Атеросклероз коронарных артерий

WWW	2. Характер боли
a)	Приступообразна	Приступообразная,
	я (острая) или	различной интенсивности,
	постоянная	продолжительностью 2-5
	(хроническая)	минут (редко до 20 мин*),
	Интенсивность	давящая, сжимающая,
b)		режущая. Эквиваленты
	боли
		боли: стеснение в груди,
c)	Продолжительнос	тяжесть, жжение («печет
	ть боли	сердце»), ощущение
	Субъективная	недостатка воздуха,
d)		сжатие в горле,
	«окраска» боли
		трудновыразимый
		дискомфорт («обручем
		сдавило грудь»)

* NB! Боль, длящаяся более 30 мин, не характерна для стенокардии: - нестабильная стенокардия; - острый инфаркт миокарда; - боль иного происхождения (расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА)

WWW

3. Иррадиация боли

•Внутренняя поверхность левой руки (V палец)

•Левая половина шеи, нижней челюсти

•Левый локтевой и лучезапястный суставы

•Межлопаточное пространство

WWW

3. Иррадиация боли

продолжение

NB!

•У ½ больных можетотсутствовать

•В редких случаях боль воспринимается

только в местах иррадиации («симптом браслетов»)

•необычная для пациента широкая иррадиация или иррадиация в правую руку

или в эпигастральную область подозрительны на острый инфаркт миокарда

WWW 4. Факторы, провоцирующие возникновение боли

• Физическая нагрузка

• Поднятие тяжестей

•Быстрая ходьба в гору,по лестнице

•Феномен «прохождения через боль»

•Холодная, ветреная погода («ветер в лицо»)

•Обильный прием пищи (продолжительность приступа увеличивается)

• Психоэмоциональный стресс

•Сексуальная активность

•Приступы могут отмечаться в покое и ночью,

как следствие коронароспазма (курение, кокаин)

WWW	5. Факторы, способствующие
	уменьшению боли (в том числе,
	медикаменты)

•Прекращение физической нагрузки или снижениеее интенсивности

• Положение сидяили стоя

•Прием нитроглицерина (в течение первых 1-3 минут)

•NB! «Феномен прохождения через

боль»

WWW

6.Симптомы, сопутствующие боли

•Больной предпочитает стоять или сидеть

•«Замирает» в том положении, в котором его

застала боль («симптом витрины»)

•Прижимает кулак к грудине (симптом Левина)

•Развивается ощущение опасности и угрозы для жизни («чувство страха смерти»)

WWW

NB!

 Сочетание дискомфорта в грудной клетке с :

• холодным потом

• тошнотой и рвотой

• тахиаритмией

требует исключения острого инфаркта миокарда

Необходимо: наркотические анальгетики и госпитализация больного в сопровождении медперсонала

WWW

Типичные проявления стенокардии (ВОЗ 1959 с изм.)

1.Боль расположена за грудиной или в прекардиальной области по левому

краю грудины

2.Характер боли сжимающий, давящий, жгучий (однотипность боли -> при каждом приступе)

3.Боль возникает на высоте физической

нагрузки и проходит в состоянии покоя

4.Длительность боли не более 10 минут

5.Быстрый (1-3 мин) и полный эффект

нитроглицерина

WWW Анамнез жизни больного со стабильной

стенокардией

1. Наличие факторов риска

2. Развитию ИБС, как правило, предшествует эссенциальная гипертензия

3. Периодические приступы загрудинных болей (дискомфорта). Приступы могут быть 1-2 раза в неделю или реже, могут отсутствовать месяцами и даже годами или становятся более частыми. У некоторых больных – вариабельность порога стенокардии, необходимо установить функциональный класс стенокардии (Канадская классификация).

4.Больной самостоятельно ограничивает физическую активность («сидячий образ жизни»).

5.Другие признаки ИБС: аритмии, сердечная недостаточность, ОИМв прошлом.

WWW

См. учебник Н.А.Мухина, В.С.Моисеева стр. 345