Стоматологическая помощь:

ОМС	ДМС
1. Старое оборудование, вызывающее  дискомфорт у пациента при проведении лечения	1. Новое оборудование, которое обладает многофункциональностью
2. Отсутствие рентгеновского аппарата, невозможность изготовления панорамных съемок, снимки выполняются на пленке	2. Обладание визиографов позволяет сохранить рентгеновские снимки в виде отдельного файла на компьютере
3. Применение наркоз в большинстве процедур осуществляется на платной основе	3. При отсутствии противопоказаний во всех операциях применяется наркоз
4. Для процедур используются дешевые композитные материалы	4. Процедуры проводятся с применением светоотверждаемых композитов
5. Осуществление предварительной записи в некоторых случаях за месяц вперед	5. Очереди отсутствуют, поэтому запись не требуется
6. У специалистов низкий уровень подготовки	6. Специалисты обладают высокой квалификацией

Стационарная помощь:

ОМС	ДМС
1. Регламентированная госпитализация выполняется в порядке очередности, которая нередко затягивается до 4 месяцев	1. Госпитализация осуществляется в короткие сроки, потому что очередность отсутствует, в любое время наличие свободных палат
2. Больничные палаты зачастую переполнены, поэтому в них размещены 7- 15 человек	2. В клинические палаты удобны, они комфортабельны и рассчитаны максимум на два человека
3. Медперсонал не стремиться предоставлять обслуживание на высоком уровне в результате низкой заработной платы	3. Выплата заработной платы медперсоналу производится из коммерческих средств, поэтому она высокая и соответственно уровень обслуживания выше в разы

17. Виды цен, используемых в здравоохранении, тарифы фонда омс.

В настоящее время на российском рынке  медицинских услуг существуют 4 основные группы цен.

    Бюджетные расценки - расчетная стоимость медицинских учреждений, полностью определяемая по смете расходов учреждений в соответствии со статьями бюджетной классификации по принципу "от общего к частному". Смета расходов учреждения при этом рассматривается как совокупная цена годовых работ учреждения в целом. Бюджетные расценки не разделяются на себестоимость и прибыль и могут применяться для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи.

    Государственные цены на платные медицинские услуги населению включают фактические затраты медицинского учреждения на основе бюджетных норм и нормативов трудовых и материальных ресурсов и прибыли, процент которой устанавливается вышестоящей организацией. Все затраты, произведенные за счет бюджетных и других государственных средств на приобретение материалов, инструментов, оборудования, продуктов питания и т.п., а также использованные на оказание платных услуг, должны быть восстановлены из выручки от продажи платных услуг (в смете по государственному финансированию). В настоящее время платные услуги населению в зависимости от решения субъекта Федерации или местной исполнительной власти продаются как по прейскурантам учреждений (индивидуальные цены), так и территориальным прейскурантам (единые цены с возможной дифференциацией по типам учреждений).

    Договорные  цены на медицинские, медико-социальные услуги и услуги медицинского сервиса устанавливаются по договорам с предприятиями и организациями, а также по договорам ДМС. Эти цены наиболее свободны по формированию и утверждению. Они в наибольшей степени сориентированы на рыночную ситуацию, им присуща тенденция движения к ценам равновесия спроса и предложения. Договорные цены включают полные затраты на медицинские и сопутствующие работы по себестоимости, а также прибыль в размере, соответствующем интересам сторон договора. Включение с себестоимость полного набора затрат, а не ограниченного, как в бюджетных и государственных ценах, позволяет учитывать сложность, новизну применяемых методик лечения и диагностики, умственные и физические усилия персонала, срочность обслуживания и другие факторы медицинских рисков.

    Тарифы  на медицинские услуги по ОМС отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов, причем себестоимость и прибыль в структуре затрат не выделяются (как и бюджетных расценках) и являются предметом государственного регулирования и контроля.

    Тарифы  как регулируемые цены устанавливаются  через механизм заключения тарифного соглашения на территории каждого субъекта РФ в соответствии с законом "О медицинском страховании граждан в РФ". Тарифное соглашение заключается органами исполнительной власти субъектов РФ, территориальными фондами ОМС, ассоциациями страховых и медицинских организаций.

    ОМС является частью государственного социального  страхования граждан РФ. В связи  с этим предоставление медицинских  услуг и их оплату из средств ОМС  необходимо рассматривать как сочетание  рыночных и социальных отношений  в обществе с целью обеспечения  современного уровня оказания медицинской  помощи и общественно необходимого уровня возмещения затрат на ее оказание.

