- •Приложение №1
- •Введение
- •Методическая разработка учебного занятия №1 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Оценка состояния тяжести больного
- •6.4. Схема педиатрического анамнеза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №2 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №3 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №4 (для студентов)
- •Семиотика поражения мышечной системы
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •9. Эталоны ответов на тестовые задания.
- •Методическая разработка учебного занятия №5 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм. У здоровых детей)
- •Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
- •Появление точек окостенения
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №6 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №7 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №8 (для студентов)
- •1. Тема: Особенности внешнего дыхания у детей разного возраста, методы оценки. Методика исследования органов дыхания с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста.
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (по б.П. Савельеву, 2001)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №9 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №10 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Причины обструкции дыхательных путей
- •Клиническая диагностика синдрома крупа
- •Классификация дн по степени тяжести
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №11 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Диагностические критерии острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита
- •Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита
- •Диагностические критерии плевритов
- •Диагностические критерии хронических бронхолегочных заболеваний: бронхиальной астмы, муковисцидоза
- •Методы инструментального и лабораторного обследования детей с заболеваниями органов дыхания
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №12 (для студентов)
- •6. Конспект теоретического материала занятия.
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Частота пульса
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №13 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Основные точки выслушивания сердца
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №14 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Виды обмороков у детей
- •Изменения верхушечного толчка
- •Типы патологической пульсации
- •Варианты изменения пульса и их причины у детей
- •Изменение тонов сердца
- •Органические шумы и их значение
- •Функциональные шумы
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Аритмии
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №16 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии
- •Диагностические критерии эндокардита
- •Диагностические критерии перикардитов
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №17 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Классификация впс
- •Кардиальные симптомы впс с артерио-венозным шунтом
- •Симптомы впс - тетрадыФалло
- •Пороки аорты: стеноз устья аорты, коарктация аорты.
- •Впс с нормальным легочным кровотоком
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №18 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Причины сердечной недостаточности
- •Клинические варианты
- •Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №19 (для студентов)
- •1. Тема: Анатомические особенности органов пищеварения у детей
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №21 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Причины срыгиваний и рвот у детей:
- •Синдром абдоминальных болей
- •Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующих абдоминальных болей у детей
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №22 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Дифференциально-диагностические критерии синдрома диареи у детей
- •Состав микрофлоры кишечника в норме
- •Степени тяжести кишечного дисбиоза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №23 (для студентов)
- •4. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5.Конспект теоретического материала занятий
- •7.Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №24 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №25 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №26 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №27 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №28 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Практические навыки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №29 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Особенности системы гемостаза у детей
- •Некоторые показатели системы гемостаза (m±m) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни (по а.В. Чупровой и др.)
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •10. Эталоны ответов на тесты, задачи.
- •Методическая разработка учебного занятия (для студентов) №30
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •II. После кровопотери
- •III. Гемолитические
- •Дифференциальная диагностика анемий по размеру.
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при различных анемиях
- •Диагностические критерии некоторых анемий у детей.
- •Типы кровоточивости
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Показатели лейкограммы при некоторых заболеваниях у детей
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Практические навыки:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №31 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебных занятий № 32 (для студентов)
- •1. Тема: Зачетное занятие по практическим навыкам.
- •3. Значение темы:
- •5. Краткое изложение теоретического материала: Примерная схема самостоятельной курации и ответа на зачете
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
Возраст (годы) |
Границы относительной тупости | ||
Правая |
Верхняя |
Левая | |
0 – 2 |
Правая парастернальная линия |
II ребро |
1-2 см кнаружи от левой сосковой Линии |
2 – 7 |
Кнутри от правой парастернальной линии |
IIмежреберье |
1 см кнаружи от левой сосковой линии |
7 – 12 |
Правая стернальная линия |
III ребро |
Левая сосковая линия |
|
Границы абсолютной тупости | ||
0 – 2 |
Левая стернальная линия |
III ребро |
Левая сосковая линия |
2 – 7 |
III межреберье | ||
7 – 12 |
IV ребро |
Левая парастернальная линия |
3. Аускультация сердца. Выслушивание сердца проводится в 5 классических точках (таблица 2).
Таблица 2
Основные точки выслушивания сердца
Порядок аускультации |
Точка аускультации |
Что выслушивают |
1 |
Верхушечный толчок |
Митральный клапан |
2 |
2 межреберный промежуток справа |
Клапан аорты |
3 |
2 межреберный промежуток слева |
Клапан легочной Артерии |
|
Основание мечевидного отростка грудины |
Трехстворчатый клапан |
5 |
4 межреберный промежуток слева от грудины (точка Боткина-Эрба) |
Клапан аорты |
При аускультации над всеми точками обычно выслушиваются два тона, редко 3 или 4.
Первый тон - образуется из следующих компонентов:
1) Клапанный компонент (основной) обусловлен колебаниями створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения, когда клапаны закрыты.
2) Второй компонент - мышечный, связанный с колебаниями миокарда при сокращении. Чем быстрее нарастает внутрижелудочковое давление, тем звучнее 1 тон.
3) Третий компонент – сосудистый, обусловленный колебаниями начальных отделов сосудов аорты и легочного ствола при их растяжении кровью.
4) Четвертый компонент – предсердный, связанный с колебанием предсердий при их сокращении; с него и начинается 1 тон, так как систола предсердий предшествует систоле желудочков. Эти колебания воспринимаются как один тон.
Второй тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола. Его звучность зависит от давления в аорте и легочной артерии.
При оценке аускультации сердца обратите внимание на следующие характеристики:
громкость, ясность, чистота тонов;
ритмичность (ритмичные или аритмичные);
соотношение тонов (в норме на верхушке громче выслушивается первый тон, на основании – второй);
наличие акцентов; под акцентом понимают усиление второго тона над аортой или легочной артерией;
наличие или отсутствие шумов.
У здорового человека выслушиваются громкие, ясные, ритмичные тоны, соотношение их не нарушено. У здоровых взрослых людей второй тон над аортой и легочной артерией одинаковой громкости; у здоровых детей до 10 лет выслушивается физиологический акцент второго тона над легочной артерией. Шумы отсутствуют. При заболеваниях может изменяться громкость тонов (усиление или ослабление), нарушения ритма: синусовая аритмия, урежение или учащение сокращений, экстрасистолы. Акценты над магистральными сосудами свидетельствуют о повышении давления в аорте или легочной артерии.
Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла.
При выслушивании шума над областью сердца дают следующую характеристику:
систолический (после первого тона) или диастолический (после второго тона);
локализация, эпицентр;
интенсивность (грубый, нежный, дующий, скребущий и т.д.);
продолжительность (короткий – не превышает ½ - 1/3 фазы сердечного цикла, или продолжительный);
иррадиация (над всей областью сердца, в аксиллярную область, на спину и др.)
Аускультацию сосудов осуществляют в точках видимой пульсации или пальпации артериального пульса. Аорта может выслушиваться с помощью фонендоскопа, прикладываемого к яремной ямке или же справа от рукоятки грудины. Сонную артерию выслушивают у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани; подключичную – под ключицей в дельтовидно-грудном треугольнике; бедренную – под пупартовой связкой в положении больного лежа на спине с бедром, повернутым кнаружи.
При оценке аускультации сосудов обратите внимание на следующие характеристики:
отсутствие или наличие тонов;
отсутствие или наличие шумов.
Тоны над сосудами возникают в случае резкого падения их тонуса или при увеличении пульсового давления. Шумы в артериях начинают определяться при их сужении или расширении, а также при резком увеличении скорости кровотока.