Осмотр пальпация и перкуссия сердца

WWW

Нормальные свойства ВТ и их изменения в патологии

Свойства	Показатели в		Патологические изменения		Патологические изменения
ВТ	норме		интракардиальные		экстракардиальные
Локализа	1.0-1.5 см кнутри		Смещен влево		Смещен влево
ция	от	1.	до l.mediocl. sin. – концентр.		Правосторонний
	l.medioclavicularis		гипертр. ЛЖ		гидроторакс
	sin.	2.	За l. mediocl. sin. –		Левосторонний ателектаз
			эксцентр. гипертр. ЛЖ		или фиброторакс
			Смещен влево и вниз в VI и		Смещен вправо
			VII м/р – миогенная		Левосторонний гидроторакс
			дилятация		Правосторонний ателектаз
					или фиброторакс
					Декстракардия
Ширина	1.5-2.0 см	 Увеличение			-
(площадь)		Дилятация ЛЖ
Сила	Средней силы	 Сильный – ГЛЖ		Ослаблен или отсутствует –
		 Слабый - дилятация (миогенная)		левосторонний гидроторакс,
				гидроперикард, эмфизема легких
Высота	Средней высоты	 Высокий – ГЛЖ			-
		 Низкий – дилятация (миогенная)

WWW Некоторые варианты патологических верхушечных

толчков:

1. ВТ сильный и высокий – «приподнимающий». Признак концентрической гипертрофии ЛЖ

2. ВТ слабый и широкий, как правило смещенный влево –«разлитой». Признак миогенной дилятации ЛЖ

3. ВТ сильный и широкий – «куполообразный».Признак эксцентрическойгипертрофии ЛЖ

4. ВТ «отрицательный» - фиброзный медиастино-перикардит

5. ВТ «диастолический» - выраженная миогенная дилатация левого желудочка

WWW Сердечный толчок

Внорме отсутствует, его появление всегда является патологическим симптомом. Представляет собой толчок, ощущаемый локально в зоне III-IV м/р слева у края грудины, появляющийся вследствие гипертрофии и дилятации правого желудочка (концентрической или эксцентрической ГЛЖ)

Эпигастральная пульсация

Внорме отсутствует (не путать с передаточной пульсацией аорты), ее появление всегда является

патологическим симптомом. Ощущается как локальная пульсация в эпигастрии под мечевидным отростком грудины. Появляется при гипертрофии и дилятации правого желудочка (концентрической и эксцентрической ГПЖ)

WWW Пальпация звуковых (низкочастотных) явлений в основных точках аускультации:

1.Дополнительные тоны

2.Шумы

Шум трения перикарда

Систолическое дрожание

Диастолическое дрожание

Диастолическое дрожание, пальпируемое в

области верхушкисердца при митральном

стенозе носит название «кошачьего мурлыканья»

WWW

Относительная сердечная тупость

Латеральные участки площади сердца, прилегающие к передней поверхности грудной стенки, прикрытые спереди легкими, дающие при перкуссии притупленный тон,называются

относительной сердечной тупостью.

WWW

Абсолютная сердечная тупость

Центральная часть площади сердца, прилежащая к передней поверхности грудной стенки, не прикрытая легкими (incisura cardiaca), топографически соответствующая правому

желудочку, дающая при перкуссии

тупой тон, называется абсолютной сердечной тупостью.

WWWОсновная цель (задача) перкуссии границ относительнойсердечной тупости

Диагностика дилятации (эксцентрической гипертрофии) отдельныхкамер сердца и дилятации магистральных сосудов (аорты, легочной артерии)

Методика анализа

Сравнение найденной границы относительной сердечной тупости с известной нормой (эталоном)

Оценка результатов анализа

Одилятации соответствующей камеры сердца или магистрального сосуда будет свидетельствовать смещение границы относительной сердечной тупости кнаружи от заведомо известной нормы (эталона)

NB! Уменьшение границ ОСТ не имеет диагностического значения и отмечается у астеников («капельное сердце»)

WWWОсновные требования к технике топографической перкуссии сердца

Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе (общее правило любой топографической перкуссии).

Используют тихую или тишайшую перкуссию

Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе (общее правило любой топографической перкуссии).

Перкуссию искомой границы ведут по направлению от ясного легочного тона к притупленному (ОСТ) или тупому звуку (АСТ)

Место нахождения границы проверяют дважды путем смещения пальца-плессиметра (вместе с кожей) в зону ясного звука, а затем снова в место найденной границы (притупленного звука)

WWWОсновные требования к технике топографической перкуссии сердца

 Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе (общее правило любой топографической перкуссии).

 Перкуссию искомой границы ведут по направлению от ясного легочного тона к притупленному (ОСТ) или тупому звуку (АСТ)

Место нахождения границы проверяют дважды путем смещения пальца-плессиметра(вместе с кожей) в зону ясного звука, а затем снова в место найденной границы (притупленного звука)

WWW Порядок перкуссии при определении границ относительной сердечной тупости

1.С помощью перкуссии определить высоту стояния диафрагмы, а следовательно положение сердца в грудной клетке: нормальное, горизонтальное,

вертикальное

2.Проперкутировать правую границу относительной сердечной тупости с I по IV м/реберья (сделать

отметки маркёром)

3.Проперкутировать левую границу относительной сердечной тупости с I по V м/реберье. NB! В III м/р палец-плессиметр должен быть установлен паралельно искомой границе (талия сердца)

4. Оценить найденные границы, сравнив их с известной нормой (эталоном) и сделать вывод о наличии или отсутствии дилятации отдельных камер сердца или магистральных сосудов