    Методика  формирования цены медицинской услуги во многом определяет финансовую устойчивость лечебного учреждения; структура  цены зависит от поставленной цели. К которым могут относится:

• обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;

• максимализация текущей прибыли; 

• завоевание доли рынка;

• изыскание дополнительных средств на развитие;

• стимулирование труда;

• переход на самофинансирование;

• обеспечение доступности медицинской помощи для большинства

населения региона.

Тарифы на медицинские услуги по ОМС.

Отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программе ОМС.

Ø Регулируются приказом Федерального фонда ОМС.

Ø Устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы ОМС.

Ø Рассчитываются на каждый из используемых объёмных показателей: годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация, операция, диагностическая, лечебная манипуляция.

Ø Состав тарифа по расходам:

расходы = текущие затраты + средства на развитие медицинского учреждения.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях установлен в размере 3 134,47 руб.

Тариф на основе среднедушевого норматива финансирования МО Фондодержателей установлен в размере 212,40 рублей.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, без учета высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой по профилю «Медицинская реабилитация», установлен в размере 3 725,88 руб.

Средний размер финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установлен в размере 252,97 руб.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой по профилю «Медицинская реабилитация», установлен в размере 62,24 руб.

Средний размер дополнительного финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях застрахованному населению Челябинской области с социально-значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита в специализированном инфекционном отделении Клиники ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, установлен в размере 7,90 руб.

азовая ставка финансирования законченного случая оказания стационарной медицинской помощи с учетом коэффициента дифференциации составляет 16 769,00 руб. Базовая ставка финансирования 1 койко-дня оказания стационарной медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» составляет 1 565,00 руб.

Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области с социально-значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, в круглосуточном стационаре «Инфекционные (ВИЧ)» установлен в размере 57 377,05 руб.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС дневными стационарами, установлен в размере 695,67 руб.

Средний размер дополнительного финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой дневными стационарами в части оплаты проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, установлен в размере 28,68 руб.

Базовая ставка финансирования законченного случая медицинской помощи, оказываемой дневными стационарами, составляет 5 750,11 руб.

Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи установлен в размере 531,85 руб.

Тарифы на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи установлены приложением 16/1 к Тарифному соглашению.

Тариф за выполненный вызов скорой медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому и детскому населению, застрахованному на территории других субъектов, установлен в размере 1 772,85 руб.

настоящее время на российском рынке  медицинских услуг существуют 4 основные группы цен.

18. Формирование цены на медицинскую услугу.

Цена медицинской услуги складывается из двух частей: 1) Себестоимость - выраженные в денежной форме материальные затраты -и оплата труда в медицинском учреждении в расчете на единицу медицинских услуг. Себестоимость показывает, во сколько обходится медицинскому учреждению данная услуга. 2) Прибыль Структура себестоимости (С/С): 1. Заработная плата (Зп) - годовой фонд заработной платы с начислениями на социальное страхование 2. Годовой износ основного оборудования с учетом срока службы (О) 3. Годоитог/ износ дополнительного оборудования с учетом срока службы (Од) 4. Годовой износ медицинского инструментария с учетом срока службы (И) 5. Стоимость медикаментов, реактивов, потребленных медицинским учреждением на оказание определенной медицинской услуги (М) 6. Стоимость мягкого инвентаря (в основном белье) с учетом. срока службы (Б) 7. Расходы на питание (П) 8. Прочие расходы (Пр) Таким образом С/С =П+Пр Прибыль рассчитывается, исходя из уровня рентабельности, который в здравоохранении составляет 20-25 %, т.е. Прибыль = С\С х 0.25 Цена складывается из себестоимости и прибыли. Таким образом цена определяется по формуле: цена = С/С + (С/С х 0.25)

