- •Физиология свертывания крови.
- •2. Клеточный компонент.
- •3. Плазматическое свертывание.
- •Плазменные факторы свертывания.
- •III. Тромбопластин.
- •IV. Ионы кальция.
- •V. Акцелератор.
- •VI. Проконвертин.
- •VIII. Антигемофильный глобулин а.
- •Противосвертывающая (антикоагулянтная) система крови.
- •Фибриноген появляется в плазме на 4-5 месяце внутриутробного развития и достигает нормы взрослого на 2-4 день после рождения. Другие факторы свертывания – аналогичная закономерность.
VIII. Антигемофильный глобулин а.
Гликопротеид. В консервированной крови быстро разрушается. Синтез происходит в печени, лейкоцитах, селезенке. Активирует фактор Х. Работает вместе с IX фактором, ионами кальция, 3 тромбоцитарным фактором, которыми и активируется.
IX. Антигемофильный глобулин В или фактор Кристмаса.
При консервировании стабилен. Период полураспада 24 часа. Синтез происходит в печени при участии витамина К. Активирует VIII фактор. Работает вместе с 3 тромбоцитарным фактором, калликреином (XIV).
X. Фактор Стюарта – Прауэра.
Активирует перехода протромбина в тромбин, синтезируется в печени. При хранении крови стабилен.
Активируется:
при внешнем механизме гемостаза VII, III факторами;
при внутреннем механизме свертывания VIII, IX, IV факторами.
XI. Плазменный предшественник тромбопластина (ППТ).
Фактор Розенталя. Активирует фактор IX (антигемофильный глобулин В) вместе с коллагеном, ионами кальция, 3 тромбоцитарным и XIV факторами.
Активируется XII фактором, коллагеном, 3 тромбоцитарным и XV фактором.
XII. Фактор контакта или фактор Хагемана.
Активируется при контакте с чужеродной поверхностью, катехоламинами, протеазами и коллагеном. Вместе с кининогеном (XV), 3 тромбоцитарным фактором активирует XI фактор.
XIII. Фибринстабилизирующий фактор (фибриназа).
Содержится в плазме, в клетках крови и тканях. Вместе с ионами кальция участвует в стабилизации фибрина.
Активируется тромбином и ионами кальция. При дефиците – медленное заживление ран, нарушение процессов регенерации.
XIV. Фактор Флетчера.
Плазменный прекалликреин, активирует IX фактор вместе с XI фактором, коллагенои и ионами кальция.
XV. Фактор Виллебрандта, Фитцджеральда.
Высокомолекулярный кининоген. Вместе с XII фактором, коллагеном, 3 тромбоцитарным фактором активирует XI плазменный фактор.
Тромбоцитарные факторы.
Фактор 1 – очень похож на V фактор плазмы – акцелерин, но менее активен.
Фактор 2 – белок, синтезируемый в тромбоцитах. Участвует в образовании нерастворимого фибрина.
Фактор 3 – тромбопластин.
Фактор 4 – антигепариновый фактор, нейтрализует активность гепарина плазмы.
Фактор 5 – фибриноген.
Фактор 6 – тромбостенин (ретрактозим). Идентичен факторуVII (проконвертин). Адсорбируется на тромбоцитах.
Фактор 10 – серотонин. Вызывает вторичный спазм сосудов при сосудисто-тромбоцитарном гемостазе.
Фактор 11 – фактор агрегации тромбоцитов.Аналогичную задачу выполняет тромбоксан. Ингибитор агрегации – простациклин из эндотелия сосудов.
Принципиальные положения в свертывании крови.
Существуют специальные системы, поддерживающие жидкое состояние крови, до тех пор, пока не возникает необходимость в местном образовании тромба. При нормальном течении процесса кровь в остальной части системы кровообращения остается жидкой и образовавшийся для гемостаза тромб не растворяется фибринолитической системой.
Для образования тромба необходимо 3 участника:
сосудистая стенка;
форменные элементы крови;
плазма с факторами свертывания.
Внутри сосудов идет непрерывный процесс образования и растворения фибрина, необходимого для выстилки внутри всего сосудистого русла, камер сердца, клапанов и т.д.
Большое количество факторов свертывания крови, наличие нескольких механизмов свертывания, а также каскадный тип ферментативного превращения необходим для надежного регулирования как жидкого состояния крови, так и быстрого ее свертывания.
В свертывании крови большую роль играют электрокинетические явления. Заряды препятствуют склеиванию эритроцитов и тромбоцитов между собой и с сосудистой стенкой.
Самосохраняющаяся функция крови обеспечивается 3 системами:
свертывающая – образует фибрин;
антикоагулянтная – препятствует образованию тромба;
фибринолитическая.
Известны 2 механизма свертывания крови, имеющие различные назначения:
сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный);
ферментативно-коагуляционный (вторичный).
Причем оба процесса происходят не последовательно, а фактически одновременно. Кроме того, коагуляционный (вторичный) механизм свертывания крови подразделяется на:
внешний– запускается при поступлении из тканей в кровь тромбопластина через несколько секунд. Под влиянием внешнего механизма гемостаза образуется небольшое количество тромбина, которого хватает только для стимуляции агрегаци тромбоцитов, освобождения тромбоцитарных факторов и активации проконвертина (VII).
внутренний – запускается за счет ферментных факторов крови. Активация внутреннего механизма обеспечивает массивную трансформациюX фактора и соответственно переход протромбина в тромбин. Запуск осуществляется в течение нескольких минут.