Атеросклероз и его основные клинические проявления
.pdfWWW |
Атеросклероз и его основные |
|
клинические проявления. Атеросклероз
аорты и коронарных артерий. ИБС.
профессорА.В.Смирнов (2008)
План лекции
Атеросклероз: определение
Строение атеросклеротической бляшки
Факторы риска атеросклероза
Основные клинические проявления атеросклероза
Атеросклеротическая аневризма аорты и ее клинические проявления
ИБС
WWW
Атеросклероз -
-это системный хронический патологический
процесс, обусловленный нарушением метаболизма липидов, приводящий к поражению сосудистой стенки артерий мышечного и эластического типа с
формированием винтиме артерии атеросклеротических бляшек (атером), суживающих просвет сосуда и способствующих его тромбозу
Греч. athere – кашица; ōma – опухоль; scleros - твердый
WWW
Факторы, способствующие нестабильности атеросклеротической бляшки
• Увеличение липидного ядра
• Кровоизлияния внутри бляшки
• Инфильтрация поверхности бляшки макрофагами, приводящая к асептическому воспалению
• Кальцификациябляшки
• Воздействие металлопротеиназ, продуцируемых макрофагами и вызывающих деструкцию коллагена, эластина и гликопротеинов
• Высокое содержание окисленных ЛПНП, вызывающих продукцию медиаторов воспаления и стимуляцию адгезии моноцитов
WWW |
|
Клинико-патофизиологические последствия |
|
|
атеросклероза |
|
|
Атеросклеротическая бляшка (бляшки) |
|
|
|
Сосуды мышечного |
Сосуды |
типа |
эластического типа |
|
|
|
(аорта) |
Состояние бляшки |
Состояние бляшки |
Стабильное |
Нестабильное |
Стабильное |
Нестабильное |
|
|
|
|
|
|
Сужение |
Тромбоз |
•Сужение устья |
•Пристеноч- |
|
просвета |
артерий, аорты |
ный тромбоз |
||
сосуда |
||||
сосуда |
•Поражение |
и эмболия |
||
|
||||
>75% |
|
эластической |
артериальных |
|
|
|
мембраны |
сосудов |
|
Ишемия |
|
(аневризма |
|
|
Некроз |
аорты) |
|
WWW
Факторы риска
Под факторами риска понимают ряд факторов внешней и внутреннейсреды, которые:
-Ассоциированы с большой частотой возникновения заболеваний, по данным одномоментных популяционных исследований
-Увеличивают риск развития заболевания, по данным проспективных популяционных
исследований
-Их устранение или коррекция способствуют
снижению риска развития заболевания или
предупреждению обострений (Н.А. Мухин, В. С. Моисеев 2002)
WWWТрадиционные (Фрэмингэмские) факторы риска
Немодифицируемые |
Модифицируемые |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Артериальная |
||||
|
|
• ММ ≥ 45 лет |
|
|
гипертензия |
||
|
|
• ЖЖ ≥ 55 лет |
|
Сахарный диабет |
|||
|
Мужской пол |
|
Курение |
||||
|
Отягощенная |
|
Ожирение |
||||
|
|
||||||
|
|
наследственность: |
|
Гиподинамия |
|||
|
|
ИМ или внезапная |
|||||
|
|
|
Биохимические |
||||
|
|
смерть у кровных |
|
дислипопротеидемия |
родственников: |
|
• У ММ < 55 лет |
|
|
|
• У ЖЖ < 65 лет |
|
|
|
WWW
Дислипопротеидемия
Общий холестерин плазмы крови
• Норма: ≤ 5.2 ммоль/л (200 мг/дл)
•Умеренная ГХС: 5.2-6.5 ммоль/л (200-250 мг/дл)
•Выраженная ГХС: >6.5 ммоль/л (>250 мг/дл)
Холестерин липопротеинов низкой плоности (ХС-ЛПНП)
• 0-1 факторов риска: <4.1 ммоль/л (<160 мг/дл)
• >2 факторов риска: <3.4 ммоль/л (<130 мг/дл)
• >3 ФР или наличие заболевания: <2.6 ммоль/л (<100 мг/дл)
Триглицериды плазмы крови
• норма: <1.7 ммоль/л (130 мг/дл)
• допустимый уровень: ≤2.3 ммоль/л (200 мг/дл)
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП или α- холестерин)
• мужчины >0.9 ммоль/л (35 мг/дл)
• женщины >1.0 ммоль/л (40 мг/дл)
Коэффициент атерогенности (Климов А.Н., 1977)
• Каг=(ХСобщ-ХСЛПВП)/(ХС-ЛПВП)
• норма: <3.0
• умеренный риск атеросклероза: 3..0-4.0
• высокий риск атеросклероза: >4.0
WWW
Нетрадиционные ФР
Микроальбуминурия (30-300 мг/г) ↓ СКФ(<75мл/мин)ХБП I-Vст. ↑ СРБhs ↑ о-ЛПНП ↑ ЛП (а)
Гипергомоцистеинемия
Инфекция (Chlamidia; Campilobacter pylori)
Прочие
WWW Вероятные симптомы распространенного атеросклероза, выявляемые при физикальном обследовании
Внешний вид пациента
•Преждевременное старение
Изменения волосяного покрова
• Раннее поседение
• Обильный рост волос на ушных раковинах (с-м Габриелли)
Изменения кожных покровов
• Снижение тургора кожи
• Вертикальная или дагональная складка на мочке уха (с-м Франка)
• Ксантомы и ксантелязмы
• Липоидная дуга роговицы
Пальпация лучевой артерии
• Уплотнение и извитость
WWW |
Атеросклероз грудной аорты |
|
Патологические изменения |
Клиническая диагностика |
|
Расширение и удлинение аорты |
Ретростернальная пульсация |
|
Разворот восходящей части |
↑ перкуторных границ во II мр |
|
против часовой стрелки, если |
Rg-графия грудной клетки |
|
смотреть со стороны верхушки |
Эхокардиография |
|
сердца |
|
|
|
|
|
Уменьшение эластических |
↑систолического и пульсового |
|
(демпферных) свойств аорты |
АД. Pulsus magnus et altus |
|
|
|
Гипертрофия и дилятация |
|
|
левого желудочка |
Внутренняя поверхность аорты |
Акцент II тона на аорте с |
|
становится шероховатой |
металлическим оттенком |
|
Уплотняются створки аортального |
Систолический шум над аортой |
|
клапана |
Усиление II тона и |
|
|
|
систолического шума при подъеме |
|
|
рук вверх (с-м Сиротинина – |
|
|
Куковерова) |