Осмотр пальпация и перкуссия сердца

WWW Патогенез миогенной дилятации

Хроническая механическая перегрузка

	Посленагрузка				Преднагрузка
Концентрическая							Эксцентрическая
				Тоногенная			гипертрофия
гипертрофия
				дилятация

Компенсация сердечной деятельности годы

Декомпенсация	Миогенная	часы,дни	Острая механическая
сердечной	дилятация		перегрузка (ТЭЛА и
			пр.)
деятельности	минуты,часы
(сердечная
недостаточность)	Острое повреждение
	миокарда (инфаркт,
	миокардит)

WWW Основные патологические процессы

сердца и магистральных сосудов, которые могут быть диагностированы с

помощью осмотра, пальпации и

перкуссии сердца

 Дилятация магистральных сосудов (аорта, легочная артерия)

 Гипертрофия и дилятация камер сердца

(синдром кардиомегалии)

Нарушение структуры и функции клапанов сердца (синдром клапанных пороков)

Воспалительное поражение перикарда (синдром поражения перикарда)

WWW	Физикальная диагностика
	дилятации магистральных
сосудов (аорты, легочной артерии)
	Осмотр: Визуальное определение
	выбухающих (опухолевидных) и
	обязательно пульсирующих образований
	в определенных топографических
	областях передней грудной стенки
	Пальпация: Осязаемая на ощупь
	пульсация в определенных
	топографических областях передней
	грудной стенки
	Перкуссия: Увеличение границ
	относительной сердечной тупости в
	соответствующих м/реберьях

WWW

Пальпаторная диагностика дилятации магистральных сосудов

Топографическая	Анатомическое		Патологический процесс
область	образование		(диагностическое значение)
Яремная ямка	Дуга аорты	1.	Удлинение аорты, вследствие
(fossa jugularis)			ее атеросклероза;
ретростернальная		2.	Высокая артериальная
пульсация
			гипертензия
		3.	Аортальная недостаточность
			(высокое пульсовое давление)
		4.	Аневризма аорты
II м/р справа у	Восходящяя	1.	Аневризма
края грудины	часть дуги	2.	Расширение корня аорты при ее
	аорты		атеросклерозе
II м/р слева у	Ствол легочной	1.	Расширение ствола легочной
края грудины	артерии		артерии, вследствие легочной
	(Truncus		артериальной гипертензии
	pulmonalis)

WWW Диагностика гипертрофии и дилятации камер сердца

(синдром кардиомегалии) с помощью осмотра:

Задачи осмотра:

1.Визуальное определение выбухания большей

части прекардиальной области:

«Сердечный горб» - увеличение всех камер сердца у детей с врожденными пороками клапанов

Массивный гидроперикард

1.Визуальное определение пульсаций в определенных топографических областях

передней грудной стенки:

	V м/р по l.medioclavicularis. sin. – верхушечныйтолчок (левый
	желудочек)
	III-IV м/р слева у края грудины – сердечный толчок (правый
	желудочек)
	Эпигатральная область – эпигастральная пульсация (правый
	желудочек)

Диагностика гипертрофии и дилятации камер сердца (кардиомегалии) с помощью пальпации

Левый желудочек

Пальпация верхушечного толчка

Правый желудочек

Пальпация сердечного толчка

Пальпация эпигастральной пульсации

WWW

Верхушечный толчок

Толчок верхушки левого желудочка о внутреннюю поверхность грудной стенки в момент сокращения левого желудочка и его поворота против часовой стрелки

Верхушечный толчок несет информацию о состоянии миокарда левого желудочка (концентрическая и эксцентрическая ГЛЖ) и косвенно свидетельствует о состоянии близлежащих органов

WWW

Верхушечный толчок следует пальпировать в положении больноголежа на спине с поднятым до 30 градусов изголовьем [Braunwald’s Heart Disease 7/E 2005]. В этом положении ВТ может не пальпироваться:

1.Вследствие анатомических особенностей грудной клетки (перекрыт ребром, увеличенный передне-задний размер грудной клетки, узкие межреберья)

2.У 50% людей старше 50 лет вследствие

изменения положения сердца в грудной клетке

3. Левостронний гидроторакс

4. Эмфизема легких

5. Гидроперикард

6. Декстрокардия

WWW

В том случае, если ВТ не пальпируется в положении больного лежа на спине, необходима его пальпация в положении больного на левом боку с поднятой к голове и вытянутой левой рукой

WWW Алгоритм дифференциальной диагностики данных пальпации верхушечного толчка

Верхушечный толчок в положении больного лежа на спине с приподнятым до 30 градусов изголовьем

Не пальпируется

Пальпируется

Пальпация ВТ в положении		Отрицательный	Диастолический	Систолический
пациента на левом боку с
поднятой к голове и			Миогенная	Анализ других
вытянутой левой рукой		NB фиброзный
		медиастино-	дилятация	свойств ВТ
			левого
		перикардит
Не пальпируется	Пальпируется		желудочка

			Дальнейший
• Анат.	Площадь ВТ		анализ не
Особенности гр.			требуется			См. табл.
Клетки
• Эмфизема
легких	< 3 см		> 3 см
• Левосторонний
гидроторакс
• Гидроперикард	Дилятации ЛЖ		Дилятация ЛЖ
• Декстрокардия
	нет
			(эксцентрическа
Данные			я гипертрофия)
обследования
дыхательной
системы