить пациенту убедительно и при каждой попытке нужно стараться, чтобы пациент чувствовал себя свободно и непринужденно (сделайте 5-минутный отдых перед первым измерением).

Последовательные шаги при измерении АД на руке должны включать следующие моменты:

1. Держите под рукой бумагу и ручку для немедленной записи давления.

2. Усадите пациента в тихом спокойном месте (в положении ноги на полу, облокотившись на спину стула) с оголенной рукой, покоящейся на обычном столе или другой опоре так, чтобы середина верхней части руки находилась на уровне сердца.

3. Оцените визуально или измерьте сантиметровой лентой окружность плеча в середине между акромиальной и локтевой точками и выберите манжету соответствующей длины. Камера внутри манжеты должна покрывать окружность на 80 % у взрослых и 100 % у детей моложе 13 лет. В случае сомнения используйте манжету большого размера. Если имеющаяся манжета мала, это следует отметить.

4. Нащупайте плечевую артерию и наложите манжету таким образом, чтобы середина камеры находилась над местом пульсации, затем оберните и плотно зафиксируйте манжету вокруг оголенного плеча пациента. Избегайте закручивания рукава, если он образует тугую повязку вокруг плеча. Свободное наложение манжеты приводит к переоценке давления. Нижний край манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой ямки, где должна находиться головка стетоскопа.

5. Разместите тонометр так, чтобы шкала была легко видимой для наблюдателя и чтобы трубка манжеты была свободной.

6. Быстро накачайте воздух в манжету до 70 мм рт.ст. и далее увеличивайте давление ступеньками по 10 мм рт.ст. под пальпаторным контролем пульса на лучевой артерии. Отмечайте уровень давления, при котором во время надувания пульс исчезает и снова появляется. Эта процедура при пальпаторной методике обеспечивает необходимую предварительную оценку систолического давления, позволяющую убедиться в адекватности уровня давления при надувании манжеты при реальном аускультативном измерении. Пальпаторный метод особенно полезен, так как позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов в интервале аускультации и избыточного нагнетания воздуха у лиц с очень низким кровяным давлением.

7. Вставьте наушники стетоскопа в ушные каналы с наклоном вперёд, чтобы они держались плотно.

8. Поместите головку стетоскопа на место пульсации плечевой артерии, как раз над серединой лучевой ямки, но ниже края манжеты и крепко держите (но не слишком плотно) на месте, убедившись, что головка прилегает к коже по всей окружности. Попытка подсунуть головку стетоскопа под край манжеты может освободить одну руку, но вызывает существенный дополнительный шум.

9. Быстро накачайте камеру и удерживайте давление на 20-30 мм рт.ст. выше уровня, определённого ранее при пальпации, затем слегка приоткройте клапан и уменьшайте давление на 2 мм рт.ст. в секунду, стараясь уловить появление звуков Короткова.

10. При падении давления в камере отметьте на манометре уровень давления при появлении повторяющихся звуков (фаза I), их приглушении (фаза IV) и исчезновении (фаза V). В период слышимости звуков Короткова скорость снижения давления не должна превышать 2 мм на удар пульса, компенсируя, таким образом, и быструю, и медленную частоту пульса.

11. После прослушивания тонов Короткова, давление в манжете следует медленно спустить как минимум на следующие 10 мм рт.ст., чтобы убедиться, что более не слышно звуков, и затем быстро полностью выпустить воздух и дать пациенту отдохнуть как минимум 30 секунд.

12. Систолическое (фаза I) и диастолическое (фаза V) давление нужно немедленно записать, округляя (в большую сторону) до ближайших 2 мм рт.ст. Все значения следует записать вместе с фамилией пациента, датой и временем измерения, на какой руке проводили измерение, в каком положении и манжетой какого размера (если она нестандартная).

13. Измерение следует повторить как минимум через 30 секунд и усреднить результаты двух измерений. В клинических условиях можно произвести дополнительные измерения на той же или другой руке, в том же или ином положении.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7