5. Сочетанные формы задержки. F84.8

КЛИНИЧЕСКИЙ СИМТОМОКОМПЛЕКС:

На первый план выступают признаки снижения эмоциональных реакций, слабая выраженность «комплекса оживления», низкая познавательная активность. Задержка темпов формирования коммуникативных реакций, предречевых и речевых навыков.

На фоне снижения познавательной активности отмечается умеренная задержка формирования произвольных двигательных актов. При этом нарушения мышечного тонуса отсутствуют или выражены минимально. В тоже время установочные, цепные реакции выпрямления и равновесия обычно задерживаются, и часто коррелируют со степенью задержки психических функций.

(Настоящий симптомокомплекс имеет диагностическое значение при исключении других причин – рахит, метаболические нарушения, психо-эмоциональная депривация у часто болеющих детей и др.).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для исключения структурных повреждений мозга НСГ (КТ и МРТ по показаниям)

ЭЭГ - для оценки состояния БЭА мозга (см. пункт 4)

ЭНМГ - для оценки нервно-мышечной проводимости (не грубые надсегментарные дисфункциоанальные нарушения).

НСГ, КТ, МРТ головного мозга - структурных изменений не выявляется.

ИСХОД: Все указанные выше нарушения психомоторных функций носят временный характер и на фоне корригирующих мероприятий компенсируются к 1-1.5 годам (в зависимости от степени зрелости).

6. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ И СИТУАЦИОННО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА; R56.0; R56.8;

(По классификации 1975г.- судорожный синдром)

КЛИНИЧЕСКИЙ СИМТОМОКОМПЛЕКС:

Судороги и другие пароксизмальные расстройства, впервые возникшие после периода новорожденности. Данные анамнеза или клинического обследования позволяют, как правило, выявить причину приступа (гипертермия, чрезмерное возбуждение, боль, токсикоз, эксикоз и др.)

Приступы проявляются в виде клонических, тонических, тонико-клонических судорог, атонических пароксизмов. Могут быть генерализованными или парциальными. Свойственные эпилепсии стереотипность возникновения и протекания приступов, при симптоматических судорогах отсутствует.

Симптоматические судороги носят транзиторный характер, быстро купируются самостоятельно или при назначении симптоматического лечения.

Антиконвульсанты - (базовые) эффективны в качестве в качестве монотерапии в минимальных возрастных дозах. Характерно отсутствие медикаментозной резистентности и статусного течения судорог.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭЭГ - для оценки состояния биоэлектрической активности мозга. Вне приступа какие-либо изменения фоновой биоэлектрической активности мозга могут отсутствовать. Амплитудно-частотный характер ЭЭГ соответствует возрасту, может отмечаться задержка

формирования возрастной БЭА с сохранением правильной динамики ее формирования (замедление, или дезорганизация (неравномерность по частоте и амплитуде) основного коркового ритма). В состоянии физиологического сна могут отмечаться изменения БЭА, свидетельствующие о снижении порога судорожной готовности мозга (повышение амплитуды фоновой активности относительно возрастных нормативов, увеличение количества (более 6 в мин.) пароксизмально измененных, то есть высокоамплитудных (свыше 250 мкВ) физиологических ЭЭГ- феноменов сна - К-комплексов, вертекс-потенциалов). Вместе с тем эпилептиформная активность в фоновой ЭЭГ не регистрируется.

НСГ головного мозга - структурных изменений не выявляется. (КТ и МРТ по показаниям)

(Настоящий судорожный симптомокомплекс имеет диагностическое значение при исключении других причин – рахит, метаболические нарушения, органические нарушения головного мозга, наследственные и нейродегенеративные заболевания, опухоли и сосудистые аномалии).

ИСХОД: судорожные приступы на фоне монотерапии минимальными дозами антиконвульсантов отсутствуют в течение 3-х и более месяцев и более не повторяются на протяжении первого года жизни.

Пример диагноза: Судороги при лихорадке (R56.0)

ПОСЛЕДСТВИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ГИПОКСИИ И/ИЛИ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ II-III СТЕПЕНИ