Механизм формирования цен на медицинские услуги включает в себя следующие элементы: 1) Определение цели - как будет использоваться прибыль, полученная через цены на медицинские услуги. Для одних медицинских учреждений это может быть просто выживание в сложных экономических условиях, для других - максимальных захват рынка (посредством минимальных пен) и тд. 2) Оценка рыночной конъюнктуры и затрат. Включает изучение спроса на медицинские услуги, платежеспособности пациентов, конкуренции и тд. 3) Поиск нужного метода ценообразования - уровень цен определяется поставленной целью, они могут быть минимальными, максимальными, оптимальными. 4) Определение итоговой цены. При этом необходимо произвести полную калькуляцию издержек на оказание услуги, которые бывают постоянными и переменными. Постоянные издержки остаются неизменными независимо от объема медицинских услуг (затраты на аренду, амортизацию, налоги на имущество, оплата управленческого аппарата и тд.). Переменные издержки - это затраты, величина которых связана с объемом оказываемых медицинских услуг (затраты на медикаменты, питание, оплата труда наемных работников и тд.) Постоянные издержки + переменные издержки = полные издержки. 5) Контроль за ценами, т.к. соотношение рыночной цены и реальных затрат может меняться 6) Регулирование цен — через налоги (косвенное регулирование), через установление фиксированных цен (прямое регулирование), государственное регулирование Существует три основных метода ценообразования: 1. Затратное ценообразование 2 Ценностное 3. Следование за конкурентом Затратное ценообразование — метод ценообразования, применяющий в качестве отправной точки фактические затраты (издержки) фирмы на производство и реализацию медицинской услуги. В этом случае величин)' затрат на единицу продукции возможно определить только после того, как цена будет установлена. Это обусловлено тем, что установленная цена влияет на объем продаж услуги, и, как следствие, на возможный объем се производства. Затраты на единицу при этом зависят напрямую от объема производства. В этом заключен недостаток данного метода, однако, на нынешнем этапе функционирования медицинских учреждений он оправдан и является распростра! генным. Ценностное ценообразование - метод ценообразования, обеспечивающий фирме получение большой прибыли за счет оптимального соотношения ценность услуги /затрата на нее. Следование за конкурентом - метод ценообразования, при котором молодая (недавно возникшая) фирма не тратит силы на разработку стратегии и тактики ценообразования, ориентируется на цены фирм-конкурентов, считая, что последние в своей деятельности не будут работать себе в убыток. 19. Назовите и охарактеризуйте основные функции рынка медицинских услуг.

•  воспроизводственная, обеспечивающая непрерывность процесса производства и воссоздания, расширения всего многообразия медицинских услуг, лекарственных средств, специального оборудования и других товаров медицинского назначения, их доступности, качества и развития. Поставляя и сбывая на рынке свою продукцию потребителям медицинских товаров и услуг, предприниматель приобретает на вырученные средства необходимые ему производственные ресурсы и за счет этого продолжает оказывать услуги и производить товары не только в прежних объемах, но и увеличивать их посредством инвестиций, создавать новые рабочие места во внебюджетном секторе здравоохранения, уменьшая число бюджетополучателей;

•  регулирующая, обеспечивающая сохранение управляемости в медико-производственном комплексе (МПК) при возникновении в нем негосударственного, частного сектора. Реагируя на происходящие изменения в производстве и потреблении медико-фармацевтической продукции, рынок помогает приспосабливать производство к структуре потребностей населения страны в целом и ее регионов в медико-фармацевтической помощи, устанавливать и поддерживать прямые и обратные связи между производителями и потребителями медицинских услуг, работ, товаров, налаживать взаимовыгодное сотрудничество врачей с производителями медицинских средств, препаратов, способствуя тем самым укреплению и развитию единого МПК на основе производственно-торговых связей;

•  ценообразующая, заключающаяся в том, что, объединяя и сопоставляя спрос и предложение товаров и услуг, рынок уравновешивает их и одновременно формирует рыночную цену как результат торга между продавцами и покупателями. Ценообразующая функция сочетается и объединяется с регулирующей;

•  стимулирующая, выполняющая роль эффективного инструмента снижения удельных производственных затрат, содействующая экономии общественного труда и повышению продуктивной занятости работников МПК. Реализация этой функции непосредственно зависит от состояния конкуренции в отрасли и уровня рыночных цен, в которых учитываются необходимые затраты труда врачей, фармацевтов и других специалистов, потребительские качества услуг и товаров, предложение и спрос на них. Рыночный механизм, благодаря конкуренции и возможности выбора, заставляет организации МПК повышать производительность и эффективность труда, улучшать качество, совершенствовать лечебно-диагностические и другие производственно-технологические и организационно-технологические процессы. Даже самый строгий административный контроль не способен устранить с рынка услуги и товары низкого качества так эффективно, как это делает конкурентный рынок;

