Опухоли стромы полового тяжа

А. Хорошо дифференцированные формы:

• лейдигома;

• сертолиома;

• гранулезоклеточная опухоль. Б. Смешанные формы;  В. Не полностью дифференцированные опухоли.

Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и клетки стромы полового тяжа

А. Гонадобластома;

Б. Другие.

Смешанные опухоли

Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей

Вторичные опухоли

Первый симптом, который чаще всего заставляет обратиться мужчину к врачу, является наличие новообразования в мошонке. Узел или небольшой отек, обнаруживаемый мужчиной, как правило, безболезненный. У трети больных отмечается боль. Опухоли яичка метастазируют в головной мозг, вызывая изменения психики, нарушения неврологического характера (парезы, параличи). Метастазируют опухоли яичка в легкие, нарушая дыхательную функцию. осмотр и ощупывание мошонки, а также осмотр и ощупывание возможных зон метастазирования опухоли. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором исключают или подтверждают наличие метастазов во внутренних органах, а также лимфатических узлах забрюшинного пространства. Проводится ультразвуковое исследование и самого яичка, что позволяет нередко определить связь опухоли с другими образованиями мошонки. Производят рентгенографию легких для исключения или подтверждения наличия метастазов в легкие.

В диагностике опухолей яичка используются и анализ крови на специфические опухолевые маркеры 

Хореон гонадотропин, цитолог исслед-е пунктата яичка

 удаление яичка и облучение забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов.

Семинома- луч тер, лекарств тер

Травма уретры — это повреждение стенки мочеиспускательного канала в результате действия травмирующего фактора. Симптомы травмы уретры

• Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).

• Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.

• Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).

• Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).

В зависимости от локализации повреждения различают:

• травму переднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся в половом члене);

• травму заднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся внутри малого таза в непосредственной близости к мочевому пузырю).

В зависимости от того, имеется ли сообщение между просветом уретры и окружающими тканями, выделяют проникающие ранения и непроникающие ранения.

• Проникающие ранения – просвет уретры сообщается с окружающими тканями:

  • разрыв всех слоев уретры по окружности;

  • разрыв всех слоев уретры в определенном месте.

• Непроникающие ранения – сообщения просвета уретры с окружающими тканями нет (неполный разрыв мочеиспускательного канала).

В зависимости от степени повреждения уретры выделяют 5 степеней:

• 1: ушиб - целостность уретры не нарушена;

• 2: растяжение - удлинение уретры без нарушения целостности стенок;

• 3: частичный разрыв уретры - дефект в определенном месте, не по всей окружности;

• 4: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала до 2 см;

• 5: полный разрыв уретры по всей окружности - расстояние между концами мочеиспускательного канала более 2 см.

анамнеза Общий анализ мочи. – восп-е, б-х, узи,кт Уретроцистоскопия

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели. Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

• антибиотики;противовоспалительные препараты;кровоостанавливающие препараты. 

Хирургическое лечение. 

• Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).

• Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:

• Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)  По течению:  •   острый;  •   хронический;  •   рецидивирующий.  По путям проникновения инфекции: •   гематогенный; •   восходящий (урогенный).  По особенностям течения:  •   пиелонефрит новорожденных; •   пиелонефрит пожилых; •   пиелонефрит беременных; •   пиелонефрит больных сахарным диабетом.

• Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)  1.   Односторонний и двусторонний  2.   Первичный и вторичный  3.   Острый и хронический. Острый пиелонефрит:  •   серозный; •   гнойный; •   некротический папиллит.  При хроническом пиелонефрите выделяют фазы:  •   активного воспаления; •  латентного воспаления; •  ремиссии. 

Острый эпидидимит

Эпидидимит — заболевание мужских половых органов, при котором происходит воспаление придатка яичка. Характеризуется выраженным болевым синдромом, увеличением в размере придатка и отечностью в области мошонки. Эпидидимит способен вызвать тяжелые осложнения, среди которых одно из первых мест занимает бесплодие.

