- •Гбоу впо «челябинская государтвенная медицинская академия росздрава»
- •История болезни
- •Куратор:
- •Медицинская карта № _______ стационарного больного
- •Данные распроса больного
- •История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •История жизни больного ( anamnesis vitae)
- •Профессиональный анамнез
- •Данные физикального исследования (status presens communis)
- •План лабораторных и инструментальных методов исследования:
Данные физикального исследования (status presens communis)
Наружное исследование
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Система дыхания
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Система пищеварения
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Моче-половая система
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кроветворная система
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Эндокринная система
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Нервная система (оценить походку по прямой, фланговую походку, устойчивость в позе Ромберга, черепно-мозговые нервы, спонтанный нистагм, диадохокинез, функции «пирамидной» и «экстрапирамидной» систем):
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Органы чувств
Вибрационная чувствительность (камертон С-128, норма > 30 сек)_________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Болевая чувствительность: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Температурная чувствительность: _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тактильная чувствительность:________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Глубокое мышечно-суставное чувство_________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Пороги восприятия звуковой чувствительности в среднеречевом диапазоне высоких частот:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Шепотная речь:___________________________________________________________
______________________________________________________________________
ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________