•  санирующая, проявляющаяся в том, что рыночные отношения укрепляют «здоровье» экономического организма медико-фармацевтических структур, излечивают их от разного рода «болезней» консервативным, а нередко и хирургическим путем. Вынуждая предпринимателей совершенствовать технологию производства, снижать издержки, заниматься информационно-рекламной деятельностью, экономно расходовать материальные, финансовые, трудовые и временные ресурсы, заниматься санитарно-просветительской работой, повышать эффективность медицинского обслуживания населения, рынок очищает здравоохранение от профессионально слабых и экономически неэффективных организаций и субъектов, создавая в то же время дополнительные возможности для более продуктивных и перспективных;

•  конкурентная, выражающаяся в профессиональном и социально-экономическом рыночном соперничестве организаций МПК за достижение высоких результатов в диагностике, лечении и реабилитации больных, в сервисном обслуживании пациентов, в производстве лекарственных средств и других товаров медицинского назначения, а также в их стремлении к наиболее полному удовлетворению потребностей здравоохранения в услугах и товарах повышенного спроса.

20. Структура и функции маркетингового комплекса медицинской организации. Под маркетингом медицинской организации понимают достижение целей на основе ориентации всей деятельности организации на удовлетворение потребностей пациентов в различных видах проф-х, диаг-х, лечебных и реаб-х услуг. Трехмерная структура: адресность – кому адресована программа комплексного мед-го обслуживания, на решение чьих проблем направлена. Сервисность – определяет уровень комфорта при получении мед-х услуг. Комплексность – определяет кол-воэтапов мед-го обслуживания в рамках конкретной программы. Функции: 1.изучение и прогнозирование рынка мед-х услуг(изучение производственных возможностей учреждения здравоохранения, определение того объема мед-х услуг, который данное учреждение реально сможет оказать, управление персоналом, контроль деят-ти мед-х учреждений) 2.изучение поведения пациентов(почему пациенты стремятся получить данные услуги или почему часть пациентов поменяли свои предпочтения, переключились на нетрадиционные методы лечения, обращаются к знахарям, гадалкам и т.п.) 3.изучение спроса на мед-ие услуги и влияющих на него факторов(какие оказываемые услуги будут пользоваться наибольшим спросом, каков возрастной, социальный и проф-ый состав обращающихся за услугами, какова их реакция на предполагаемые цены, какие факторы могут активно влиять на спрос и главное – какова платежеспособность населения).

4.изучение конкурентов, оказывающих аналогичные услуги(определение реальных конкурентов, выявление их преимуществ, получение информации обо всех аспектах их деят-ти – финансовом положении, ценах и затратах на мед-ие услуги, структуре предполагаемых услуг, стратегии в области рекламы, о льготах, предполагаемых пациентах, постоянно обращающихся в данное учреждение, о соотношении цен и затрат на свои мед-ие услуги). 5. Изучение наиболее эффективных каналов продвижения оказываемых услуг(стимулирование сбыта, иссл-ие рекламной деят-ти, четкий рассчет кол-ва денежных ср-в, которое будет выделяться на рекламу и экономическую отдачу от этого) 21. Виды спроса и виды маркетинга на рынке медицинских услуг.