Боль в яичке, паховой области, часто отдает в область живота и в поясницу. ( вовлечением в воспалительный процесс семявыносящего канала, семенного канатика и особенностью иннервации пахово-мошоночной области. При остром эпидидимите боли интенсивные, имеют тянущий характер.

• Припухлость придатка, резко напряжен, уплотнен. Охватывает яичко как обруч, хорошо прощупывается, отделяясь от яичка. Само яичко имеет гладкую поверхность, не увеличено. В случае присоединения воспаления яичка (орхит) вся мошонка отечна, яичко напряжено и увеличено в размере. Общие симптомы

• Лихорадка

• Симптомы общей интоксикации: слабость, озноб, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли.

Дополнительные симптомы

• Болевые ощущения при эякуляции

• Дискомфорт и боль при мочеиспускании

• Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из мочеиспускательного канала

• Возможно наличие кровянистых сгустков в сперме

 УЗИ позволяет быстро, точно и без побочных явлений установить характер поражений

Противомикробная терапия Устранение причины развития заболевания 

Новокаиновая блокада, анальгетики, спазмолитики Устранение болевого синдрома, снятие спазма

УВЧ терапия

Показания к операции

• Нагноение воспаленного придатка - это абсолютное показание к хирургическому вмешательству

• Абсцесс придатка или яичка, выявленные при УЗИ диагностики

• Микроабсцессы

Эпидидимэктомия(удаление придатка) Пункция полости мошонки Удаление части придатка (резекция)

Орхэктомия(удаление яичка вместе с придатком)

Нефрогенная артериальная гипертензия - повышение артериального давления, обусловленное заболеванием почек и почечных сосудов.

 Для нефрогенной гипертензии характерны:

- внезапное начало;- появление гипертензии после острых болей в пояснице, перенесенных заболеваний и травмы почек, хирургического вмешательства на почке;

- возникновение и быстрое прогрессирование гипертензии у лиц молодого возраста;- злокачественное течение болезни;

- неэффективность стандартной гипотензивной терапии;- отсутствие наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.

систолический или диастолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в боковые отделы живота и к реберно-позвоночному углу. Стеноз почечных артерий сопровождается систолическим шумом, который возникает под влиянием ускоренного кровотока через суженный участок. При аневризме почечных артерий возникает турбулентный кровоток, который становится причиной систолодиастолического шума.

УЗИ+ доплер

внутрисосудистом расширении стенозированных участков почечных артерий с помощью катетера-баллона (баллонная ангиопластика) (установкой в ней сосудистого стента - специальной эластичной металлической трубочки) во избежание повторного стенозирования. Открытые операции

медикаментозную терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприлом, эналаприлом, рамиприлом и др.) и β-адреноблокаторами, подавляющими активность клеток юкстагломерулярного аппарата (пиндололом, пропранололом).

. Гидронефроз

скоплением мочи в лоханках почек и чашечках. Вызвано оно наличием препятствия оттоку жидкости в мочевой пузырь. Бывает врожденный гидронефроз, , и приобретенный. Как правило, заболевание приводит к растяжению лоханок и чашечек, утончению их стенок и атрофическим явлениям.

Три ступени развития:

• в первой стадии пиелоэктазия - расширение лоханки без значительного изменения работы системы,

• вторая ступень гидрокаликоз - увеличение лоханки и чашечек, уменьш объема паренх, нарушение оттока,

• третья ступень – терминальная – атрофия паренхимы – тонкостенный мешок

На первой стадии могут не обнаруживаться. М б поч колика= тошн = рвота, гематурияНа второй стадии появляется ощущение тяжести под ребрами, в пояснице, колики, уменьшение объема мочи с последующим обильным оттоком через время. На ощупь в животе обнаруживается мягкая опухоль.Симптомы гидронефроза третьей стадии добавляет невозможность нормального выделения мочи, отечность органов, ишемию.

УЗИ и рентгеноскопии, показаний общих анализов. МСКТ При диагнозе гидронефроз лечение предусматривает оперативное вмешательство с целью устранения препятствия для оттока жидкости. Баллонная дилатация, эндотомия – рассечение стриктуры - шинирование, В период обследований необходим полный покой и постельный режим с приемом обезболивающих препаратов.