3. Типичные формы пс:

• «кризовая» форма характеризуется симпатико-адреналовыми кризами. Эта форма КС рассматривается как трансформированный предменструальный синдром (по Сметник). У таких больных менопауза наступает после 50 лет, в прошлом отмечались гиперпластические процессы эндометрия, задержка жидкости и прибавка массы тела в предменструальные дни.

• климактерическая миокардиодистрофия. Такие больные наблюдаются у терапевтов по поводу ишемической болезни сердца. При такой форме КС отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данных ЭКГ.

Это первая группа климактерических расстройств.

Вторая группа расстройств, возникающих обычно спустя 2-5 лет после менопаузы. Урогенитальные расстройства характеризуются зудом вульвы, жжением и сухостью во влагалище, болью при половом акте, на фоне гипоэстрогении снижается число лактобацилл, рн влагалища повышается до 5,5 – 6,8, нередко присоединяется инфекция, активизируется рост кишечных инфекций. Атрофические изменения в уретре проявляется в виде «уретрального синдрома» – это частое, болезненное, непроизвольное мочеиспускание. Кроме того, развивается атрофия связок и мышц тазового дна, развивается опущение и выпадение половых органов.

Кожа и ее придатки изменяются следующим образом: кожа становится дряблой, тонкой, сухой и морщинистой, сухость и ломкость ногтей и волос, «сухость глаз», усиление роста волос на лице, снижение тембра голоса.

Третья группа: поздние нарушения.

4. Остеопороз:

разжижение и снижение плотности костной ткани, сопровождающиеся уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения органического и минерального компонентов кости.

Постменопаузальный остеопороз является первичным, занимает первое место, так как по частоте он составляет 85% всех форм остеопороза.

Основополагающим звеном в развитии остеопороза является повышенная резорбция костной ткани, либо снижение костеообразования.

Факторы риска остеопороза:

1. Генетические:

- женский пол;

• пожилой возраст;

• расовая принадлежность (белая и монголоидная расы);

• низкая масса тела;

• низкая величина максимальной костной ткани.

2. Гормональные:

• женский пол;

• позднее начало менструаций;

• ранняя менопауза;

• бесплодие;

• длительные периоды аменореи в репродуктивном возрасте;

• заболевания эндокринной системы.

3. Стиль жизни.

4. Сопутствующие заболевания.

5. Длительное употребление лекарственных средств.

Постменопаузальный остеопороз относится к первому типу, при котором поражаются кости с трабекулярным типом строения (позвонки, дистальные отделы предплечья). У трети женщин после 60 лет наблюдаются переломы костей (лучевой кости, шейки бедра). Остеопороз развивается медленно и характерные симптомы появляются через 10-15 лет после начала заболевания. Женщину в течение многих лет беспокоят боли в спине, усиливающиеся после физических нагрузок и проходящих после отдыха. Такие пациентки годами лечатся у невропатологов по поводу остеохондроза и без эффекта. У пациенток постепенно уменьшается рост, становится круглой спина, появляется «вдовий горб», на R-грамме выраженный скалиоз, снижение высоты тел многих грудных или поясничных позвонков.

У немногих женщин в постменопаузе можно ожидать снижение роста на 6 см в течение 10-11 лет, переломы шейки бедра возникают через 15-20 лет после наступления менопаузы.

Терапия остеопороза предполагает решение следующих задач:

• замедление или прекращение потери массы тела;

• улучшение качества кости и повышение ее прочности;

• предотвращение переломов костей;

• улучшение состояния пациента.

Патогенетическая терапия остеопороза:

1. Препараты, замедляющие костную резорбцию – эстрогены, кальцитонины.

2. Препараты, стимулирующие костеообразование: анатомические стероиды, андрогены, СТГ (горомон роста)

3. Препараты многопланового действия: активные метаболиты витамина Д.