Виды маркетинга на рынке мед-х услуг: маркетинг мед-х услуг(конкретных видов мед-ой помощи – амбулаторно-поликлиническая, стационарная) маркетинг организаций(мед-х учреждений – поликлиник, диспансеров, диагн-х центров) маркетинг специалистов(популяризация ведущих врачей) маркетинг места(места расположения больницы, санатория в определенных географических зонах) маркетинг идей(идея хорошего здоровья, образа жизни). Виды спроса: отрицательный спрос – на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненный, дорогостоящие процедуры. Скрытый спрос, когда отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке мед-х товаров и услуг, н-р: услуги семейного врача, одноразовые изделия мед-го назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре. Падающий спрос. Н-р, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использования, гипотензивные пр-ты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импортные ЛС. Нерегулярный спрос. Это сезонные временные колебания. Н-р, спрос на санаторно-курортное лечение выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным специалистам зависят от сезонности некоторыз заболеваний(грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит). Чрезмерный спрос. В здравоохранении наблюдается чрезмерный спрос на ургентную мед-ую помощь в праздничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хрон-ми заб-ми, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматизма. Спрос на мед-ие услуги можно рассчитать по формуле: С=N*П, где С – спрос на мед-ие услуги, N – число пациентов, П – показатель обращаемости населения за мед-ми услугами. 22. Виды конкуренции и конкурентное преимущество на рынке медицинских услуг. Виды конкуренции: чистая, идеальная, совершенная конкуренция 0 это рыночное соперничество множества продавцов однородных товаров и услуг, реализующих свой товар в адекватных условиях при отсутствии возможности любого конкурента оказывать неконкурентное воздействие на соперников, влиять решающим образом на цены и масштабы продаж. Монополистическая конкуренция характерна для рынков со значительным количеством продавцов близких, но не идентичных товаров и услуг, обладающих возможностью продавать их по разным ценам. Олигополистическая конкуренция имеет место на рынках с небольшим количеством крупных продавцов близких по виду товаров и услуг, способных существенно влиять на рыночные цены. Выделяют ценовую конкуренцию, основным инструментов которой служит продажа товаров и услуг по ценам, более низким, чем при продаже подобных товаров и услуг конкурентами. Неценовая конкуренция основывается на достижении преимуществ перед конкурентами посредством создания более высокого качества и лучших условий продажи аналогичных товаров и услуг при тех же ценах, что и у конкурентов. Недобросовестной называют конкуренцию, один или несколько участников которой нарушают установленные правила и нормы конкурентных отношений, вступают в сговор против других конкурентов, стремятся их опорочить, дискредитировать, используют ложную рекламу, устанавливают дискриминационные цены на продаваемые товары, услуги. Конкурентное преимущество – это превосходство одного или группы конкурентов над другими в отношении тех признаков, св-в, качеств предлагаемых к продаже товаров и услуг, условий их приобретения, в которых наиболее заинтересован покупатель, пользующихся у него приоритетом. 23. Управление спросом на товары и услуги с помощью маркетинга. Сущность управления маркетингом заключается в создании и удовлетворении спроса потенциальных покупателей. Управлять маркетингом означает «делать рынок», «делать спрос». По существу управление маркетингом есть управление спросом. Оно направлено на решение задачи воздействия на уровень, временные рамки и структуру спроса таким образом, чтобы организация достигла поставленной цели. Механизм управления спросом основан на использовании комплекса определенных средств и инструментов. К числу таких средств относятся: продукт, продажная цена, позиция, продвижение. Продукт(товар) – наиболее важное средство маркетинга. Организация должна четко представлять себе какой продукт необходим потребителям, каковы их требования, как можно повысить полезность товара для потребителя, как выделить собственный продукт среди других товаров и т.д. Продажная цена – установленная организацией цена продажи, которая будет покрывать все затраты и приносить прибыль. Но цена не может существенно отличаться от цен конкурентов на аналогичные товары. Важно учесть состояние спроса на товар. Позиция – это место и условие продажи товара. Чтобы продукт стал полезным для потребителя, он должен оказаться в том месте и именно тогда, когда он необходим покупателю. Используются различные каналы доставки товара на рынок, привлекаются разные посредники, создаются условия для быстрой встречи товара с потребителем(покупателем). Продвижение – одно из ключевых средств маркетинга, позволяющее активно воздействовать на потребителей. Продвижение широко использует рекламу, формирование положительного имиджа и т.д. Определенная комбинация средств маркетинга, направленная на достижение поставленных целей по управлению спросом, получила название маркетинг-микс, который включает: товарый микс договорной микс, коммуникативный микс, распределительный микс. Маркетинг-микс, являясь комплексной программой мероприятий по продвижению товаров от продавца к потребителю, выступает как инструмент оптимального размещения ресурсов в системе планирования маркетинга и менеджмента. При этом осущ-ся постоянное согласование спроса и продвижения товара на рынке с помощью маркетинговых исследований и контроля соответствия действительных показателей предпринимательской деятельности плановым установкам. При разработке маркетинг-микса необходимо учитывать следующие принципы: 1.последовательность, т.е. согласование каждой переменной величины с другими переменными. Н-р, высокому качеству товара соот качественная реклама, обслуживание и упаковка товара. 2.взвешенный подход, т.е. исследование и учет чувствительности рынка к изменениям конъюнктуры рынка. Н-р, если рынок чувствителен к качеству товара, то в рекламе целесообразно дать развернутую хар-ку качественных преимуществ товара. 3. Учет изменения структуры расходов организации. Этот принцип требует соблюдения бюджетной дисциплины и комплексности в планировании структуры маркетинг-микса.